女性圍絕經期健康大講堂（之三十九）女性更年期常見病之十五
——耳鳴（中）

●顏嘉楣/文

⑤按單一耳鳴與復合耳鳴分類：單一耳鳴者只存在一種聲音；復合耳鳴者感覺到有兩種或兩種以上的響聲；⑥按定位分類：鳴聲在單側；鳴聲在雙側；鳴聲在雙側，兩側對等；鳴聲在雙側，但是有一側占優勢；鳴聲在顱內或顱外但位置居中；鳴聲位置固定；鳴聲位置不固定，可向邊側或中心移位。⑦按耳鳴的嚴重程度分為四級：輕度耳鳴：間歇發作，或僅在夜間或安靜的環境中出現輕微的耳鳴；中度耳鳴：持續耳鳴，在噪雜的環境中仍感受到耳鳴；重度耳鳴：持續耳鳴，嚴重影響聽力、情緒、工作和社交活動；極重度耳鳴：長期持續的耳鳴，患者難以忍受耳鳴帶來的極度痛苦。

耳鳴的臨床表現

更年期耳鳴的臨床特點有三方面。①自覺耳內鳴響，如聞潮聲，或細或暴，妨礙正常聽覺。②聽力減弱，妨礙交談，甚至聽覺喪失，不聞外聲，影響日常生活。③頭暈目眩，或頭痛，腰膝酸軟等。這些癥狀可單獨出現，也可相兼出現。

耳鳴的發病原因

①外耳疾病：外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經瘤，都能引起耳鳴。②更年期耳鳴：更年期女性內分泌失調、雌激素降低、自主神經功能紊亂，是造成耳鳴的另一主要原因。除外傷、藥物等引起外，許多耳鳴是由于機體的衰老，不但螺旋器的毛細胞和神經節可發生變性，或中樞神經系統衰退，導致聽力減退，還可引起血管硬化、骨質增生、導致內耳血循環障礙，以致聽器官退變而致耳鳴。③血管性疾病引發耳鳴：頸靜脈球體瘤、耳內小血管擴張、血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。④一些全身性疾病引起耳鳴：植物神經紊亂、腦供血缺乏、中風前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養不良。⑤過量使用對耳有毒性作用的藥物：慶大霉素、鏈霉素或卡那霉素等，也可出現耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現得早。⑥過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張也可導致耳鳴的發生。⑦噪聲：暴震聲和長時間的噪聲接觸，均能導致聽力下降和耳鳴產生。⑧不良習慣：咖啡因和酒精常常可使耳鳴癥狀加重；吸煙可以使血氧下降，而內耳毛細胞又是一種對氧極其敏感的細胞，所以缺氧會對毛細胞造成損害。

耳鳴的鑒別

客觀性耳鳴 ①血管源性：血流動力學變化可引起與脈搏同步的搏動性耳鳴，強度往往很大，病因有血管畸形，動靜脈與動脈瘤。此外，畸形性骨炎也可發生類似耳鳴。②肌源性：肌陣攣是客觀性耳鳴最常見的原因，病因可由精神因素引起或神經系統病變，耳鳴呈現規律的咔噠聲，其節律與肌肉痙攣性收縮同步，音調低。③咽鼓管異常開放：引起與呼吸節律同步的耳鳴，如風箱來回聲，強度不一，音調低。