冠心病患者介入手術150例臨床觀察

天津市寧河區醫院（301500）王彬

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究觀察的患者為我院2013年l月～2014年12月住院接受冠狀動脈造影患者150例。其中男性96例(64%)，女性患者54例(36%)。最小年齡41歲，最大年齡86歲。78例患者確診為急性心肌梗死、14例患者為穩定型心絞痛、52例患者為不穩定型心絞痛、6例為陳舊型性心肌梗死。其中有16例患者曾做過PCI。69例患者患有2型糖尿病，84例患者患有高血壓；65例患者有飲酒史，69例患者有吸煙史。所有患者都經過冠狀動脈造影進行檢測，采用微機參照測量和直接目測直徑法相結合作為判斷標準，結果顯示在全部150例患者中冠狀動脈造影顯示12例管腔完全正常；10例為輕度狹窄(狹窄＜50%)；128例為狹窄≥50%病變。

1.2 方法 術前24～48h為患者服用阿司匹林300mg，1次/d，用于抗小板、防止血栓。急性心梗行急診PCI需一次性服用氯吡格雷及阿司匹林300mg。手術過程，使用穿刺針穿刺動脈，放置動脈鞘管，通過動脈鞘管送一根指引導管進入冠脈開口，造影后將一根導絲通過導管進入冠脈血管遠端，順導絲將球囊推送至狹窄部位，加壓擴張球囊，后將球囊撤出植入支架，最后把支架球囊及導絲撤出體外，復查造影，了解狹窄部位治療結果。PCI術后常規藥物阿司匹林100mg，1次/d，氯吡格雷75mg，1次/d，長期口服藥物阿司匹林及氯吡格雷，其中后者服用至少1年。

1.3 觀察指標[1]觀察患者手術后的成功率。監測手術一年后的并發癥，再次復發狹窄的概率。手術成功標準為：成功干預靶病變，支架充分擴展，管腔殘余狹窄或再狹窄＜20%，心肌梗死溶栓試驗(TIMI)遠端血流3級，住院期間沒有發生嚴重心血管事件。

2 結果

本組150例患者全部冠狀動脈造影成功，115處冠脈病變內成功植入136只支架，成功率為96.40%。圍手術期并發癥7例（4.67%），其中拔管后發生血管迷走神經反射1例（0.67%），靜注阿托品1mg后緩解；心室顫動（嚴重心律失常）1例（0.67%），經立即進行體外電除顫后復律；穿刺血腫3例（2%），均為介入操作時血管鞘周圍滲血所致，經局部擠壓排血并行局部物理治療后好轉；術后尿潴留2例（2%），均為男性患者，經導尿后癥狀緩解，未見其他并發。住院時間6～15d，平均(10.02±2.21)d，住院期間無死亡，未見嚴重心血管事件，近期療效較好。出院后繼續隨訪145例，隨訪率為96.67%，隨訪時間1個月～1年，發生心絞痛3例(2%)，無心肌梗死和死亡病例。

3 討論

臨床觀察顯示，單純PTCA術后的再狹窄率仍有30%～35%。本實驗選取冠心病介入手術患者為研究對象，共選取病例150例進行觀察，本組資料顯示，150例冠心病患者采用冠狀動脈造影和冠狀動脈球囊擴張加支架植術治療，手術成功率為96.40%，術中發生并發癥7例，并發癥發生率為4.67%，其中局部血腫3例，迷走神經反射/心室顫動和造影劑反應各1例，尿潴留2例(均為男性患者，考慮與老年男性患者前列腺增生有關)，以上并發癥均為冠狀動脈介入治療常見的并發癥，及時處理后均好轉，死亡病例和嚴重心血管事件發生率為0，手術成功率高，并發癥發生率低[2]。

隨著目前臨床醫師們經驗的增加，手術小組配合默契，醫療器械的更新，這項操作措施的指征擴大，以往被視為絕對禁忌的病變在經驗豐富的臨床醫師面前也可迎刃而解，而新型支架、基因治療技術的出現，將進一步提高冠心病介入治療的近期和遠期的效果，在治療冠狀動脈狹窄性疾病時，介入治療技術的應用還會進一步擴大。