跌打酒穴位超聲導入防治人工關節術后深靜脈血栓形成效果觀察

張育志，盧致順，吳耀武，崔曉忠，伍文聰（廣東省開平市中醫院骨科，廣東 開平529300）

跌打酒穴位超聲導入防治人工關節術后深靜脈血栓形成效果觀察

張育志，盧致順，吳耀武，崔曉忠，伍文聰
（廣東省開平市中醫院骨科，廣東 開平529300）

目的：觀察跌打酒穴位超聲導入防治人工關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床療效。方法：160例采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各80例，對照組術后給予華法林片治療；觀察組術后行跌打酒穴位超聲導入治療，均連續治療1周，比較兩組療效及血栓形成情況。結果：深靜脈血栓發生率觀察組2.5%、對照組11.25%，觀察組低于對照組（P＜0.05）；肌間血栓發生率觀察組23.75%、對照組32.5%，觀察組低于對照組（P＜0.05）；術后引流量觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：跌打酒穴位超聲導入防治人工關節置換術后深靜脈血栓形成效果良好，可降低深靜脈血栓、肌間血栓的發生率，減少引流量。

人工關節置換術；深靜脈血栓；跌打酒；超聲導入

人工關節置換術后發生深靜脈血栓形成很常見，是圍手術期死亡的主要原因之一。國外報道該病癥的發生率40%～70%，國內報道發生率47.1%，其中2%出現肺栓塞，生命受到威脅［1］。本研究采用跌打酒穴位超聲導入防治深靜脈血栓形成獲得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2013年1月至2015年1月我院收治的行人工關節置換術患者。男74例，女86例；年齡均60歲以上，平均（65.7±4.3）歲；膝關節骨性關節炎82例，股骨頭壞死18例，髖臼發育不良2例，髖關節骨性關節炎52例，發育性髖脫位6例。采用隨機數字表法分為治療組和對照組各80例，兩組性別、年齡、疾病類型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均自愿參與研究，簽署知情通知書。

排除標準：惡性腫瘤、充血性心力衰竭、嚴重心腎肝功能不全，肝素過敏，腦出血病史。

2 治療方法

術前和治療1周后均行雙側股靜脈彩超、凝血功能檢查。

治療組：手術后第2天給予跌打酒穴位超聲導入治療。穴位選用雙側足三里，跌打酒1～2mL，藥用乳香、沒藥，當歸、大黃、紅花、全蝎、續斷、蜈蚣、丹皮、雷公藤，使用超聲直流電藥物離子導入儀，跌打酒注入超聲凝膠貼片中，粘貼在穴位處，連接超聲治療頭，穴位超聲導入每日1次，每次治療30min。治療1周。

對照組：手術后第2天給予華法林片2.5mg口服，每日1次，連服1周。

3 觀察指標

術后每天觀察是否存在深靜脈血栓癥狀與體征，包括麻木、腫脹、疼痛與皮膚顏色和溫度變化等。術后1周行雙側股靜脈彩超、凝血功能檢查。

用SPSS19.0統計學軟件處理分析，兩組療效及血栓發生比例均用（%）表示，采用χ2檢驗；術后引流量為計量資料，用（±s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組血栓發生情況比較。觀察組發生深靜脈血栓2例（ 2.5%）、發生肌間血栓19例（23.75%），對照組發生深靜脈血栓9例（11.25%）、發生肌間血栓26例（32.5%）。深靜脈血栓發生率兩組比較觀察組低于對照組（χ2=4.783，P＜0.05），組間血栓發生率兩組比較觀察組低于對照組（χ2=4.864，P＜0.05）。

兩組術后引流量比較。術后引流量觀察組（306.8±30.7）mL，對照組（416.5±69.3）mL，術后引流量觀察組低于對照組（t=12.995，P＜0.01）。

5 討 論

人工關節置換術后發生深靜脈血栓形成非常常見，是患者圍手術期死亡的主要原因之一。人工關節置換術后深靜脈血栓形成主要表現為患肢腫脹、疼痛與發熱，人工關節置換術后深靜脈血栓形成原因很多，手術傷口出血刺激機體產生凝血異常是重要原因［3］。人工關節置換術后深靜脈血栓形成屬中醫“脈痹”范疇，病因病理為血液凝澀、脈道閉阻，以活血化瘀、通絡止痛、滋陰養液為治［4］。

當前臨床上對深靜脈血栓形成的治療主要包括了藥物治療、介入治療、手術取栓與中西醫結合治療等。黃福軍［5］在研究中采用穴位注射丹參注射液防治下肢骨折術后深靜脈血栓形成，結果采用穴位注射丹參注射液，通過針刺的機械刺激與藥物的結合，可激發經絡，對機體機能起到調整與改善的作用，發揮抗血液凝集作用，預防深靜脈血栓形成。董林等［6］給予佛手通瘀湯防治人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成，也獲得顯著的預防效果。本研究運用中醫理論作為指導，按脈痹施治，治療以通為主，采用跌打酒穴位超聲導入防治深靜脈血栓的形成具有良好的防治效果，可降低深靜脈血栓、肌間血栓的發生率，減少引流量。

跌打酒是我院經驗方，具有活血化瘀、舒筋活絡之功效。跌打酒穴位超聲導入治療深靜脈血栓形成療效確切，通過中藥、穴位刺激、機械效應、溫熱效應等聯合作用，達到擴張血管，預防并解除血管痙攣，加快血流速度。同時，超聲治療具有以下幾個方面的優勢：①機械效應：能夠起到擴張血管，改善供血狀況的作用，同時提高細胞膜通透性，擴展毛孔利于大分子藥物導入。②溫熱效應：能夠預防并解除痙攣，增加毛細血管網的開放，促進側枝循環建立，利于血瘀的吸收，同時超聲提高細胞膜的通透性，也利于藥物吸收。溫熱理療和藥物導入聯合作用可提高治療效果［7］。

［1］ 劉駿逸，張慶文.中西醫結合治療關節置換術后下肢深靜脈血栓研究進展［J］.中醫研究，2014，27 （2）：77-78.

［2］ 張旭輝.酒精跌打丸糊劑治療膝關節表面置換術后腫脹療效觀察及體會［J］.陜西中醫，2013，34 （10）：1360-1361.

［3］ 李春敏，張金慶，崔亞南.不同長度梯度壓力襪對預防關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果研究［J］.護士進修雜志，2012，27（23）：2200-2201.

［4］ 徐永申，孫帥.利伐沙班預防人工全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果［J］.廣東醫學，2012，33（17）：2665-2667.

［5］ 黃福軍.穴位注射丹參注射液預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成的療效分析［J］.吉林醫學，2012，33（6）：1228-1228.

［6］ 董林，匡錢華.佛手通瘀湯防治人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察［J］.甘肅中醫學院學報，2011，28（3）：29-30.

［7］ 趙信用，朱明雙，榮紅亮，等.丹紅注射液預防人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成臨床研究［J］.新中醫，2010，42（11）：63-65.

R255.743.6 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0722-02

江門市科技計劃項目（20130190072667）

2016-02-25