狹義角度的醫患溝通研究

關衛東，王芙蓉

（1.山東省青島療養院，山東 青島 266071；2.青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266071）

狹義角度的醫患溝通研究

關衛東1，王芙蓉2

（1.山東省青島療養院，山東 青島 266071；2.青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266071）

目前我國的醫患關系不容樂觀，造成目前醫患關系緊張的原因是多方面的，其中一個重要原因是醫患之間缺失信任、缺乏理解，診療過程中缺少溝通，這已經是醫務人員和管理者、研究者的共同認識。本文通過對相關文獻的學習，從狹義角度對國內外醫患溝通研究現狀做了綜述，西方國家對醫患溝通從理論研究到實踐經驗已經比較豐富，但國內研究者對于醫患溝通的研究還停留在理論方面，尤其是對于建立適宜的溝通方式和合理的長效溝通機制的實證研究還比較少，提出醫院應盡快建立和完善“以患者為中心”的醫患溝通機制，暢通交流渠道，改進溝通形式、規范內容和技巧，不同的溝通對象有著不同的溝通方式，應為此構建多維醫患交流模板，引導醫患積極溝通，形成良好的溝通文化，保證醫患關系和諧發展。

狹義；醫患溝通；研究；綜述

醫患關系是反映民生水平、關乎社會穩定的一種社會關系，這亦是建立和諧醫患關系的重要內容，可促進和諧社會的穩定發展［1-2］。有學者認為，現代臨床醫學進一步發展的源動力為醫生及醫患關系。醫患關系會嚴重影響醫學事業的可持續發展，而現階段我國的醫患關系不容樂觀，醫療糾紛的數量日益增多，醫患矛盾激化的現象也不少見，不少地方出現了病人鬧醫院、毆打醫護人員的惡性事件，醫患關系成為社會關注的焦點問題。通過對相關文獻的學習發現，西方國家對醫患溝通從理論研究到實踐經驗已經比較豐富，但國內研究者對于醫患溝通的研究還停留在理論方面，尤其是對于建立適宜的溝通方式和合理的長效溝通機制的實證研究還比較少。

1 醫患關系及溝通

1.1 醫患溝通

溝通為人與人之間所有信息交流而達成的共識，以此為基礎構建的人際共識，從而分享利益并發展的過程，醫患溝通為醫療衛生及保健工作中以重點內容為主題，醫方為主要指導，以有特征的信息進行多途徑交流，從而有效引導患者診療傷病，促使醫患雙方構建互相信任的合作關系，以便更好的維護人類健康，推動醫學與社會共同發展。醫患溝通真正的內涵可分為狹義與廣義，狹義則認為醫患溝通是醫療機構中的醫務人員日常診療中，涉及到的各種費用與服務，多采用診療服務方式展開溝通與交流；而廣義上的醫患溝通為義務工作者與衛生管理者、醫療機構、醫學教育工作等人員，其均是基于醫療衛生及健康服務法律法規、道德展開各項服務工作，并嚴格規范醫療技術，采用非診療服務與社會各界展開溝通。本文著眼于狹義角度對醫患溝通現狀進行了綜述。

1.2 醫患關系的含義

對于醫患關系（Doctor-patient relationships）的概念，學術界從經濟學、法學、倫理學等各個角度做了討論，但大部分學者還是認可從醫學倫理學角度給與的定義，即醫患關系是以醫方和患方在共同的防病、治病過程中所結成的醫學倫理關系。這里的醫方是指醫生護士以及醫院管理人員，還包括醫院和醫學界本身；患方不僅指病人本人，還包括病人家屬及監護人等［3］。醫患關系是一種特殊的人際關系，它既包含了經濟交往的服務與消費的關系，又包含著人文關懷、社會公益和救死扶傷的人道主義等特殊的倫理道德內涵要求。對于醫患關系的性質，不同學者有著不同認識。但是共同認為醫患關系受社會的政治、經濟、文化環境影響，隨著社會政治、經濟、文化的發展而不斷發展，醫患關系不是一種簡單的人際關系，具有多重性和復雜性，本文所涉及的醫患關系正如上所述。

2 醫患溝通的國外研究現狀

1976年，薩斯與赫倫德認為，醫生與患者的地位是不同的，而其主動性大小不同，通常醫患關系管理模式有三種模式，即：主動被動模式（即父權主義型）；指導合作模式（即以患者主動配合并執行醫囑為前提）；共同參與模式（不僅主動合作而且還參與診治過程）。Szasz和Hollender對醫患模式的研究被世界各國學者所接受，奠定了這個領域的基礎。

1976年，有學者對修正醫生治療方案的方式進行了深層研究，醫患互動為良好的協商過程，并不是醫生簡單下令，之后便引導患者機械地聽從命令；之后亦有學者對此進行了深層研究，此次研究更注重醫患溝通交流，其認為醫生與患者的地位、教育程度、職業訓練、權威等方面均有差異性，這亦是醫患溝通最為關鍵的障礙，亦是導致醫患沖突的關鍵原因。醫患之間存在大量的信息需要交流、溝通、互動，因此有必要掌握信息交流的技巧、時機和全過程的效果評價。

3 醫患溝通的國內研究現狀

目前，國外學者對于醫患溝通的理論研究和實踐研究已經比較豐富了，但國內的大多數學者對此還多停留在宏觀理論研究，對于醫患溝通的實證研究則更少。究其原因，醫患雙方是一種特殊的人際關系，在中國國情下醫患關系比國外更復雜。而醫患溝通又是一門實踐性很強的人際交往技術，在實踐中的干擾因素很多，難以規范。此外，由于醫患溝通貫穿于整個醫療活動過程，并在較大程度上決定了醫院的醫療服務質量，由于醫患間專業知識的差距，存在信息不對稱，給雙方溝通帶來障礙。

綜上所述，要根據實際情況加強醫務人員溝通技能培訓，基于此來探究良好的醫患溝通方式，尤其是在實踐中建立適宜的溝通方式和長效溝通機制，對推動衛生事業的健康科學發展至關重要。新醫改政策實行后，人民群眾對醫療衛生服務的期望值越來越高，醫院應盡快建立和完善“以患者為中心”的醫患溝通機制，暢通交流渠道，改進溝通形式、規范內容和技巧，應以不同的溝通對象，基于實際情況構建多維醫患交流模板，加強醫患積極溝通文化的培養，從而推動醫患和諧發展。

［1］ 李曉明，郭 梅.醫患關系：不容忽視患者的義務［J］.中國衛生事業管理，2007，8（5）：309-310.

［2］ 王錦帆.醫患溝通學（第二版）［M］.北京：人民衛生出版社，2006.

［3］ 陳曉陽，曹永福.醫學倫理學［M］.濟南：山東大學出版社，2002.

本文編輯：孫春宇

R395.1

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ISSN.2096-2479.2016.05.198.02