龍膽瀉肝湯外敷配合T D P照射治療老年帶狀皰疹的效果與護理

黎友珍　黎偉珍（廣東省深圳市龍崗區第五人民醫院消毒供應室　深圳　518111）

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龍膽瀉肝湯外敷配合T D P照射治療老年帶狀皰疹的效果與護理

黎友珍黎偉珍（廣東省深圳市龍崗區第五人民醫院消毒供應室深圳518111）

摘要：目的：觀察治療老年帶狀皰疹時使用龍膽瀉肝湯外敷配合TDP照射的效果，總結護理措施。方法：收集老年帶狀皰疹患者102例，根據患者入院日期的單雙號數分為對照組和觀察組，所有患者接受維生素和抗病毒治療，對照組接受TDP照射治療，觀察組在此基礎上聯合使用龍膽瀉肝湯外敷治療，將兩組疼痛減輕時間、皮損結痂時間以及患者滿意度進行對比。結果：觀察組疼痛減輕時間明顯短于對照組，觀察組皮損結痂時間顯著短于對照組，觀察組滿意度顯著高于對照組，P均＜0.05。結論：老年帶狀皰疹治療，通過龍膽瀉肝湯外敷配合TDP照射治療能夠有效縮短療程，減輕患者的負擔，值得推廣。

關鍵詞：帶狀皰疹老年患者龍膽瀉肝湯外敷TDP照射治療護理措施

帶狀皰疹指的是由水痘或者帶狀皰疹病毒引發的感染性皮膚病，該病毒具有親神經性，患者在感染后，病毒可長期潛伏在脊髓神經后根神經節的神經元當中[1]。一旦患者出現感冒、感染、勞累過度、抵抗力下降，病毒就能再次進行生長和繁殖，并會沿著神經纖維擴展至皮膚，導致炎癥出現[2]。帶狀皰疹的分布呈單側性，且會按照神經節段進行分布，并會伴隨不同程度的疼痛，年齡越大，神經痛越嚴重。因此帶狀皰疹對老年患者來說，會造成巨大的痛苦，并降低生活質量[3]。在本次研究中，對老年帶狀皰疹采用龍膽瀉肝湯外敷配合TDP照射治療的方式，旨在探討干預效果和價值，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月～2014年12月，我院收治的老年帶狀皰疹患者共102例，根據患者入院日期的單雙號數分為對照組和觀察組，其中，對照組男性27例，女性23例；年齡60～83歲，平均年齡（67.2±10.5）歲；病程5～21d，平均病程（11.4± 1.7）d。觀察組男性25例，女性27例；年齡60～85歲，平均年齡（66.9±10.8）歲；病程5～20d，平均病程（11.2±1.9）d。臨床表現均存在低熱、乏力、納差、疼痛等癥狀。患者的肋間神經、腰骶神經、三叉神經或頸神經的支配區域出現了皰疹，皰液澄清、皰壁緊張發亮，水皰群間的皮膚正常，皮損呈帶狀排列，均位于患者身體一側。兩組患者的年齡、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者接受維生素和抗病毒治療，肌肉注射維生素B1和維生素B12，口服阿昔洛韋，200mg，4次/d。如果患者伴有感染，每日2次口服羅紅霉素，150mg。對照組接受TDP照射治療，使用TDP治療儀對創面進行局部照射治療，注意照射面與患者創面的距離應為30～40cm，2次/d，30～40min/次，治療時間為7d。

觀察組在此基礎上聯合使用龍膽瀉肝湯外敷治療，中藥成分包括龍膽草20g、黃芩20g、山梔子15g、車前子15g、澤瀉15g、當歸15g、柴胡15g、生地15g、甘草10g、木通10g。以文火煎至沸騰，使用紗布浸濕后敷于患處。

1.2.2護理措施

1.2.2.1健康宣教：為患者詳細講解TDP照射以及中藥外敷的治療方式、效果以及使用時的注意事項、相關并發癥。注意治療儀和患者患處之間的照射距離，避免發生皮膚灼傷。護理人員應囑咐患者如果出現了刺痛或疼痛加重的情況應及時告知，使醫護人員能對癥處理。指導患者每日用溫開水對皮膚進行清洗，注意不要擦破皰疹；如果局部滲液較多，護理人員可在消毒后將皰疹刺破，將多余的滲液吸出。

1.2.2.2病情觀察：對皰疹消長情況和治療時患者的生命體征進行密切觀察，記錄皮損結痂的時間和水泡吸收的時間。注意觀察和詢問患者瘙癢、疼痛等癥狀是否有減輕或者加重。關注患者疼痛的部位、程度、性質以及伴隨癥狀，老年患者經常會出現其他部位或不同性質的疼痛，應對疼痛進行鑒別。

1.2.2.3心理護理：由于帶狀皰疹具有長期性、頑固性、易復發等特點，會給患者造成巨大的痛苦，使患者容易產生消極心理和不良情緒，對治療效果產生影響。護理人員應主動與患者進行溝通，了解并掌握患者存在的不良心理，同時進行針對性的疏導和安慰。利用治療成功的病例來消除患者的心理障礙，并提高患者對治療和康復的信心，使其能夠對治療和護理更加配合，從而保證護理的效果。還可通過播放影音資料、發放小冊子等方式提高患者及其家屬的認知水平，從而使患者能夠得到來自家庭和社會的支持。

1.2.2.4綜合護理：囑咐患者穿松軟棉質的內衣，避免患處受到大力摩擦，不要對患處進行抓撓，保證皮膚的清潔和衛生。要求患者保證飲食的高維生素、高蛋白、營養均衡且易消化，在保證清淡飲食的基礎上多吃新鮮的蔬菜和水果，從而使大便通暢。保證每日的睡眠時間，如果疼痛較為嚴重，可使用適量鎮痛類藥物；若只是輕微疼痛，護理人員應指導患者學習自我放松和轉移注意力的方法，從而緩解痛苦。

1.3評價指標：將對照組和觀察組疼痛減輕時間、皮損結痂時間進行統計和對比，并由患者匿名填寫滿意度調查表。滿意度調查表為本院自制，調查表滿分為100分，85分及以上為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意。患者滿意度=滿意+較滿意。

1.4統計學方法：本次研究使用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計處理，其中計數資料和計量資料分別用卡方和t值進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義，P＞0.05代表差異無統計學意義。

2　結果

通過對研究結果進行統計和觀察發現，觀察組疼痛減輕時間明顯短于對照組，觀察組皮損結痂時間顯著短于對照組，觀察組滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，見表1、表2。

表1　對照組和觀察組疼痛減輕時間、皮損結痂時間對比（±s，d）

表1　對照組和觀察組疼痛減輕時間、皮損結痂時間對比（±s，d）

組別　　觀察組　　疼痛減輕時間　皮損結痂時間對照組　50　7.1±1.8　7.9±1.9觀察組　52　2.4±1.5　6.1±1.4

表2　對照組和觀察組滿意度對比[n（%）]

3　討論

研究發現，帶狀皰疹在春秋季多發，老年人屬于高發人群[4]。患處的皮膚會出現神經痛或自覺灼熱感，痛覺敏感，通常會持續1～3d。之后會出現潮紅斑和丘疹，粟粒狀、黃豆狀大小的丘疹會聚積成簇，并迅速發展成水皰，疼痛加重[5]。由于老年人抗病毒能力和機體的免疫力逐漸下降，容易導致病毒在體內的聚集和增殖，造成炎癥惡化，并損傷皮膚神經。所以在治療中，通常以抗病毒、止痛、抗炎癥以及加強免疫力為主[6]。

在本次研究中，對觀察組采用龍膽瀉肝湯外敷配合TDP照射治療的方式，研究的結果證實，觀察組疼痛減輕時間明顯短于對照組，觀察組皮損結痂時間顯著短于對照組，觀察組滿意度顯著高于對照組，P＜0.05。TDP照射具有改善微循環，消炎鎮痛、減少滲液、活血化瘀、促進上皮生長、加快新陳代謝等作用，因此能夠有效改善疼痛、瘙癢癥狀，緩解痛苦[7]。中醫認為，帶狀皰疹主要是由于脾失健運、肝郁化火、濕熱內生、毒邪入侵而發病，肝膽心脾為病位，由于濕熱郁火聚集，導致濕邪火毒溢于皮膚，并發為皰疹，是經絡受到阻滯的表現[8]。中醫的治療通常是以涼血解毒、清熱燥濕、消腫止痛為主要原則。龍膽瀉肝湯中含有的山梔子、龍膽草具有清瀉濕熱的作用；柴胡能夠瀉熱解毒、除胸脅脹痛，起到疏肝利濕、消瘀散滯、促氣血運行、消除炎癥的作用；車前子和木通都具有清熱利濕的效果。通過TDP照射，能夠促進患處對外敷中藥的吸收，保證治療的效果。與此同時，對老年帶狀皰疹患者采用了健康宣教、病情觀察、心理護理、綜合護理等護理措施，提高了患者對疾病和治療的認識程度，使患者對治療和護理能夠更加配合。與此同時，有效緩解了患者的不良情緒，從而樹立患者康復的信心，同時消除患者的顧慮。在護理中還應做好安全防護，因為老年患者的溫痛感覺出現了減退，容易在治療中造成局部皮損，護理人員應囑咐患者在用水時注意對水溫進行調節，避免低溫燙傷。同時注意保持皮膚的衛生與清潔，不要到人多的地方，避免發生繼發感染。患者在下床和行走時應有護理人員攙扶，同時囑咐患者動作應緩慢，防止墜床、跌倒等護理不良事故的發生。

綜上所述，在老年帶狀皰疹治療過程，通過龍膽瀉肝湯外敷配合TDP照射治療能夠有效縮短療程，減輕患者的負擔，值得推廣。

參考文獻

[1]潘紅.中西醫結合治療老年帶狀皰疹的療效觀察及護理[J].護士進修雜志，2011，26（18）：1690-1691.

[2]陳渝萌，劉潔如，張元花，等.重組人白細胞介素-2治療老年帶狀皰疹的效果觀察及護理[J].現代護理，2012，12（12）：1144-1145.

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[8]馮立霞，鄭楠.止痛消炎膏聯合TDP治療老年帶狀皰疹47例療效觀察及護理[J].河北中醫，2011，33（10）：1575-1576.

中圖分類號：R752.1+2

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0029-02