1例帕金森患者在口腔內(nèi)科門診就診中的護(hù)理

秦玉華

（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委機(jī)關(guān)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)室，北京 100044）

1例帕金森患者在口腔內(nèi)科門診就診中的護(hù)理

秦玉華

（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委機(jī)關(guān)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)室，北京 100044）

1例患慢性根尖炎伴帕金森病的患者的護(hù)理。針對(duì)患者表現(xiàn)出來(lái)的靜止性震顫和肌僵直癥狀，我們支持家屬陪同撫慰患者的同時(shí)，給與患者人文情感關(guān)懷，以坐式椅位保證四手操作的前提下為其治療，使得患者在治療期間沒(méi)有出現(xiàn)不適，經(jīng)過(guò)四次的復(fù)診，治療效果良好。

帕金森；慢性根尖炎；口腔門診

帕金森病（PD）是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩慢進(jìn)展的慢性疾病，是以靜止性震顫、肌僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)調(diào)節(jié)障礙為特征，主要見于中老年人，是導(dǎo)致老年人致殘的三大疾病之一［1］。本人曾接待了慢性根尖炎伴帕金森病的患者1例，該患者的帕金森病表現(xiàn)出來(lái)的肌強(qiáng)直、肢體靜止性震顫等臨床癥狀直接影響了口腔醫(yī)生操作的精確性，增加了護(hù)士護(hù)理的難度，支持患者的家屬陪同下，給與人文情感關(guān)懷，診治的過(guò)程很順利，現(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)如下。

1 病例簡(jiǎn)介

陳某某，男，68歲，臨床診斷帕金森病三年，伴抑郁一年余，主訴右下7牙齒進(jìn)食疼痛一月余，尤其過(guò)冷過(guò)熱食物為重，咬合不適一月余，就診要求治療。檢查可見右下7有黑色充填物，牙體色暗，冷熱刺激敏感，叩痛（+），松動(dòng)（-），X線顯示根尖有陰影，診斷為慢性根尖炎，進(jìn)行根管治療。經(jīng)過(guò)四次復(fù)診，完善的根管治療后結(jié)束治療，經(jīng)過(guò)半年多的跟蹤回訪，沒(méi)有出現(xiàn)不適癥狀，治療效果好。

2 護(hù)理問(wèn)題與措施

2.1 護(hù)理問(wèn)題

2.1.1 焦慮，恐懼與對(duì)治療缺乏了解，擔(dān)心家屬不在旁邊有關(guān)。

2.1.2 溝通不良與患者抑郁癥情緒低落，少言自卑有關(guān)。

2.1.3 有嗆咳、誤吞的危險(xiǎn)與患者單側(cè)肢體靜止性顫動(dòng)和肌肉強(qiáng)直，治療中口內(nèi)有水及影響醫(yī)生的治療操作有關(guān)。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 支持家屬陪同：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理的模式已由疾病為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向了以人為中心的整體護(hù)理模式，心理護(hù)理越來(lái)越被人們所重視。在口腔門診就診的患者中，牙科恐懼癥是造成患者不敢早期就診的主要原因之一［2］，就診過(guò)程中的不愉快體驗(yàn)，也是影響患者配合程度的關(guān)鍵因素之一。恐懼，焦慮會(huì)加重靜止性震顫。因此，把心理護(hù)理作為護(hù)理該患者的首要措施。該患者情況特殊，特意留下家屬陪同，護(hù)士在治療中實(shí)施一般心理護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，家屬安撫患者的腿部能有效緩解患者腿部的震顫，所以請(qǐng)家屬坐在椅子上，用手輕輕撫摸患者的腿部，同時(shí)握著患者的手，給患者以安全感和安慰，協(xié)助護(hù)士共同護(hù)理患者，有效的減少了肢體震顫，取得了很好的效果，基本保證了在治療過(guò)程中沒(méi)有肌體震顫的情況發(fā)生。

2.2.2 給予情感關(guān)懷：該患者患有帕金森3年，伴抑郁1年余，有自卑的心理。本患者情緒低落，思維遲緩，不愿與人交流，給予患者鼓勵(lì)，用親切的目光和溫和的言語(yǔ)取得患者的信任，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受。醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作快、講話快，老年患者很難跟得上、聽得懂，往往造成慌亂、不愉快，所以我們對(duì)患者很有耐心，給其充分反應(yīng)的時(shí)間［3］。我們用情感關(guān)懷患者，理解式的交談是一種有效的溝通方法，我們首先站在患者的角度，體諒患者心態(tài)，對(duì)患者充滿同情和耐心。患者向醫(yī)護(hù)人員傾訴自己的疾病、心情、家庭的煩惱以及對(duì)疾病的擔(dān)心時(shí)，不要不耐煩和嫌棄，而是通過(guò)語(yǔ)言、眼神、表情和姿態(tài)表現(xiàn)出對(duì)患者的理解和同情，暗示患者的病情會(huì)有很好的治療效果，我們也需要患者的配合，鼓勵(lì)、肯定患者，使之找到自信心，使我們的關(guān)系如親人朋友，讓患者愿意向我們傾訴，宣泄內(nèi)心的痛苦，表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法。

2.2.3 調(diào)整牙椅的椅位：帕金森患者的舌、咽、腭部的肌緊張會(huì)導(dǎo)致吞咽困難，吞咽能力減弱。該患者治療的是下頜牙，為了避免治療過(guò)程中噴出的水霧引發(fā)患者緊張，導(dǎo)致嗆咳和誤吞器械，故采用垂直椅位，即調(diào)整椅背與地面近垂直角度，便于口內(nèi)的水外流和及時(shí)吸引，避免了誤吞和嗆咳的危險(xiǎn)。

2.2.4 醫(yī)護(hù)四手操作：醫(yī)生護(hù)士在整個(gè)治療過(guò)程中保證了四手操作，即醫(yī)生兩只手，護(hù)士?jī)芍皇止餐瓿煽谇豢频闹委煵僮鳎粚?duì)一的配合操作，醫(yī)護(hù)的雙手都在進(jìn)行工作，醫(yī)護(hù)之間平穩(wěn)而迅速的傳遞器械、材料和其它用品，護(hù)士變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)配合，減少了醫(yī)生等待護(hù)士準(zhǔn)備用品的時(shí)間和患者的就診時(shí)間，與傳統(tǒng)的方法相比有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3 結(jié) 論

帕金森病是目前世界醫(yī)學(xué)備受重視的頑疾，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加速，帕金森病的患病和發(fā)病率在逐年增加［4］。結(jié)合本病和并發(fā)癥，護(hù)理的重點(diǎn)為心理護(hù)理，有效地溝通和治療中的密切配合，支持家屬在旁陪同，撫摸患者的肢體，加強(qiáng)患者心理的安全感，有效減少了患者肢體的震顫；同時(shí)護(hù)士給與患者人文情感關(guān)懷，抬高椅位防止嗆咳，加強(qiáng)四手操作和細(xì)節(jié)護(hù)理能夠使醫(yī)生的操作更流暢，縮短了患者的就診時(shí)間，讓患者在治療時(shí)感到了安全和信任，減少了看牙時(shí)的痛苦焦慮心理。在四次的治療中患者沒(méi)有出現(xiàn)不適，治療效果良好。

［1］ Lewis P.MERRITTS NEUROLOGY［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)出版社.2002：659.

［2］ 李亞瑾.楊 旭.王 磊.實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)減輕患者牙科恐懼癥的作用［J］.解放軍護(hù)理雜志.2010.27（1A）：44.

［3］ 劉鳳云.李亞玲.帕金森抑郁狀態(tài)的心理護(hù)理［J］.河北中醫(yī).2009.31（11）：1729.

［4］ 馬云枝.沈曉明.賈 奎.帕金森病的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006.1（3）：187.

本文編輯：吳宏艷

Nursing care of 1 patients with Parkinson in the clinic of oral medicin

QIN Yu-hua
（National Health and Family Planning Commission Office Service Center Clinic，Beijing 100044，China）

Nursing care of 1 cases suffering from chronic periapical inflammation associated with Parkinson's disease patients. The patients manifested symptoms of tremor and rigidity. we support the families accompanied by comfort patients at the same time. the patient received humane care. to sit the chair under the premise of the four hand operation treatment for it. making the patients without in the treatment period. after four visits. the treatment effect is good.

Parkinson disease；Chronic apicitis；Oral out-patient

R473.78

B

ISSN.2096-2479.2016.05.186.02