厄貝沙坦聯合苯磺酸氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥的效果

李衛鋒（廣東省臺山市人民醫院（廣東醫學院附屬臺山醫院）臺山　529200）

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厄貝沙坦聯合苯磺酸氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥的效果

李衛鋒（廣東省臺山市人民醫院（廣東醫學院附屬臺山醫院）臺山529200）

摘要：目的：探討厄貝沙坦聯合苯磺酸氯地平治療老年糖尿病（DM）合并高血壓（HT）伴高尿酸血癥（HUA）的效果。方法：選取76例DM合并HT伴HUA的老年患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組38例，對照組采取常規降糖治療聯合厄貝沙坦治療，觀察組在對照組治療基礎上加上苯磺酸氯地平治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組治療臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），收縮壓及舒張壓顯著低于對照組（P＜0.05），血尿酸水平顯著低于對照組（P＜0.05），不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：苯磺酸氯地平聯合厄貝沙坦治療老年DM合并HT伴HUA臨床效果確切，不良反應發生率低，療效及安全性值得肯定。

關鍵詞：苯磺酸氯地平厄貝沙坦DM HT HUA

WHO相關報道稱糖尿病患者中高血壓患病率為20%～40%，高血壓發病率是非糖尿病患者的1.5～2.0倍[1]，上世紀90年代已有多數報道證實血尿酸是高血壓發病的獨立危險因素。也有多數報道證實患者長期患有高血壓容易造成腎臟血管損傷[2]，從而使血尿酸清除能力降低，血尿酸水平升高導致高尿酸血癥，三種疾病的發生率在老年群體中有逐年上升的趨勢。因此，本文探討了苯磺酸氯地平聯合厄貝沙坦治療老年DM合并HT伴HUA臨床效果，現報道如下：

1　資料及方法

1.1一般資料：以2012年2月～2014年2月收治于我院的76例老年DM合并HT伴HUA患者為研究對象，所有患者符合WHO1999年糖尿病診斷標準，符合2005年《中國高血壓防治指南》中的診斷標準，所有患者血尿酸水平男性＞416μmol/L，女性＞357μmol/L。76例患者中，男性42例，女性34例，年齡66～81歲，平均年齡（74.5±5.6）歲。病程5～16年，平均病程（8.3±2.1）年，收縮壓（159.2±20.3）mmHg，舒張壓（105.2±12.6）mmHg，血尿酸（552.5±60.6）μmol/L，將76例患者隨機分成觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、血壓水平、血尿酸水平、病程等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2排除標準：排除嚴重心肝腎肺功能不全患者、排除繼發性高血壓、繼發性糖尿病、1型糖尿病患者，排除既往使用厄貝沙坦或苯磺酸氯地平的患者。排除藥物過敏體質的患者。

1.3治療方法：所有患者實施常規降糖治療，將血糖水平控制好。對照組采取厄貝沙坦治療，150mg/次，1次/d。觀察組采取厄貝沙坦聯合苯磺酸氯地平治療，厄貝沙坦用量與對照組一致，苯磺酸氯地平5mg/次，1次/d，服藥6個月。

1.4觀察指標：治療后，測量患者血壓，以特異性較強的尿酸酶法經分光光度計測出治療后血尿酸，并記錄治療期間的不良反應、治療后SBP（收縮壓），療效按照衛生部制定的心血管系統的藥物臨床研究指導原則進行判定，分為顯效：治療后DBP（舒張壓）下降≥10mmHg，患者DBP已經下降至＜90mmHg，或DBP下降≥20mmHg。有效：DBP（舒張壓）下降＜10mmHg，且患者DBP已經下降至＜90mmHg，或DBP下降10～19mmHg，坐位SBP（收縮壓）下降≥30mmHg。無效：患者血壓水平無顯著變化，或有升高的現象。

1.5統計學方法：SPSS19.0處理數據，計量資料以t檢驗，計數資料以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療后，觀察組SBP、DBP水平顯著低于對照組（P＜0.05），血尿酸水平顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。兩組患者治療后的血壓水平及血尿酸水平見表1。

表1　兩組治療后的血壓水平及血尿酸水平

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），兩組差異有統計學意義。此外，治療期間觀察組有2例發生不良反應，對照組有7例發生不良反應，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組差異有統計學意義。兩組臨床療效對比見表2。

表2　兩組臨床療效對比[n（%）]

3　討論

有文獻報道表示[3]，糖尿病和高血壓的病因具有一些共通性，高血脂屬于兩者的影響因素。其次，也有多數文獻報道[4]，高血壓和糖尿病致病因素、危險因素交疊重合，DM患者一般情況下對血管緊張素反應較敏感，且因長期高血糖水平會造成腎臟血管損傷，高黏血液并發受損血管壁很容易造成高血壓。其次，患者長期患有高血壓會對心血管造成損害的同時也對心、腦重要靶器官造成損傷，甚至造成心力衰竭、腦出血，對于DM合并HT 伴HUA老年患者合理用藥，對提高患者生存質量有重要意義。

本文采用了厄貝沙坦聯合苯磺酸氯地平治療老年DM合并HT伴HUA，厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體抑制劑，能夠抑制Ang I轉化為Ang II，可以對血管收縮起到抑制作用，可降低機體醛固酮，能夠有效改善患者血管痙攣，使腎血管擴張，達到降壓作用，具有對腎臟功能保護作用。厄貝沙坦吸收良好且生物利用率高，半衰期穩定，有研究表示該藥降壓效果和使用劑量有相關性，血藥濃度越高降壓效果越明顯[5]。其次，從苯磺酸氯地平來看，它是一種鈣離子拮抗劑，可以通過選擇性抑制鈣離子進入平滑肌，或選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞，對于血管痙攣達到有效改善的目的，對于降低外周阻力具有較好作用，從而可以有效降壓。有報道表示該藥降壓效果與劑量存在相關性，與患者原始血壓密切相關。

從目前臨床治療來看，利用厄貝沙坦治療老年DM合并HT 伴HUA居多，為證實該藥物聯合苯磺酸氯地平治療是否可行，本文以38例厄貝沙坦治療為對照，結果表示，聯合用藥觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），血壓水平及血尿酸水平低于對照組（P＜0.05），不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），說明聯合用藥療效確切，安全可行，但這與樣本量偏小也有一定關聯，可作為臨床治療的參考。

參考文獻

[1]孫靜，宋黎明，吳雷，等.正常高值血壓對糖尿病人群高血壓發病的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（2）：110-114.

[2]周浩，唐景霞，郭淑霞，等.石河子市社區高血壓和糖尿病健康管理項目的成本測算[J].中國全科醫學，2013，16（29）：3461-3463.

[3]張芳林，李果，葉傳忠，等.糖尿病性高血壓大鼠腎損害相關基因cDNA片段的克隆與初步鑒定[J].生物化學與生物物理進展，2002，29（1）：94-99.

[4]秦家碧，楊土保，黃碧云，等.我國糖尿病合并高血壓治療臨床試驗文獻的循證醫學分析[J].中國老年學雜志，2012，32（1）：35-38.

[5]宋紹敏，姚濤，董巖，等.糖尿病人群中各型高血壓的分布情況及其影響因素研究[J].中國全科醫學，2015，（7）：770-774，782.

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0056-02