急診外科患者昏迷原因及臨床診治分析

云南省玉溪市人民醫院（653100）張開全

昏迷主要是由大腦皮質和中腦的網狀結構發生高度抑制所致，是急診外科常見重癥癥狀之一[1]。我科對150例昏迷癥狀患者進行了急診搶救，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年4 月在我科診治的昏迷患者150例，本組中，男101例，女49例；年齡l5～55歲，中位年齡32.5歲；交通事故79例，毆打所致41例，高空墜落30例；有明顯傷口者88例，有明顯骨折者83例，有嘔吐者16例。就診時間為外傷后10分鐘～2小時。上述病例均進行急診搶救，并由急診護理人員進行加強監護、觀察病情、記錄病情，對于出院患者則在急診救治后半年內進行隨訪。

1.2 診治方法 本組150例具有昏迷癥狀的患者均按照下述相應搶救流程進行診斷治療。

1.2.1 病情初次評估及處理 患者入院后立即由醫師在極短時間內通過細致觀察、初步體格檢查并向知情者了解患者的受傷經過、病史情況等手段對病情的危重程度、昏迷原因做出初步創傷評分。創傷評分是依據患者創傷后血液循環情況，呼吸情況以及中樞神經系統反應情況進行分析和研究，運用數據的形式對創傷嚴重程度進行評價的簡便方法。針對不同的致病原因進行高效的治療，同時準備相應的搶救藥品、器械。

1.2.2 病因檢查 初步評估后，立即建立有效呼吸通道（必要時氣管插管、氣管切開）、供氧（必要時呼吸機維持）；迅速建立靜脈通道，維持血液循環穩定；監測患者生命體征；擺放患者適宜體位；對患者進行常規急診X片、急診CT、急診血常規、配血等檢查；按病因的不同實施針對性的急診搶救措施。

1.2.3 實施急救 經分析發現，大量失血是外傷性昏迷的主要原因，頭部損傷、胸部內臟損傷、腹部內臟損傷是主要的外傷出血部位；青年人、中年人是外傷的主要構成人員，采取相應有針對性的治療方案進行急診搶救：如對失血性休克者，立即按壓外部出血部位止血、迅速補充血容量維持血液循環穩定；必要時邊搶救、邊立即請專科會診后準備急診手術。顱腦外傷致顱內壓升高者，立即予平臥位、立即建立靜脈通道予甘露醇脫水降顱壓等；必要時邊搶救、邊請專科會診準備急診手術治療。外出血者予立即按壓、止血帶止血、加壓包扎止血、縫扎止血等控制失血；內出血者予快速輸液、同時專科會診準備急診手術治療；骨折者予立即有效的外固定制動休息、開放性骨折立即予外固定制動后收專科準備急診手術治療，視傷情分次手術治療；閉合性骨折予外固定或牽引臨時固定治療，完善準備后限期手術治療；其他在進行各項檢查及搶救治療過程中，還應密切觀察病情，及時評估病情，根據病情變化及時采取相應治療。

2 結果

我科對出現昏迷癥狀的外科患者的病因進行分析發現，150例患者中重型顱腦損傷占35%、開放性骨折占34%、胸腹部臟器破裂占26%，其他因素占5%。在確定病因后，我科采取針對性措施實施積極治療，通過隨訪、觀察發現，經急救后6月內存活147例（在此期間130例存活患者均康復后出院、17例住院治療和護理）、死亡3例（搶救無效死亡1例、急救后半年內死亡2例），急救效果較為理想。

3 討論

外傷性昏迷具有發生急、傷情復雜、傷情變化迅速的特點。現將我科的病因診斷、搶救經驗作如下總結。

3.1 昏迷原因分析 引發昏迷的病因與顱腦損傷、失血性休克、缺氧等因素密切相關，研究結果顯示，顱腦損傷、開放性骨折、胸腹部臟器破裂是引發外傷性昏迷的主要病因，這也有力地支持了上述論述。因此，在診斷病因時，應優先考慮上述病因。

3.2 治療方法 在正確診斷病因、高效評估病情的基礎上，對于失血性休克者，迅速補充血容量、必要時準備急診手術治療；顱腦外傷顱內壓升高者，立即予甘露醇脫水，必要時準備急診手術治療；外出血者予有效控制出血，必要時準備急診手術治療；內出血者予邊搶救邊準備急診手術；骨折者予有效的外固定，必要時準備急診手術治療。

總之，對急診外科昏迷患者進行全面檢查、針對性搶救，有助于提高急救成功率、改善預后。