2型糖尿病伴發消化性潰瘍愈合質量及其復發的臨床分析

王捷鵬　劉文濤　林易理（山東省惠東縣人民醫院惠東516300）

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2型糖尿病伴發消化性潰瘍愈合質量及其復發的臨床分析

王捷鵬劉文濤林易理（山東省惠東縣人民醫院惠東516300）

摘要：目的：探討2型糖尿病（type 2 diabetesmellitus，T2DM）伴發消化性潰瘍（peptic ulcer，Pu）愈合質量及復發的臨床特點。方法：選擇2013年3月～2014年5月來我院住院的2型糖尿病伴發消化性潰瘍患者156例為觀察組，收集同期住院的非糖尿病消化性潰瘍患者142例為對照組，治療結束后1個月隨訪兩組潰瘍愈合質量及潰瘍分布情況，并于治療結束后12個月隨訪潰瘍復發率。結果：治療結束后1個月隨訪發現，觀察組有98例潰瘍愈合達S期，愈合率64.1%；65例達Sc期愈合，愈合率41.7%；對照組125例潰瘍愈合達S期，愈合率88.0%；92例達Sc期愈合，愈合率64.8%，觀察組S期、Sc期潰瘍愈合率低于對照組，差異有統計學意義。結論：T2DM患者存在微血管病變，胃黏膜血流量明顯降低，導致容易發生PU，潰瘍愈合質量差，復發率高，需定期復查，提高潰瘍愈合質量。

關鍵詞：2型糖尿病消化性潰瘍愈合質量復發

消化性潰瘍是一種常見的慢性疾病，約10%的人患過此病，發病原因是胃酸和胃蛋白酶等損害黏膜，使黏膜、黏液等防御屏障修復能力降低，造成幽門螺桿菌的侵入等[1]。已證實消化道黏膜損傷、潰瘍的痊愈和復發都與黏膜部位的血流量息息相關。2型糖尿病很容易誘發消化道潰瘍。該病患者首先胃動力減退，攝取食物容易滯留在消化道，其次該病患者的微血管存在一定程度上的病變，大大降低了胃黏膜的血流量，再加上胃酸和胃蛋白酶等的不斷損害以及H.pylori的感染，潰瘍極易形成[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年3月～2014年5月來我院住院的2型糖尿病伴發消化性潰瘍患者156例，列為觀察組，均符合世界衛生組織（WHO）2型糖尿病診斷標準，也經胃鏡檢查、快速尿素酶試驗和病理檢查確診為活動性胃潰瘍，其中男性87例，女性69例，年齡22～70歲，平均年齡（45.7±8.3）歲，糖尿病病程4個月～12年，空腹血糖7.6～19.3mmol/L，消化性潰瘍病程5周～1.5年。對照組為隨機選擇的同期住院的非糖尿病消化性潰瘍患者142例，其中男性73例，女性69例，年齡24～68歲，平均年齡（42.6±6.4）歲，消化性潰瘍病程6周～1.2年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：按照不同程度的消化道癥狀，進行常規胃鏡檢查以及黏膜快速尿素酶試驗檢測幽門螺桿菌，14C-尿素氮呼氣試驗以及病理檢查（Giemsa染色）均陽性為已感染。對感染患者采用阿莫西林（1000ms/次，2次/d）、奧美拉唑（20ms/次，2次/d）、甲硝唑（400ms/次，2次/d）、枸櫞酸鉍鉀（100m/次，1次/6h）治療，伴T2DM者，口服降糖藥控制血糖。

1.3觀察指標：觀察兩組潰瘍愈合質量、潰瘍分布情況及潰瘍復發率[3]。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組潰瘍愈合質量的比較見表1。

表1　觀察組與對照組潰瘍愈合質量比較

2.2兩組潰瘍分布情況見表2。

表2　兩組潰瘍分布情況

2．3兩組潰瘍復發情況：治療結束后12個月隨訪，觀察組的潰瘍年復發率為19.9%（31/156），對照組為4.92%（7/142），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

2型糖尿病容易使黏膜因缺血而壞死。這是因為胃十二直腸黏膜中血流緩慢，此處發生了障礙性血液循環；究其根本，是因為患者體內大量缺乏胰島素，使血液中含糖成分過多，血液越加黏稠，此時患者體內增厚了毛細血管基底膜，血管管腔愈加狹窄[4～5]。在潰瘍復發成為醫學難點和熱點的現代醫學體系中，對QOUH的認識是在該病中第三次質的飛躍。大多數學者認為[6～7]，在受傷黏膜部位沒有達到足夠滿意的痊愈效果是復發的主要原因。近些年來專家認為[8]，消化性潰瘍應該從組織學結構和功能上徹底治療恢復，機體表面愈合并不足夠。

有研究證實：T2DM患者胃黏膜血流明顯低于非T2DM患者，消化道黏膜屬氧代謝活躍組織，對生存環境中的氧濃度很敏。總之，T2DM患者存在的微血管病變，胃黏膜血流量明顯降低，導致容易發生PU，潰瘍愈合質量差，復發率高，需定期復查，提高潰瘍愈合質量。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：384-392.

[2]周麗雅，孟靈梅.黏膜保護劑與消化性潰瘍[J].中華消化雜志，2008，28（3）：211-213.

[3]高革，曹建彪，王繼恒，等.2型糖尿病患者合并消化性潰瘍的臨床特點[J].臨床誤診誤治雜志，2010，23（10）：31-32.

[4]張春濤.消化性潰瘍常見復發因素的分析與防治[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（27）：100.

[5]劉華.影響消化性潰瘍復發的因素及預防[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1097-1098.

[6]付丹.雷貝拉唑治療HP陽性活動期胃潰瘍的臨床及組織學質量評價[J].河北醫學，2013，19（7）：964-967.

[7]劉鐵權，張偉.瑞巴派特聯合雷貝拉唑對胃潰瘍愈合質量的影響[J].中國現代藥物應用，2013，7（5）：91-92.

[8]陳灝珠.實用內科學[M].第11版，北京：人民衛生出版社，2001：1741-1752.

Type 2 diabetesw ith a recurrence of peptic ulcer healing quality and its clinical analysis

Wang Jiepeng Liu Wentao Lin Yili（Huidong county people's hospital 516300）

Abstract：Objective:To investigate clinical characteristics of healing quality and recurrence of the type 2 diabetes mellitus（type 2 diabetesmellitus，T2DM）associated with peptic ulcer（peptic ulcer，Pu）.Methods:156 cases of patientswith the Type 2 diabetesmellitus associated with peptic ulcer hospitalized in our endocrine departmentwere selected and regarded as observation group from March 2013 to May 2014.Results:With the follow-up 1month after the treatment，results showed thatamong cases of T2DM group，therewere 98 cases ofulcer healing at Sphasewith a healing rate of 64.1%，65 cases at Sc with a healing rate of 41.7%.Conclusion:In short，T2DM patients withmicrovascular lesion，whose gastricmucosal blood flow is obviously decreased.As a result，it is easier to cause PU with a poor ulcer healing quality and the high recurrence rate.It isnecessary to have regular review and to improve the quality ofulcerhealing.

Key words:Type 2 diabetes Peptic ulcer Healing quality Recurrence

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0170-02