健脾益氣、化痰開竅、活血化瘀方法治療急性腦梗死82例的臨床觀察

黃承智　梁如生　梁志瑞　吳兆懷（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院湛江524043）

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健脾益氣、化痰開竅、活血化瘀方法治療急性腦梗死82例的臨床觀察

黃承智梁如生梁志瑞吳兆懷（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院湛江524043）

摘要：目的：觀察健脾益氣、化痰開竅、活血化瘀方法治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選取本院特定時間段符合標準的住院病例共計82例，隨機分為兩組，治療組和對照組各41例，分別予以干預，觀察兩組患者在治療前后的NIHSS評分，進行統(tǒng)計分析。結果：治療組NIHSS評分總有效率92.7%，對照組總有效率73.2%，兩組患者NIHSS評分總有效率差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.04＜0.05）。結論：治療急性腦梗死治療組有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），臨床療效可靠，可供臨床醫(yī)師參考。

關鍵詞：健脾益氣化痰開竅活血化瘀急性腦梗死

腦血管病是全球主要的健康問題之一，約83%的腦卒中是由于腦動脈急性閉塞導致的，發(fā)病率死亡率高，已成為致殘的首要原因[1]。急性腦梗死已成為致死率最高的疾病之一。急性腦梗死嚴重危害人們的健康。如今醫(yī)療技術尚未有重大進展，因此有效控制病情成為目前研究的重要方向。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究針對2011年1月～2012年12月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院住院病例82例，年齡54～88歲，其中男性59例，女性23例，發(fā)病時間1～72h。其中單灶性梗死53例，多發(fā)性腦梗死29例；治療前分別檢查全血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝功能、血脂、血糖、血清電解質(zhì)、心電圖、胸部X線等，排除血液系統(tǒng)、糖尿病及心肺疾病。

1.2方法：隨機分為兩組，治療組和對照組各41例，兩組性別、年齡無顯著差異（P＞0.05）。

對照組：采用5%葡萄糖250mL+血栓通300mg；生理鹽水250mL+腦蛋白水解物60mg靜脈滴注治療，2周為1個療程。治療組：采用固本理暈湯（新開河參、白術、川芎、法夏、城麻各10g；茯苓、當歸、白芍、丹參各15g；陳皮、五味子、炙遠志各8g；生北芪30～50g，生甘草5g）配合5%葡萄糖250mL+血栓通300mg；生理鹽水250mL+腦蛋白水解物60mg靜脈滴注治療，2周為1個療程。觀察兩組在治療前及治療后2周NIHSS評分總有效率。

1.3觀察指標：兩組分別在治療前及治療后兩周檢測NIHSS評分。1.4療效評定標準：①基本痊愈：評分在92%～100%，病殘程度0級；②顯著好轉：評分在46%～90%，病殘程度1～3級；③好轉：評分18%～45%；④無效：評分在17%以下。有效率=（基本痊愈+顯著好轉+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理；計數(shù)資料采用X2檢驗，采用t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組NIHSS評分比較：治療組NIHSS評分有效率92.7%，對照組73.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.04＜0.05），詳情見表1。

表1　兩組NIHSS評分療效比較

3　討論

急性腦梗死屬于中醫(yī)學的中風范疇。癥狀多端病機復雜，常因肝陽化風、氣血上逆、夾痰夾火、流竄經(jīng)絡、蒙蔽清竅所致，多涉及心、肝、腎、經(jīng)絡，使血瘀阻滯不通，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，治法當活血化瘀通絡為主。但由于體質(zhì)的差異，發(fā)病年齡多在40歲以上，各臟器組織功能有不同程度的減退，我們在治療中發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的患者往往有脾胃虛弱、氣血虧虛、痰濁中阻又有淤血阻滯之特點，我們采用健脾益氣、化痰開竅、活血化瘀方法治療急性腦梗死，取得較好的療效。

腦梗死致病及修復機理比較復雜，研究認為本病組織損傷主要是興奮氨基酸堆積、梗死周圍去極化、細胞內(nèi)鈣超載、自由基大量形成、一氧化碳過多產(chǎn)生等，均會加重腦損傷[2]。急性腦梗死的治療關鍵是改善腦循環(huán)和防止腦損害，促進受損神經(jīng)功能盡快恢復。劉志高[3]等應用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療急性腦梗死療效顯著，有利于患者神經(jīng)功能恢復。研究表明[4]川芎嗪注射液聯(lián)合腦蛋白水解物具有抗血栓，改善循環(huán)，保護血管內(nèi)細胞、腦缺血細胞的作用，治療急性腦梗死療效好。譚凱文[5]認為對于缺血性中風，瘀血貫穿始終，活血化瘀為治療急性腦梗死的主線，應用越早越好，應該貫徹治療的全過程。

腦梗死急性期中醫(yī)治療有多種方法，但不規(guī)范的地方很多，樣本較少，療效的評價標準不一。急性期時影響因素更多，聯(lián)合治療可能存在合理性。從中選擇更加合適的治療方案。本方法（治療組）治愈率高，能夠擴張腦血管，改善外周血液循環(huán)，提高在常壓或低壓狀態(tài)下機體的抗氧能力，有抑制血小板聚集、改善血液循環(huán)功能和促進纖流活性的作用。臨床研究表明，治療組NIHSS評分總有效率92.7%，對照組73.2%，差異具有統(tǒng)計學意義，使用安全，未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用和不良反應，是治療急性腦梗死的有效方法。

經(jīng)臨床實踐證明，治療急性腦梗死治療組有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），臨床療效可靠，可供臨床醫(yī)師參考。

參考文獻

[1]Kalache A，Aboderin I.Stroke:the global burden[J].Health Policy Plan，1955，10：1.

[2]Hossmann KA.Viabilif thresholds and the penurmohro of focal ischemia[J].Ann Neuzol，1994，36（4）：557.

[3]劉志高，王文國.曲克蘆丁腦蛋白水解物治療急性腦梗死療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志，2007，4（3）：230-231.

[4]楊玉宇，張紅蓮，羅曉惠.丹參川芎嗪聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗死31例療效觀察[J].云南中醫(yī)藥雜志，2010，31（3）：21-22.

[5]譚凱文，活血化瘀法在缺血性中風治療中地位重要[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（8）：9-10.

中圖分類號：R277.7

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0037-01