同伴支持教育在乳腺癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

肖穎　蘇會(huì)港

摘 要： 目的 探討同伴支持教育在乳腺癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)有價(jià)值。 方法 對(duì)2014年2月至2015年5月本科室收治的120例乳腺癌術(shù)后患者根據(jù)家庭住址區(qū)域分成兩組：試驗(yàn)組（60例），對(duì)照組（60例）。對(duì)照組在患者術(shù)后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行同伴支持教育，對(duì)其焦慮自評(píng)量表SAS得分、抑郁自評(píng)量表SDS得分以及護(hù)理后生活質(zhì)量等情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的SAS得分（26.54±1.28），SDS得分（30.29±2.76）均明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理后上肢功能恢復(fù)得分，社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 同伴支持教育能有效的緩解患者的焦慮、抑郁情緒，且有助于患者術(shù)后上肢功能、社交活動(dòng)的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：同伴支持教育 乳腺癌術(shù)后 延續(xù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2016）03-0009-01

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，乳腺癌目前是女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性的生命健康。目前，手術(shù)治療仍是治療該病的一個(gè)主要手段。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不僅會(huì)對(duì)患者軀體造成較大損傷，且對(duì)患者心理，社會(huì)社交方面造成較大影響，故如何提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量是個(gè)急需結(jié)果的問題，有研究表明，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以改善患者的心理狀態(tài)，上肢功能及生活質(zhì)量[1]。本研究從2014年2月至2015年5月將同伴支持教育應(yīng)用到60例乳腺癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理中，取得了一定的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、資料與方法

1. 資料

選用2014年2月至2015年5月本科室收治的120例乳腺癌術(shù)后患者根據(jù)家庭住址的區(qū)域分為試驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例）。所有乳腺癌患者均行乳腺癌改良根治術(shù)。收入條件（1）患者的病理檢查均證實(shí)為乳腺癌。（2）入選患者年齡均為25-75歲，意識(shí)清，具有一定的溝通能力和語言表達(dá)能力。（3）均自愿參與，能堅(jiān)持至少3個(gè)月。經(jīng)篩選后入選120例患者，平均年齡（56.38±2.47）歲，按家庭住址區(qū)域隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組；兩組在年齡、文化水平、病情、配合程度等方面無明顯差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.方法

2.1對(duì)照組實(shí)施延續(xù)護(hù)理

患者手術(shù)后（1）進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出院前建立回訪檔案，針對(duì)患者病情、知識(shí)水平對(duì)其進(jìn)行出院前的指導(dǎo)，出院后對(duì)其健康教育手冊(cè)，教會(huì)其肢體功能鍛煉方法。（2）出院后定期隨訪：采用多種形式進(jìn)行隨訪，每周一次電話隨訪和后期化療時(shí)面對(duì)面的訪視，主要對(duì)病人的心理狀態(tài)，肢體功能鍛煉情況，社會(huì)功能，物質(zhì)生活進(jìn)行評(píng)估了解，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和健康教育。（3）跟蹤隨訪：對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行至少3個(gè)月的跟蹤隨訪，為患者的咨詢，疑問，出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行解答。（4）指導(dǎo)患者肢體的功能鍛煉：出院前教齊進(jìn)行功能鍛煉的具體方法，并具體指導(dǎo)其肢體功能鍛煉。定期隨訪，跟蹤隨訪時(shí)對(duì)其進(jìn)一步檢測患側(cè)肢體功能鍛煉的效果，并針對(duì)患者患側(cè)肢體的恢復(fù)情況制定針對(duì)性的肢體鍛煉方案，并且至少跟隨隨訪3個(gè)月患者患肢功能恢復(fù)情況。

2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組實(shí)施延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施同伴支持教育

2.2.1和若干志愿者組成同伴支持教育干預(yù)小組，對(duì)試驗(yàn)組的60例患者以居住地遠(yuǎn)近分為8組，每組6-8人，每組通過自薦方式選出一名組長為同伴教育者，同時(shí)同伴支持團(tuán)隊(duì)模型需要家庭、周圍熟悉的人以及癌癥患者的加入[2]。

2.2.2同伴支持教育具體方法：早期，由同伴支持教育小組對(duì)全部患者進(jìn)行集體培訓(xùn)，輔助單獨(dú)輔導(dǎo)對(duì)術(shù)后相關(guān)專業(yè)知識(shí)、健康教育知識(shí)進(jìn)行宣講，每周一次，持續(xù)4周，4周后，同伴支持教育小組對(duì)全部患者的培訓(xùn)改成每1月一次，對(duì)同伴教育進(jìn)行每周1次的集體培訓(xùn)和相應(yīng)輔導(dǎo)，每周1次，每次2-3小時(shí)，主要內(nèi)容涉及術(shù)后功能鍛煉、心理狀態(tài)的恢復(fù)、如何緩解抑郁、焦慮狀態(tài)、健康教育等等，以后由同伴教育者進(jìn)行每周1-2次活動(dòng)，每次2小時(shí)，自選主題，進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)的交流，同伴教育者也不定期進(jìn)行交流，通過電話，qq，微信，聚會(huì)等方式，交流活動(dòng)的效果，成功案例，為進(jìn)一步活動(dòng)提供成功經(jīng)驗(yàn)。

2.3觀察指標(biāo) 以其焦慮自評(píng)量表SAS得分、抑郁自評(píng)量表SDS得分對(duì)其術(shù)后進(jìn)行評(píng)分，另外對(duì)護(hù)理后上肢功能恢復(fù)得分，社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面進(jìn)行評(píng)分。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用ANOVA分析，以x±S表示，p<0.05為差異有顯著意義。

二、結(jié)果

1.討論

同伴支持教育可以緩解乳腺癌術(shù)后患者的焦慮和抑郁情緒 乳腺癌術(shù)后患者由于面臨身體缺如，術(shù)后化療經(jīng)濟(jì)壓力及身體不適等因素易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量。同伴支持教育通過定期開展小組活動(dòng)，同類患者之間更易溝通，更易敞開心扉，利于術(shù)后健康教育知識(shí)的傳播，利于情緒的宣泄，利于緩解患者的焦慮和抑郁情緒，通過表1可以看出，試驗(yàn)組在實(shí)施同伴支持教育后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

同伴支持教育利于乳腺癌術(shù)后患者上肢功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活功能的恢復(fù) 乳腺癌術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者恢復(fù)正常肢體功能、社交等至關(guān)重要。同伴支持教育是延續(xù)護(hù)理的有效途徑之一[3]，相對(duì)于傳統(tǒng)的術(shù)后健康教育知識(shí)傳播途徑，同伴支持教育的每次同伴活動(dòng)，均要求專業(yè)醫(yī)護(hù)人員參與，對(duì)患者術(shù)后上肢如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如何應(yīng)對(duì)患者的化療反應(yīng)，并且對(duì)患者的健康教育針對(duì)性強(qiáng)，患者也可以選擇自己最迫切需要了解的對(duì)自己康復(fù)有利的信息，更利于患者的恢復(fù)，且在此過程中同伴之間相互激勵(lì)，這種行為更趨于健康，并且能從他們的經(jīng)驗(yàn)中提升自己的處理問題解決問題的能力，有利于提高患者自身的自我效能感。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組通過干預(yù)后上肢功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面的功能恢復(fù)都優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)于乳腺癌患者，手術(shù)只能解決身體的疾病，術(shù)后患者能否恢復(fù)肢體功能，能否重新回歸社會(huì)功能，擁有健康心理狀態(tài)對(duì)于患者的今后的生活至關(guān)重要，將同伴支持教育應(yīng)用到乳腺癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理中取得了良好的效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李靜芝，張麗娟，由天輝.延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，34：3059～061.

[2]Green MA，Lucas J，Hanson LC，et a1. Carrying the burden：perspectives of African American pastors on peer support for peoplewith cancer[J].J Relig Health，2013，53（5）：1382-1397

[3]劉麗娟，吳麗群等，同伴支持教育在前列腺癌術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（12）1434-1435.