機械通氣患者早期康復護理研究進展

沈霞娟，馮世萍

（南京醫科大學附屬蘇州市立醫院本部重癥醫學科，江蘇 蘇州 215000）

·綜述·

機械通氣患者早期康復護理研究進展

沈霞娟，馮世萍

（南京醫科大學附屬蘇州市立醫院本部重癥醫學科，江蘇 蘇州 215000）

機械通氣為重癥監護室常用救治手段。成功脫機為機械通氣患者的最終治療目標之一。除有效的醫療措施外，越來越多的證據表明，早期的康復護理對機械通氣患者的治療亦起到非常重要的作用。

機械通氣；早期康復；護理

機械通氣為重癥監護室常用治療手段，廣泛應用于各種急慢性呼吸衰竭的治療，并取得顯著的療效。有研究報道［1］，常規護理條件下患者容易因長期使用呼吸機而產生呼吸機依賴，進而引起撤機困難，從而需要間斷撤機以保證患者安全，但這也延長了患者的出院日期，并潛在的增加了呼吸機相關并發癥發生的風險，最終增加了患者死亡的風險，是當前重癥醫學中的難題之一。目前的相關研究表明［2］，早期的康復活動能夠減少機械通氣患者的呼吸機使用時間、縮短ICU住院時間以及降低病死率。因此研究并開展機械通氣并發呼吸機依賴患者早期進行康復活動，以促進患者的呼吸功能恢復，減少呼吸機相關并發癥，具有重大意義。

大體上說，機械通氣患者早期康復護理包括兩方面，肢體康復活動和心理康復。以下分別加以闡述。

1 肢體康復活動

隨著現代醫療技術的發展與護理理念的轉變，早期肢體活動在重癥患者康復中重要意義被越來越多的醫護人員所認可［3］。同時根據不同的疾病如慢性阻塞性肺病、急性心肌梗死、腦卒中，實施早期不同的康復活動。提倡在生命體征相對平穩的情況下早期開展活動并逐漸發展成有計劃的康復活動治療。

以慢性阻塞性肺病行機械通氣的患者為例，有研究展示了具體實施早期肢體康復活動措施。首先進行對患者的評估：在收入ICU24 h內，每日需專門安排專科醫護人員按照3個標準評估患者是否可以進行早期活動，3個標準分別為：1.神智清醒：語言刺激能夠引起患者睜眼；2.呼吸標準：Fi02＜0.6、呼吸末正壓PEEP＜10 cmH2O；3.循環：無使用血管活性藥，無直立性低血壓。其次，由ICU專科護士協助患者依序進行4個層級的早期康復活動，時間為鎮靜中斷后，具體的4個層級為：第1層級，將患者床頭抬高65°以上，視具體情況幫助患者主動或被動活動肢體全范圍關節，可做20次左右屈伸活動，4次/d；第2層級，于床上進行抗阻力活動，可利用足蹬式下肢活動鍛煉器進行輔助，每次持續15 min左右，2次/d；第3層級，床邊活動，利用專業起重儀將患者轉移至床邊椅上，再視具體情況調整患者坐姿，首次需活動持續1 h左右，2次/d，后續活動可逐漸延長至2 h左右，持續2～3 d；第4層級，病房內行走，由醫師、護理人員共同幫助患者在病房內進行行走，同時可輔以助步器進一步輔助患者行走，活動1～2次/d，具體的行走綜合步數根據患者的耐受能力而定。在進行活動的過程中嚴密監視患者的各項生命體征指標，確保患者安全，若是發現患者明顯血壓升高、心率增快、脈氧下降，超過基礎水平20%，則立即停止康復活動。該研究以常規機械通氣護理的患者為對照組。最終研究結果表明，早期康復活動是安全可行的，試驗組患者呼吸機相關性并發癥發生率及呼吸機使用時間、最終病死率均顯著低于對照組；呼吸機使用不良事件發生率無明顯差異。該研究結果表明，進行早期活動可有效幫助患者恢復呼吸功能，降低與呼吸機相關的并發癥發生率，降低患者對于呼吸機的依賴性，同時加強臨床療效，縮短患者的恢復時間，減少ICU住院天數［4］。

2 心理康復

到目前為止，有關研究表明心理因素對于病人康復有著重要的影響。因此，在對ICU患者的機械通氣期間，要幫助患者保持樂觀積極的態度，減輕患者心中焦慮等負面情緒，同時，氣管插管會使得患者無法言語，因此醫護人員要尋求多種與患者溝通的途徑，從而起到幫助患者保持良好心態的作用［5］。

首先，要注意首因因素對患者的心理影響。首因效應對于判斷和評價事物將產生很大的影響，故護理人員要積極主動的向患者解釋當前治療的方法以及主要目的，要讓患者明白不適感只是暫時的，并不代表病情惡化，例如可用漫畫形式的圖畫向患者解釋當前階段的治療方式，從而減輕患者的恐懼感和焦慮情緒，并取得患者的信任和恢復信心。能得到患者自身的配合，才能更順利的進行早期肢體康復活動。

其次，在機械通氣護理過程中，無論是否在進行肢體動能恢復訓練，都應尊重患者主觀感受，并在能力范圍內為患者解除不適感。患者因插管本身帶來的不適感可通過常規鎮靜、鎮痛解決，但需要機械通氣的患者一般是獨自處于病房內，非常容易產生孤獨、恐懼、茫然等負面情緒，嚴重者甚至可能并發抑郁癥，更加不利于治療。因此，護理人員要靈活變通護理方式萊維患者緩解不良情緒，如可利用經過消毒處理的現代設備幫助患者與外界交流，或是放些輕松柔緩的音樂使患者感到舒適，從而保證患者的心理健康。

護理人員因工作較為繁忙，因此對重癥監護室進行交流與鼓勵的方式主要依靠肢體語言以及簡短的話語，具體的行動為：①每次進入監護室后，保持微笑并對患者予以注視1 s左右，同時邊進行常規護理邊簡單的介紹當前的護理內容與目的，并及時予以患者鼓勵，使得患者感覺自己被重視、有好轉，從而使患者情緒保持穩定；②護理時可告知患者當前恢復良好，再堅持一段時間便可轉出至普通病房，有利于增強患者對病房的適應性，從而增強患者對治愈的信心；③通過與患者進行部分肢體接觸讓患者感受到護理人員的關心與關懷，可輕觸患者的肩部或背部，或是與患者輕輕握手來安慰患者，減輕患者的痛苦感；④及時向患者轉達親友的關心與話語，可將患者家屬所請求轉達的話語選擇性的將有利于患者恢復的話語進行傳達，從而讓患者感受到自己依然被許多人關心著，從而振作起來，使得患者意志更加堅強。

音樂治療：近年來，音樂療法成效已被逐漸認可。有研究報道，音樂可以起到有效的心理調節作用，對于調控患者的心理情緒有著非常重要的意義，柔和舒緩的音樂有助于幫助患者保持穩定平和心情，避免其他不良情緒造成心率失常等情況出現。

3 小 結

總而言之，機械通氣治療普遍存在于重癥監護室，而成功脫機為臨床治療的最終目標。針對這一目標，科學的護理實施能為脫機爭取時機，而早期康復護理的開展尤為重要。在臨床開展肢體康復活動之前、之時，心理康復的成功能為其保駕護航。在內、外康復護理的有效實施后，機械通氣患者才有更大可能性盡早康復出監護室。

［1］ 葉向紅，江方正，鄭桃花，等.肢體功能鍛煉強度對外科ICU患者康復效果的影響［J］.中華護理雜志，2014，49（2）：143-147.

［2］ 王曉燕.早期護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復和日常生活活動能力的影響［J］.中國康復醫學雜志，2014，29（1）：65-66.

［3］ 劉桂英.早期康復訓練對急性腦梗死患者肢體功能恢復的影響［J］.現代臨床護理，2014，13（2）：53-55.

［4］ 陳妙霞，胡細玲，等.慢性阻塞性肺疾病機械通氣并發呼吸機依賴患者早期康復活動的安全性［J］.廣東醫學.2015，5，36（10）：1631-1632.

［5］ 佟麗莎，劉友紅.慢性阻塞性肺疾病呼吸機依賴患者脫機方法的研究［J］.中國當代醫藥，2014，21（33）：171-173

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.185.02