名老中醫鄭偉達應用慈丹膠囊治療脾虛痰濕型肺癌臨證醫案3則

鄭偉鴻　鄭東京　鄭東海　許　鑫　鄭偉達

(1 北京偉達中醫腫瘤醫院,北京,100023; 2 北京中醫藥大學,北京,100029; 3 福州偉達中醫腫瘤醫院,福州,350008)

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名老中醫鄭偉達應用慈丹膠囊治療脾虛痰濕型肺癌臨證醫案3則

鄭偉鴻1鄭東京2鄭東海3許鑫1鄭偉達1

(1 北京偉達中醫腫瘤醫院,北京,100023; 2 北京中醫藥大學,北京,100029; 3 福州偉達中醫腫瘤醫院,福州,350008)

原發性支氣管肺癌簡稱為肺癌,是指原發于支氣管黏膜的肺泡癌。病機有以下3點:邪毒侵肺、痰濕內聚、正氣內虛。治宜扶正與祛邪兼顧。鄭教授將其分為:陰虛毒熱型、氣陰兩虛型、脾虛痰濕型、肺腎兩虛型。本文提取臨證醫案3則,就鄭教授運用慈丹膠囊治療脾虛痰濕型肺癌取得顯著療效進行總結探析。

慈丹膠囊; @ 鄭偉達;原發性肺癌;脾虛痰濕;肺癌;醫案

原發性支氣管肺癌簡稱為肺癌,是指原發于支氣管黏膜的肺泡癌。近年來,肺癌發病率在我國有明顯上升的趨勢。其臨床特征為咳嗽,咯血或血痰,發熱,胸痛等。鄭教授根據多年臨床經驗,將肺癌分為4個類型:陰虛毒熱型、氣陰兩虛型、脾虛痰濕型、肺腎兩虛型。而本文著重介紹脾虛痰濕引起的肺癌。其病在肺,其本在脾,脾為生痰之源,脾胃虧虛,運化功能失職,則水濕重濁不化,煉化為痰,上困于肺,導致肺失宣發肅降,氣機升降失常,郁結一處,發為腫瘤。而慈丹膠囊中莪術破血消瘀,山慈菇消腫解毒。馬錢子、蜂房、鴉膽子等消腫散結,通絡止痛,佐以補氣補血的黃芪、當歸,投入臨床數十年,對腫瘤有顯著的抑制作用。治療中既要以慈丹膠囊化瘀解毒以控制腫塊,又要配合方藥健脾化濕,培土生金。以下為鄭教授臨證醫案3則。

1　案例一

某，男,67歲,湖北人。患者咳嗽、胸悶、氣急2個月。于1996年1月10日在某醫院經CT查示:左肺后葉段顯示多個小結節,融合成大結節。高密度病灶,約15 cm,CT值20 HU,左上肺腫瘤20 cm×2 cm,診斷為左肺占位性病變,肺內新生物,支氣管炎,肺氣腫。1996年1月14日來院就診。癥見:咳嗽,氣急,胸痛,神疲乏力,消瘦明顯,納呆。證屬:脾胃虧虛,濕痰互結;治宜:消化、清補、清潤。方藥:中成藥:慈丹膠囊、復方莪術消瘤、扶正固本膠囊,各5粒/次,4次/d。湯藥:陳皮10 g、半夏10 g、茯苓10 g、甘草6 g、竹茹10 g、白術10 g、瓜蔞15 g、薤白10 g、蘇子10 g、萊菔子10 g、白芥子10 g、魚腥草15 g、薏苡仁10 g、牡蠣30 g(先煎),水煎服，1劑/2 d,連服30劑。

二診(1996年3月5日):服藥2個月,病情穩定,復查腫塊未見增大,癥狀消失。效不更方,中成藥同上續服2個療程。湯藥:川貝母10 g、瓜蔞12 g、杏仁10 g、魚腥草20 g、陳皮10 g、半夏10 g、蘇子10 g、茯苓10 g、仙鶴草30 g、西洋參3 g(兌入),日1劑,連服30劑。三診、四診、五診、六診去湯方,單服中成藥4個月,于1996年9月26日復查示:左上肺腫塊、新生物均已消失,肺形態大小均正常,與原片相比較,腫物已消失,未發現新病灶。

2　案例二

某，男,69歲,退休干部。患者2001年9月27日在鐵道部總醫院確診為右肺癌晚期,雙側淋巴轉移,胸腔大量積液,在該院化療用康萊特治療,效果不顯著。CT示:右肺癌,雙側淋巴轉移。2001年10月14日來我院就診,現主癥：咳嗽泡沫樣膿痰,伴氣喘,明顯消瘦,四肢無力,便秘。西醫診斷：右肺癌Ⅳ期,伴有胸腔積液。中醫辨證:瘀毒互結,脾虛水積,治宜:化瘀解毒,健脾利水。方藥:中成藥:慈丹膠囊,5粒/次,4次/d;甘芫逐水丸,1 g/次,3次/d;扶正固本膠囊,5粒/次,4次/d。以上各藥連服30天。

二診(2001年11月10日):患者納增,氣喘減輕,小便正常,四肢仍無力,精神較前佳。方藥:中成藥續服前方,去扶正固本膠囊。湯藥:太子參30 g、生黃芪30 g、茯苓10 g、白術10 g、扁豆15 g、陳皮10 g、淮山藥30 g、薏苡仁30 g、砂仁6 g(后入)、桔梗10 g、生甘草6 g、丹參10 g、僵蠶10 g、地龍10 g,日1劑,水煎服,連服15劑。三診(2001年12月14日):藥后諸證減輕,腫瘤已縮小,患者精神佳,但痰多而黏,怕冷。處方調整為:中成藥:慈丹膠囊、癥消癀、仙鶴益壽膠囊;湯藥:上方去僵蠶、地龍,加竹茹10 g、桔梗6 g、浙貝母10 g。2012年底隨訪,患者腫瘤已消失,精神較好,無訴不適。

3　案例三

某，男,60歲,大連大學物理系教授。病歷號:199104。初診日期:2002年1月19日。患者于2001年1月9日在上海胸科醫院CT診斷為中心型肺癌,即行肺葉切除手術,術后病理報告為低分化腺癌,即行化療6個周期,終因化療后引起惡心、嘔吐、精神不振、食欲下降、全身乏力,白細胞計數降至2×109/L等較嚴重的化療藥物不良反應,并出現肺不張、支氣管炎等癥,而終止化療。現癥:咳嗽,痰血,胸痛,胸悶氣短,神疲,消瘦,納差,大便溏薄,小便清利,舌苔白膩,脈儒。證屬:脾胃虧虛,痰濕凝聚;治宜:健脾補胃,軟堅化痰。方藥:慈丹膠囊，5粒/次,4次/d,并配合補氣養陰、軟堅化痰為法中藥湯劑治療。

二診(2002年3月26日):藥后咳嗽消除,痰血消失,胸痛胸悶亦減,精神好轉。余癥同前,效不更方,再續前方藥連服1個月。三診(2002年6月2日):藥后諸癥雖失,但舌光紅,苔光剝,脈細弱。此為病久傷元,氣耗傷精,以致陰虧。治則:滋陰補氣為主。方藥:慈丹膠囊為主,配以養陰益肺為法中藥湯劑治療。四診(2002年7月12日):癥狀同前,舌苔脈象已轉正常,人若常人,每日食量0.5 kg,體重增加3 kg。醫院CT復查示:原發病灶消失,未發現新病灶。上述癥狀消失,身體逐步恢復,體力逐漸增加,精神良好。自己特步行至院感謝,囑其“不可操勞太過,常飲西洋參、薏米粥”。其后又繼續鞏固治療6個月,已重新回到工作崗位,擔任指導研究生工作。

(2015-08-25收稿責任編輯：王明)

R249.2/.7;R273

B doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.029