老年患者膝關節外傷的診治進展及護理

張改梅，楊美玲

（包頭市蒙醫中醫醫院，內蒙 包頭 014040）

老年患者膝關節外傷的診治進展及護理

張改梅，楊美玲

（包頭市蒙醫中醫醫院，內蒙 包頭 014040）

由于老年人血液循環慢，骨關節老化以及膝部活動量過少等原因，加之老年人復原能力退化，而且膝關節結構以及功能較為復雜，所以當老年人出現膝關節外傷的時候，臨床癥狀如膝關節僵硬、腫脹、疼痛以及伸屈功能受限等更加嚴重，需要立即接受有效的治療，否則會導致受損關節組織以及范圍的擴大，有可能引發膝關節結構以及功能的紊亂［1］，嚴重影響老年患者的日常生活。本文通過對老年患者膝關節外傷的護理分析，探究分析了老年患者膝關節外傷的診治及護理方法。

老年患者膝關節外傷；診治；護理

老年患者膝關節外傷的主要表現為膝關節僵硬、腫脹以及疼痛等。由于老人血液循環慢，骨關節老化以及膝部活動量過少等原因，導致膝關節損傷的程度加深，尤其是一些患有關節炎的老年患者更加的痛苦。由于老年人復原能力退化，而且膝關節結構以及功能較為復雜，所以當老年人出現膝關節外傷的時候，需要立即接受有效的治療，否則會導致受損關節組織以及范圍的擴大，有可能引發膝關節結構以及功能的紊亂［1］。老年患者出現膝關節外傷會嚴重的影響其日常生活，會給家庭造成負擔，降低患者以及家屬的生活質量，關于老年患者膝關節外傷的診治進展及護理探討的重要性不言而喻。

1 臨床癥狀

骨挫傷是引發膝關節急性損傷的根本原因，一般伴有多種癥狀表現，如：疼痛、皮下瘀血、關節積液、膝周肌群痙攣、伸屈功能受限等。膝關節骨挫傷指的是骨小梁無法承受外力、緊張韌帶牽引力以及相鄰骨的碰撞產生的作用力，導致斷裂的情況。骨小梁斷端沒有出現明顯錯位現象，骨髓內出現水腫、充血、出血，且呈彌漫性、局限性分布。膝關節處可以有效削弱外力、重力對骨的沖擊力以及相鄰骨的碰撞的部位被稱為半月板。半月板是纖維軟骨，以I型膠原組織為主要成分，其彈力影響著膝關節的損害程度，而老年人由于生理特質，隨著年齡的增長都出現不同程度的半月板彈力衰減或者退變現象［2］。假如老年人摔倒，通過外力的作用會進一步加劇相鄰骨的硬性碰撞所產生的沖擊力，對脛骨以及膝關節股骨關節面的承重造成影響，導致骨挫傷的發生。半月板彈力的衰減或者退變容易導致膝關節形成并且保持半屈曲位，引發外側關節和髕韌帶內側出現間隙可觸痛性隆起物，半屈曲位使得患者下肢無法充分伸直，長期如此容易導致膝關節伸屈受限，膝關節伸屈僵硬以及跛行等，膝關節損傷的程度與患者跛行的程度成正比。

2 診 斷

一般可以通過簡單的膝關節試驗對老年患者膝關節外傷進行基本判斷，如：阿氏試驗、麥氏試驗、夾枕試驗、側方重力試驗以及檢查內翻外翻分離試驗等。骨關節和軟組織的病損情況則需要進一步的檢查，如X線。但是由于老年人韌帶退變、松弛，所以膝關節穩定性較差，增加了關節骨的相對運動，導致關節面下骨質以及韌帶附著處發生骨挫傷，簡單的X線檢查難以發現。相對于X線檢查，MRI檢查可以明顯分辨韌帶、骨質、軟組織以及半月板，明確反映出骨髓信號出現的異常變化。MRI檢查還具有無創傷性的優點，可以準確分辨創傷的程度以及類型。

3 治 療

治療老年患者膝關節外傷時候，應該進行全面的考慮，以膝關節的生理功能和解剖結構特點為依據，針對損傷后膝關節失穩、全關節相繼受累、下肢活動受限的情況，采取有效的治療。治療以筋骨并重，髖膝同治為原則。通過藥物治療，有助于修復病損組織，促進炎癥吸收，達到消炎效果，減輕疼痛感，緩解肌痙攣以及恢復關節功能。通過手法治療可有效解除疼痛，緩解關節壓力，使受損膝關節恢復正常功能。以上治療無效即需要進行手術治療，近年來臨床常用的方法是關節鏡，有著應用范圍廣，對膝關節結構影響小，恢復期短，可反復多次手術的優勢。

4 護 理

4.1 心理護理

膝關節外傷一般是急性損傷，由于突發事件患者沒有心理準備，突然疼痛感以及肢體活動的突發性受限容易導致消極情緒的發生。大部分老年患者受到膝關節外傷時會產生焦慮、恐懼、不安、緊張、無助、自責等情緒。護理人員需要在妥善處理損傷的同時安撫患者的情緒，針對患者具體表現，制定有針對性的護理方案，達到幫助老年患者消除心理障礙的目的，提高患者對于治療護理的配合度。

4.2 一般護理

如果患者膝關節損傷程度嚴重，有進行手術治療的需要，那么護理人員則需要立即做好并且詳細指導患者做好術前準備；為了保證手術進行及時有效，安置患者的時候要考慮老年人的特點選擇適宜體位；手術進行的過程中密切觀察患者體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化情況；當患者出現冷汗、口唇蒼白、煩躁不安等異常表現，且收縮壓＜12 Kp，脈搏大＞100～120次/min的時候，注意防止休克的發生，如果患者休克，立即采取有效的緊急干預措施；術后進行常規的抗菌治療護理。

4.3 特殊護理

4.3.1 伴發高血壓的患者，護理人員密切監控血壓變化，觀察患者是否出現頭痛、耳鳴、眼花、胸悶等癥狀；

4.3.2 伴發糖尿病的患者，護理人員密切觀察其血糖變化以及術后是否出現低血糖反應，如有異常情況，立即處理；

4.3.3 對于需絕對臥床以及嚴格限制肢體活動的患者，一定要進行預防血栓的護理，這是危及老年人生命的嚴重并發癥，囑患者注意避免劇烈咳嗽，預防肺栓塞的發生。我們通過對患者下肢肌肉的等長收縮鍛煉以及對下肢肌肉由遠端向近端的按摩，使靜脈回流加快，起到預防血栓形成的作用。同時嚴密觀察患者神志、呼吸以及肢體的末梢血運情況，注意皮膚色澤、溫度，發現異常及時報告處理。

4.3.4 對有其他并發疾病的患者，要密切觀察并積極治療、護理。

4.4 功能鍛煉

老年人受傷后，由于害怕疼痛，往往不愛活動，所以，在護理的過程中，要反復講解以使患者認識到功能鍛煉與康復護理的重要性，調動患者治療護理的積極性與主動性，為患者制定有針對性的、系統的康復方案，給予患者科學有效的康復護理。康復治療的重要手段是抗炎消腫治療以及關節持續性被動活動，鍛煉膝關節功能，可以防止肌肉萎縮，緩解疼痛，而且還能起到改善受損部位血液循環的作用，起到促進修復軟骨、肌腱以及滑膜的作用，有利于加快受損膝關節功能的恢復速度，有效的縮短受損膝關節康復時間，防止膝關節愈合后關節伸屈度減小的發生。患者入院后即要教會股四頭肌等長收縮的方法，膝關節的功能鍛煉護理在手術后的第1天開始進行［3］。針對老年人的特點，2次/d，5 min/次，循序漸進，在治療后期，可以使用膝關節訓練器進行輔助功能鍛煉，2次/d，20 min/次，有效提高了治療護理質量以及效果。

［1］ 鄧麗梅.護理干預對膝關節損傷患者的影響分析［J］.吉林醫學，2016，37（01）：220-221.

［2］ 張春影.老年人膝關節損傷的人性化護理［J］.中國老年保健醫學，2016，14（03）：110-111.

［3］ 李冬琳，劉 紅，張 穎.心理護理對提高老年膝關節鏡患者術后生活質量的實證研究［J］.實用醫藥雜志，2016，33（05）：444-445.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.089.02