一例口服伊馬替尼治療慢粒白血病發生間質性肺炎的護理

莊 潔

（中國人民解放軍第九七醫院腫瘤診療中心，江蘇 徐州 221004）

一例口服伊馬替尼治療慢粒白血病發生間質性肺炎的護理

莊 潔

（中國人民解放軍第九七醫院腫瘤診療中心，江蘇 徐州 221004）

本文總結1例慢性粒細胞白血病患者服用甲磺酸伊馬替尼出現間質性肺炎的相關護理，根據患者的臨床表現，實施有效的呼吸道管理，正確的飲食指導，個體化的心理護理，發熱、皮疹的對癥處理以及激素副作用的預防。經過及時診治和精心護理，患者37天后病情好轉出院。

甲磺酸伊馬替尼；間質性肺炎；護理

甲磺酸伊馬替尼（商品名；Glivec，格列衛）是一種2-苯嘧啶衍生物，它通過取代BCR-ABL融合蛋白中的ATP而阻斷ABL酪氨酸激酶的持續磷酸化，從而抑制Ph陽性白血病克隆的增殖和抗凋亡作用，成為第一個成功治療Ph陽性慢性粒細胞白血病（CML）的靶向藥物［1-2］。對CML的慢性期、加速期和急變期都有很好的療效，為CML的治療帶來了希望。甲磺酸伊馬替尼常見的不良反應有骨髓抑制、惡心嘔吐、水腫、腹瀉、納差、乏力、口腔潰瘍、肝功異常，肌痛、肌痙攣等［3］。也有發生間質性肺炎報道，如于洪霞等［4］報道由甲磺酸伊馬替尼致間質性肺炎1例，Ohnishi K［5］等發現，在所有接受治療的患者中，有27例出現間質性肺炎。但未見伊馬替尼致間質性肺炎的護理報道。2015年10月本病房收治一位慢性粒細胞白血病，在服用伊馬替尼后并發間質性肺炎，現將該病人的治療及護理過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者李某（ID 00374991），男，53歲，因腹脹、納差、體重減輕診斷為CML（慢性期）3個月。口服甲磺酸伊馬替尼400 mg/d，間斷服用呋塞米40 mg/d、螺內酯60 mg/d。2月后因出現皮疹、發燒、咳嗽、咳痰、上樓喘憋于2015年10月12日入院。

1.2 體格檢查及治療經過

體溫：38.6℃，脈搏：118次/ min，呼吸：26次/min，血壓110/70 mm Hg。患者神志清楚，體重下降2 kg。全身皮膚可見大片紅色斑丘疹，表面可見皮屑，瘙癢；氣促、咳嗽、咳白色膠凍樣痰，聽診雙肺呼吸音粗，無頭痛、頭暈，四肢活動正常，無水腫。血常規示：WBC：13.13*109/L、中性：93%、CRP：34.06 mg/L、血氣分析未見明顯異常，CT示兩肺磨玻璃樣模糊影。經氧療，氨溴素霧化吸入，靜滴地塞米松、頭孢地嗪抗過敏、抗炎，皮炎靈擦劑外用止癢等治療。于2015年11月18日好轉出院。

1.3 護理評估

1.3.1 評估患者全身情況

通過詢問、體格檢查和實驗室檢查、全面評估患者的病史和功能狀態：自理能力評分95分、壓瘡評分23分、跌倒墜床評分2分。重點評估患者用甲磺酸伊馬替尼治療帶來的副作用：間質性肺炎情況：發熱、氣促、咳嗽、咳白色膠凍樣痰和全身皮疹。以及治療間質性肺炎使用激素的不良反應的監測：高血糖、骨病、水腫、形象的紊亂等。

1.3.2 評估患者的心理狀態

對疾病預后往往產生焦慮和恐懼情緒，用藥后出現的一系列的癥狀：皮膚瘙癢、氣促不能平臥，更易引起緊張甚至是絕望情緒。再加上激素的使用及長時間的保護性隔離，無疑加重了患者的心理壓力，出現失眠、抑郁等精神癥狀，進行抑郁和焦慮自評得分是：SDS60分、SAS58分，為輕度抑郁和焦慮，予心理支持并持續觀察。

2 護 理

2.1 間質性肺炎的護理

2.1.1 呼吸道的護理

①給予半臥位，盡量臥床休息，減少耗氧，用面罩以6～8 ml/min的流量給氧，維持外周血氧飽和度95%以上，以保證各個臟器的供氧［6］。整個護理過程中，監測血氣分析2 d/次，隨時調節氧流量，根據情況適當調整給氧工具，此病人入院開始3天用面罩給氧，氣促好轉后予鼻導管以4～6 ml/min的流量給氧，2周后逐漸停用氧氣。②采用氧氣霧化吸入協助患者咳痰，予生理鹽水加氨溴索氧氣霧化吸人治療3次/d，每次霧化吸人治療后協助叩背、利于拍痰。同時觀察痰的顏色、量和性質，并且教會患者有效咳痰的方法（身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌肉）。觀察呼吸的頻率、深度和節律有無改變，監測動脈血氧飽和度，定時聽診肺部呼吸音，并且隨時做好搶救插管的準備。③肺功能鍛煉：向患者提供全面的肺功能鍛煉計劃，指導患者進行肺功能的鍛煉。首先護士應指導患者每日行呼吸肌運動鍛煉（仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部經口緩慢吸氣，升高頂住手，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部肌肉，并收腹），2次/d，l0～20 min/次，以增加膈肌活動度，改善呼吸功能。2周后每天有計劃地進行深呼吸、吹氣球鍛煉。20天后病情好轉后逐漸增加活動量，如散步、打太極拳、練氣功等，以不感到疲勞為宜。此病人在住院期間沒有因過勞而引起氣喘、呼吸困難等。

2.1.2 發熱的護理

發熱時及時給予物理降溫措施，但此病人是白血病患者禁用酒精擦浴。遵醫囑給予退燒藥，定時監測體溫4 d/次，及時補充水分、更換衣服和床單元，保持皮膚清潔、干燥，避免因為發燒臥床不動造成壓瘡并發癥的發生。嚴格無菌操作，抗菌藥物現配現用，以保證藥物的療效，防止再次并發其他感染或感染加重。最大限度地切斷呼吸道感染途徑，避免再次受涼感冒。為患者營造良好的居住環境，提供單人房間，減少探視和陪護人員。開窗通風2次/d，室內用紫外線進行空氣消毒，2次/d，30 min/次，地面、床、床頭柜用0.1%含氯消毒液每日擦拭1次。1周后患者體溫恢復正常。

2.1.3 飲食護理

本例患者由于腫瘤細胞使機體能量大量消耗，疾病導致胃腸功能減退，加之口服甲磺酸伊馬替尼胃腸道反應，故患者出現納差、體重減輕。因此在日常飲食中要增加食物的色、香、味，做到多樣化以增加食欲。合理搭配以清淡、易消化的流質或半流質為主，多吃瓜果蔬菜，多飲水，避免食用蛋、魚、蝦等易誘發哮喘的食物。同時鼓勵患者進食植物蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，少吃多餐，不要暴飲暴食，食物溫度、硬度要適宜，戒煙酒，禁食辛辣刺激性食物。在護士正確的飲食指導下，患者食欲逐漸增加，出院時體重增加1 kg。

2.1.4 應用激素的護理

糖皮質激素是治療間質性肺炎的主要方法。但大劑量激素的使用，會帶來新的風險：如高血糖、骨頭壞死、影響形象和睡眠等。監測血糖3次/d，隨時報告醫生，記錄24 h出入量，觀察患者的一般情況和認真聽從患者主訴，防止高血糖的發生。每日詢問患者有沒有關節疼痛及疼痛的性質和部位，防止藥物性骨病的發生，同時還做好防護，防止跌倒、碰撞等由于外傷導致的傷害。在此護理過程中，我們選派具有豐富的理論知識，敏銳的觀察力和足夠耐心的老護士為其責任護士，順利幫助患者度過心理應急期，在治療期間沒有發生高血糖、藥物性骨病和水腫。而且在治療開始就向患者宣教使用激素的相關知識，患者沒有因為失眠、體型的改變而過度緊張。激素的應用減量過程很關鍵，應當慎重，告訴患者逐漸減量停藥，此病人出院前激素已減量。

2.2 皮膚護理

對于皮疹要求患者勤剪指甲、保持皮膚清潔，忌用手抓皮膚及強行撕脫未完整脫落的痂皮，免引起感染。穿純棉衣褲，避免用堿性肥皂、乙醇和粗毛巾清洗皮膚，減少日曬時間，外出時要戴太陽眼鏡和遮陽帽避免受損皮膚暴露于日光下。有瘙癢時勿搔抓皮膚，防止皮膚破損，用無菌生理鹽水或溫水局部擦拭后采用我院自制的皮炎靈擦劑局部外用，遵醫囑口服抗組胺藥物氯雷他定。3天后癢感減輕，5天后皮疹漸消退，15天后皮疹完全消退，留有色素沉著。

2.3 心理護理

由于是白血病患者，對疾病預后往往產生焦慮和恐懼情緒，加之用藥后出現的一系列的癥狀：皮膚瘙癢、氣促不能平臥，更易引起緊張甚至是絕望情緒。再加上激素的使用及長時間的保護性隔離，無疑加重了患者的心理壓力，出現失眠、抑郁等精神癥狀［7］。對此，病情嚴重時責任護士每小時巡視患者，與其交流，解釋病情和藥物的作用，提供治愈的病例，使患者充分信任醫護人員，了解藥物不良反應并配合治療。科主任和管床醫生也多次與患者交流，經各方面努力，幫助其樹立了戰勝疾病的信心，在整個康復計劃過程實施中努力配合，達到了意想不到的治療效果。對于患者的失眠、抑郁，予每晚溫水泡腳20～30 min，聽輕音樂，必要時口服阿普唑侖，qd。為患者提供寬松、柔軟的內衣褲，增加患者的舒適度，患者病情穩定后，鼓勵家屬陪護，增加其安全感。隨著病情好轉，病人20天后SDS和SAS評分由60分和58降為48和42分，焦慮、憂郁癥狀減輕。

3 小 結

甲磺酸伊馬替尼目前是治療慢性粒細胞白血病的一線用藥，用藥患者逐漸增多［8］。間質性肺炎是其罕見不良反應之一，對于用藥初期患者不明原因出現發熱、咳嗽、氣短等癥狀，及時進行肺CT檢查，及早采取治療和護理干預措施，通過對本例患者的護理，體會到保持呼吸道通暢、預防和控制感染、指導有效咳嗽排痰、加強營養、注意觀察病情變化、和做好患者及家屬的心理護理，可以有效地阻止間質性肺炎病情的進一步發展。不足之處，護士對患者的心理變化沒有做到全程動態的觀察，導致患者出現失眠。通過后期的心理護理干預和藥物治療，患者睡眠情況逐漸改善。該患者由于疾病的關系，需要長期口服甲磺酸伊馬替尼，可能還會有其他的并發癥的發生，護理人員要注重患者的心理變化，并要做好出院后的延續性護理。

［1］ Odwyer ME，Mauro MJ，Druker BJ.Recentadvancements in the treatment of chronic myelogenous Leukemia［J］.Anna Rev Med，2002，53：369-381.

［2］ 周 勵，王愛華，王 黎，等.伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病151例臨床療效及安全性觀察［J］.中華血液學雜志，2008，29（1）：33-36.

［3］ 吳洪斌，陸 益，陸國椿.甲磺酸伊馬替尼的不良反應及預防處理［J］.中國新藥雜志，2006，15（22）：1923-1925.

［4］ 于洪霞，趙亞濱，何 娟.甲磺酸伊馬替尼致間質性肺炎1例并文獻復習［J］.中國醫科大學學報，2013，42（9）：856-857.

［5］ Ohnishi K，Sakai F，Kudoh S，et al. Twenty-seven cases ofdruginducedinterstitial lung disease associated with imatinibmesylate［J］.Leukemia，2006，20：1162-1164.

［6］ 郭曉菊，郭曉燕.氧氣霧化問歇吸入法應用于老年肺部感染的效果，中華現代護理雜志，2011，17（13）：1512-1513.

［7］ 鐘南山，李時悅.老年呼吸系統疾病的特點.北京：人民衛生出版社，2002：387-389.

［8］ SNEED T B，KANTARJIAN H M，TALPAZ M， etal.The significance of myelosuppression during therapy with imatinib mesylate in patients with chronicmyelogenous leukemia in chronic phase ［J］. Cancer，2004，100：116-121.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.043.02