高效氯氟氰菊酯中毒合并心包積液1例

周龍蘭，袁 琳*

（重慶市巴南區人民醫院重癥醫學科，重慶 巴南 401320）

高效氯氟氰菊酯中毒合并心包積液1例

周龍蘭，袁 琳*

（重慶市巴南區人民醫院重癥醫學科，重慶 巴南 401320）

目的 探討高效氯氟氰菊酯中毒合并心包積液的有效護理措施。方法 分析我科2015年12月收治的1例大劑量氯氟氰菊酯農藥中毒合并心包積液患者的臨床救治情況。結果 患者經積極搶救，改善了中毒癥狀，取得了滿意的效果。結論 對高效氯氟氰菊酯農藥中毒的患者及時有效的治療、護理是成功救治的關鍵。

高效氯氟氰菊酯；中毒；心包積液

氯氟氰菊酯農藥是一種人工合成的擬除蟲菊酯類農藥，毒性較有機磷毒性低，對人的神經、消化等多系統有毒性作用，皮膚接觸、口服及吸入此農藥能造成急性中毒癥狀。我科2015年12月收治1例口服高效氯氟氰菊酯農藥中毒合并心包積液患者，經過治療和護理，取得了滿意的效果，救治體會介紹如下。

1 一般資料

1.1 一般情況

患者彭某，男，52歲，因家庭矛盾口服高效氟氯氰菊酯150 mL，3 h后送入當地醫院，經洗胃、靜推阿托品后，家屬自行將患者送入我科。

1.2 體檢

T36.3℃，P70次/min，R21次/min，BP99/71 mm Hg，神志中度昏迷，雙瞳孔等大等圓，直徑約0.5 cm，對光反射消失，大小便失禁。

1.3 實驗室檢查

凝血酶時間228.9 s，纖維蛋白原2.47 g/L，PH值7.3，PCO256.7 mmol/L，PO270.4 mmol/L，HCO3-27.3 mmol/L，乳酸8.06 mmol/L，肌酐83 umol/L，膽堿酯酶3933 IU/L，降鈣素原測定＜0.1 ng/mL。

1.4 診斷

急性高效氯氟氰菊酯中毒伴心包大量積液。

2 治療與轉歸

2.1 治療

入院后給予重癥監護，行氣管插管有創通氣后用溫水反復洗胃至澄清無味后保留胃管，用炭片吸附；從胃管內注入甘露醇導瀉，促進已吸收毒物排出；阿托品和碘解磷定靜推，靜滴奧美拉唑保胃，鹽酸多巴胺升壓，利尿，抗感染、保護心、肝、腎臟，加速毒物代謝；用舒芬太尼聯合咪達唑侖鎮靜；血液灌流術排出吸收入血的毒物。針對患者心電圖結果，申請了床旁彩超，結果顯示心包積液，經會診后立即在超聲引導下心包穿刺置管引流術。

2.2 轉歸

本病例給予上述處理3天后，病情有所好轉：生命體征平穩，指氧飽和度98～100%，各項指標趨于正常，于是停用呼吸機，給予氧氣吸入，再經過2天治療后，患者病情穩定，轉入病房繼續治療。

3 護理及觀察

3.1 徹底清除毒物

3.1.1 皮膚接觸者用清水徹底清洗，注意水溫不能過高；口服中毒者洗胃是關鍵，盡早洗胃越徹底越好。插入胃管后，應該先留標本（不知毒物名稱時），而后抽吸胃內毒物，再注入洗胃液，徹底洗胃至洗出液澄清無味［1］。

3.1.2 洗完胃后，保留胃管，或持續用胃腸減壓引流，可抽出殘留農藥。

3.1.3 用炭劑吸附，減輕毒物吸收；同時用甘露醇導瀉、利尿，促進毒物的排除。

3.2 保持呼吸道通暢

3.2.1 密切觀察機械通氣的效果，特別是呼吸節律、深度、指氧飽和度等變化，發現異常立即報告醫生處理［2］。

3.2.2 使用呼吸機時，濕化器的溫度適宜，正確連接管道；保持氣管導管的位置在正中位，防止壓迫，造成氣道損傷；牢固固定導管，松緊適宜；氣囊壓力適中，每2～4 h放氣一次，5～10 min/次；積水杯在最低處；做好管道的消毒；口腔護理4次/d；根據血氣結果，調節呼吸機參數及用藥。

3.2.3 定時吸痰，保持呼吸道通暢；注意氣道濕化；嚴格無菌技術操作。

3.2.4 止咳、祛痰，預防肺部感染；翻身2 h/次；根據情況做經纖支鏡肺泡灌洗。

3.3 心包穿刺置管引流術的觀察

3.3.1 取半臥位或端坐臥位，建立靜脈通路。

3.3.2 在心電監護下，密切觀察患者的神志、面色、生命體征及心電圖等變化，如有異常立即通知醫生處理。做好手術的觀察、護理和配合工作［3］。

3.3.3 準確記錄引流量，觀察顏色及性狀，做好標本采集的送檢工作。

3.3.4 根據病情、心包積液的性質和量，復查彩超和CT檢查，了解心包內情況，采用間斷開放引流［4］。引流量過多、過快或劇咳、胸痛時應夾管停止引流［5］。

3.3.4 妥善固定導管并做好標識，班班交接，防止脫落。保持引流通暢，定時擠壓引流管，避免扭曲、折疊、受壓［6］。

3.3.5 防止感染，注意無菌操作。

3.4 保護腦部

3.4.1 預防腦水腫

床頭抬高30～45°，頭偏向一側，防止誤吸造成窒息。如果出現顱內壓增高的表現，立即通知醫生處理，防止腦功能損害。

3.4.2 靜脈滴注醒腦靜保護腦。

3.5 控制抽搐

用舒芬太尼聯合咪達唑侖聯合鎮靜時，隨時觀察鎮靜的效果，根據反應，調節速度及量。

3.6 其他臟器的觀察

救治過程中應密切觀察心、肝、腎等重要臟器，預防并發癥。

3.7 主被動活動，預防深靜脈血栓的形成。

3.8 心理護理

根據病因，給予心理疏導。正確運用鼓勵、安慰等治療方法，重新樹立自信心，鼓起生活的勇氣。

4 討 論

氯氟氰菊酯屬除蟲菊酯類農藥，具有對穩定環境、降解速度慢及降解率低等特點。其作用原理目前多認為是選擇性地減慢神經膜鈉離子通道閘門的關閉，使肌肉收縮，其臨床表現以神經系統為主。

目前氟氯氰菊酯無特效解毒劑，早期治療主要經過洗胃、保持呼吸道通暢、用阿托品、碘解磷定、保肝、護胃，預防肺、腦水腫等；密切觀察病情變化，及時治療及護理是成功救治的關鍵。

［1］ 趙傳芹.急性酒精中毒的急救及護理體會［J］.中國民康醫學，2011，4（2）：129.

［2］ 潘前英.急性高效氯氟氰菊酯農藥中毒的診治體會［J］.現代醫藥衛生，2011，8（1）：1137-1138.

［3］ 張麗芬，陳 嬌，蔡婷婷.心包穿刺置管引流治療心包積液的護理［J］.嶺南心血管病雜志，2013，19（1）：100-101.

［4］ 李 靜.經心包腔內留置導管引流術的護理［J］.實用護理雜志，1997，13（1）：19.

［5］ 王 娟.惡性心包積液應用中心靜脈導管引流并灌注化療的觀察及護理［J］.醫學信息，2015，28（33）：94-94.

［6］ 毛秀芳，王恒菊.超聲引導下心包穿刺置管引流治療大量心包積液的護理配合［J］.中國社區醫師，2015，31（5）：139-140.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.05.053.02

袁 琳（1977.9-），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理