欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效

高　峰（四川省巴中市巴州區人民醫院婦產科　巴中　636001）

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欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效

高峰（四川省巴中市巴州區人民醫院婦產科巴中636001）

摘要：目的：探討欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效。方法：選取2013年10月～2014年10月于我院進行治療的前置胎盤剖宮產產后出血120例患者，隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組采用縮宮素聯合宮腔填紗治療，觀察組采用欣母沛聯合宮腔填紗進行治療。對比兩組患者治療后出血情況。結果：治療后，觀察組患者的2h、24h出血量均明顯少于對照組，兩組患者治療后血壓、脈搏及血氧飽和度情況相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：采用欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血患者，療效顯著，副反應少，值得臨床推廣。

關鍵詞：剖宮產產后出血欣母沛宮腔填紗療效

前置胎盤是妊娠婦女中多見的并發癥，是導致產后出血主要原因。已有統計數據顯示，該病癥剖宮產后發生出血的幾率大約在3%～8%之間[1]，病人實施剖宮產手術時，因其子宮下側部位肌肉組織較單薄，收縮力不足，常常發生胎盤無法全部剝離的情況，引發難產婦產后出血、凝血功能異常等，威脅病人的生命[2]。剖宮產產后出血臨床上主要通過常規方法進行治療，如果無法達到滿意療效，可配合采用宮腔填紗術進行治療。我院選取前置胎盤剖宮產產后出血患者，采用欣母沛聯合宮腔填紗治療，療效顯著，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年10月～2014年10月我院收治的剖宮產產婦120例，以盲分法隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例，年齡22～46歲，平均年齡（33.4±7.2）歲，孕周28～42周，平均孕周（35.4±4.6）周；對照組60例，年齡23～46歲，平均年齡（34.2± 6.7）歲，孕周27～41周，平均孕周（36.7±5.2）周。兩組患者在年齡等一般臨床資料上均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有產婦在實施麻醉后實施子宮下段剖宮產手術。胎兒分娩后，立刻于子宮壁注射縮宮素20U，靜脈滴注縮宮素20U。手術完成后病人如果出血量大于500mL則采用填塞宮腔填紗壓迫控制流血，填紗可從宮底宮角處開始，按順序對宮頸口、子宮下段以及子宮切口四周進行填充，同時采取常規治療。觀察組在此基礎上加用欣母沛，250μg深部肌內注射。如果患者仍然存在出血顯效可于半小時后再次進行注射，但2次所用劑量不可大于2mg。本次宮腔填紗所滯留時間為48h，取紗前半小時對產婦使用縮宮素，靜滴，同時進行消毒及預防感染等措施。1.3觀察指標：對比兩組產婦治療后產后出血情況，按照陰道分娩后出血量與血液相關指標關系，詳細記錄產婦術后2h以及24h的出血量；同時對產婦用藥前后2h的臨床指標進行記錄，主要包含血壓、脈搏、血氧飽和度幾個方面[3]。

1.4統計學方法：采用SPSS18.0對數據進行處理分析。采用（±s）表示計量資料，正態分布采用t檢驗。采用卡方檢驗進行組間比較。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者產后出血量對比：止血后，觀察組患者的2h、24h出血量均明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者產后出血量對比（±s，mL）

表1　兩組患者產后出血量對比（±s，mL）

組別　　例數　2h出血量　24h出血量觀察組對照組60 60 tP 193.3±22.4 221.4±29.6 5.23 ＜0.05 306.4±25.3 345.6±31.4 6.12 ＜0.05

2.2兩組患者治療前后血壓、脈搏及血氧飽和度情況對比：兩組患者治療后血壓、脈搏及血氧飽和度情況相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者治療前后血壓、脈搏及血氧飽和度情況對比（±s）

表2　兩組患者治療前后血壓、脈搏及血氧飽和度情況對比（±s）

組別　例數　　時間　　舒張壓　　收縮壓　　脈搏　血氧飽和度觀察組60對照組60治療前治療后2h治療前治療后2h 79.6±10.2 78.7±11.2 79.4±10.6 79.3±10.8 110.6±10.2 106.4±12.1 109.7±11.3 108.1±10.7 85±5 84±3 86±3 83±5 94.1±6.1 95.4±6.6 93.9±6.1 96.1±7.2

3　討論

隨著社會環境不斷發生改變，女性們意外懷孕的幾率也不斷升高，因此不規范流產手術數量每年都在提升，對病人的子宮內膜造成了損傷，并且使前置胎盤等并發癥發生率不斷增高，難治性產后出血病人數量也在不斷提升。如果胎兒分娩后患者出血量在1天大于500mL則被評判為產后出血，該癥狀在臨床上是危急病癥的一種，如果在短時間內得不到治療，則很可能威脅到患者的生命[4]。

前置胎盤是懷孕期婦女多見的并發癥中的一種，一般與患者曾經對子宮的處理有直接關系，當病人進行過反復刮宮、分娩等情形后造成子宮內膜位置出血炎性癥狀或發生萎縮性病理變化，使病人再次受孕時子宮蛻膜血管形成狀況異常，胎盤無法得到充足血供，導致胎盤面積變大，使胎盤延長、伸展至宮頸內口處或者子宮下段而形成[5]。除此之外，曾經存在過剖宮歷史的病人或再次妊娠的病人也可能發生此類癥狀。這些病人在終止妊娠時，因子宮下部無法提供足夠的收縮力，不易將完整的胎盤都分離出來，因此在手術期間非常容易出現大出血，并且通常無法避免。剖宮產是前置胎盤病人首選的分娩方法，如果發生大出血無法控制的情形，可能會對病人產生非常嚴重的傷害，甚至威脅病人的生命。此類情況發生時，應當立刻采取有效手段，第一時間控制出血。

宮腔紗條填塞術是比較常規的方式，目前又不斷得到新認可，有研究者認為，這種方式不僅僅能夠為病人提供出血后進行搶救的時間，并且能夠在一定程度上保留出血病人的生育能力，更容易被病人所接納。這種方式的主要原理是利用子宮收縮力并通過壓迫控制出血，同時胎盤剝離面在被紗條壓迫后，短時間停止血流或血流減慢，促進血小板的凝集、激活以及產生凝血因子，在短時間內形成血栓，使剝離面正常血流受到阻礙，從而控制出血。欣母沛為天然的PGF2a合成類藥物，其主要作用機理為刺激子宮平滑肌收縮，造成子宮強直性收縮，從而對剝離面的血流進行控制，能夠增強病人子宮肌層縮宮素受體敏感度。本次研究結果顯示，兩種方式合用，能夠有效控制產婦產后出血，效果顯著。

參考文獻

[1]黃云.欣母沛聯合宮腔填紗預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床觀察[J].白求恩醫學雜志，2014，6：597-598.

[2]唐素芳.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果觀察[J].中國社區醫師，2015，12：74-75.

[3]許波，黃劍珍.欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產產后出血20例分析[J].內蒙古中醫藥，2013，32（1）：31-32.

[4]馮淑娜.欣母沛加宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產術中大出血的觀察[J].中國醫藥指南，2012，15：211-212.

[5]荊亞民.欣母沛預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床探討[J].中外醫療，2015，9：117-118.

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0076-02