LBL、PBL、CBS教學法在泌尿系統疾病教學中的應用

（云南省曲靖醫學高等專科學校，云南 曲靖 655000）

一、教學方法的特點

1.LBL教學法（lecture—based learning，簡稱LBL）：也稱授課式教學法。即以學科為基礎，教師為中心，通過課堂講授為主的教學方法。

2.PBL教學法（problem—based learning，簡稱PBL）：也稱問題式教學法。即以問題為導向，學生為主體，在教師的主導作用下，讓學生通過小組討論共同解決實際問題的教學方法。

3.CBS教學法（case—based study，簡稱CBS）：也稱案例教學法。即以臨床病例為引導，啟發學生研究討論臨床病例，讓學生回答和解決問題的教學方法。

二、教學病案的展示

病案一簡要病史：女性，30歲，尿頻、尿急、尿痛4天來就診。

LBL教學法（講授式教學目標）：

1.說出泌尿系統的組成。

2.簡述上尿路和下尿路的組成。

3.說出腎臟的位置、形態、結構及功能。

4.說出膀胱的位置、形態、結構及功能。

5.說出膀胱三角、濾過屏障的概念及臨床應用。

6.簡述輸尿管的起始走行、結構及功能。

7.說出男女性尿道的區別。

8.何謂尿路刺激征？

專業科教師在醫學生的解剖教學活動過程中，通過課前預習、課堂講授和課后的綜合測試，讓學生充分掌握泌尿系統的組成，了解泌尿系統的生理功能，有助于醫學生將來人體生理學和內科學泌尿系統疾病的學習。

病案二簡要病史：患者男性，26歲，一周來少尿伴顏面浮腫。

教師提示通過簡要病史中的關鍵詞“少尿伴顏面浮腫”診斷性問題的提出，讓學生知道患者疾病診斷的方向和思路：一是少尿與泌尿系統功能有關;二是顏面浮腫與腎源性水腫有關。進而采用：

PBL教學法（問題式教學目標）：

1.尿液生成的結構基礎是什么？（濾過膜）

2.尿液生成的動力是什么？（有效濾過壓）

3.影響腎小球濾過作用的主要因素是哪些？（濾過膜的面積和通透性、有效濾過壓的改變、腎血漿流量）

4.影響腎小管重吸收和分泌作用的主要因素是哪些？（神經因素、體液因素和自身因素）

5.影響尿液濃縮和稀釋的結構基礎及因素是哪些？(腎髓袢結構、逆流倍增機制、激素作用和調節性重吸收)

通過對1-4名醫學生的課堂提問，初步了解其對解剖學“三基”的掌握情況，生理學教師采用PBL教學法，啟發學生圍繞泌尿系統生理功能進行討論，以達到下列教學目的：一是復習和鞏固泌尿系統的組成；二是讓學生掌握尿液的產生、輸送、儲存、排放及影響因素的全過程，明白腎臟在維持機體的酸堿平衡和水電解質平衡方面起至關重要的生理作用；三是強調炎癥、腫瘤、結石或結核時，會影響尿液的生成和排放，導致尿路刺激征（尿頻、尿急和尿痛）、尿量異常（少尿、多尿、膿尿、血尿、蛋白尿、管型尿）、氮質血癥（尿素、尿酸、肌酸、肌酐和馬尿酸蓄積）、水腫（顏面浮腫）、甚至腎性高血壓和腎性貧血等癥狀的出現。

CBS教學法（案例式教學目標）：

1.解釋患者少尿伴顏面浮腫的病因、發生機理是什么？

2.初步診斷結果是什么？(腎源性水腫)

1.診斷依據是什么？(病史、臨床表現和輔助檢查)

2.還需要做哪些相關的檢查？（查找病因）

3.需要和哪些疾病相鑒別？（明確診斷結果）

4.腎源性水腫如何治療、護理和預防？（制定治療方案，選擇護理程序，確定預防措施）

內科學教師采用CBS教學法由淺入深、由基礎至臨床，通過引導、啟發學生來全面分析“患者少尿伴顏面浮腫”的病因、誘因、發病機理、臨床表現、輔助檢查、初步診斷、鑒別診斷、治療方案、護理及預防措施。教師通過這種“以案例為引導”的教學方法，以循序漸進、淺顯易懂的教學分組討論，可激發醫學生的學習熱情，對提高醫學生臨床思維的培養起十分重要的作用。

三、教學方法的應用

1.LBL教學法適用于醫學院校低年級的醫學生，對正常人體結構缺乏最基本的了解和認識。解剖學教師只有通過此法讓學生課前預習、自己課堂講授和對學生的課后總結、實驗實習、目標測驗等綜合強化和訓練，使其精準地到達教學大綱的目標和要求。

2.PBL教學法適用于醫學院校中高年級的醫學生，因為有了解剖學、細胞生物學、醫用化學的基礎知識。生理學教師就可以通過此法來提問復習原有知識，進而提出新問題讓學生通過討論分析來解決，初步培養學生的臨床思維活動能力。

3.CBS教學法最適用于醫學院校高年級的學生，前提是他們基本掌握了專業基礎課“三基”的情況。臨床學科教師通過此法啟發、誘導學生將醫學基礎的“三基”根據案例要求，進行舉一反三、融匯貫通來分析病案，逐漸培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，建立嚴謹縝密的臨床思維能力。

四、教學方法的評估

1.教師的評估教師要熱愛教育，術有專攻，愛崗敬業，同時要努力探索教學教育規律，使教學活動有利于大學人才的培養方案，真正做到教學相長。

2.學生的評估“興趣是最好的老師。”，學生要以學為主，兼學別樣；要志當高遠，積極培養熱愛科學，追求真理的興趣和勵志精神。甘愿成為治病救人，救死扶傷的踐行者和引領者。

3.社會的評估學生畢業后踏入社會，進入醫院工作，醫院要根據每個學生的綜合表現做出評價，并將學生存在的問題及時地反饋給學校，學校將一屆畢業生的情況匯總后再來調整人才培養方案。

五、教學方法的總結

古人云：教有法，而學無定法。不論是傳統的板書式教學法，還是現代的多媒體教學法，都要基于實用主義的原則。只要有利于教學教育質量的提高，只要有利于做好大學的博雅教育，使合格的醫學人才更好地服務于社會。這樣的教學方法才是好方法。