張治祥主任醫師治療冠心病思路擷要

楊芳　張治祥（陜西中醫藥大學04級研究生　咸陽7046；陜西中醫藥大學附屬醫院心血管內科　咸陽7046）

·研究生論壇·

張治祥主任醫師治療冠心病思路擷要

楊芳1張治祥2
（1陜西中醫藥大學2014級研究生咸陽712046；2陜西中醫藥大學附屬醫院心血管內科咸陽712046）

冠心病；張治祥；思路

張治祥，陜西中醫藥大學附屬醫院心血管內科主任醫師，碩士研究生導師，中華中醫藥學會會員，全國第三批名老中醫藥專家學術經驗繼承人。張師從事中醫臨床工作三十余年，在治療冠心病方面，積累了豐富的臨床經驗，筆者有幸隨師侍診，頗有感悟，獲益良多。茲將張師運用中醫藥治療冠心病的思路淺析如下：

1　病因與治則

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，多發生在40歲以后，男性多于女性。隨著生活水平的提高，我國冠心病的發病率和病死率日益增高［1］。冠心病屬中醫的“胸痹”、“心痛”范疇。如《靈樞·五邪》中指出：“邪在心，則病心痛”。《圣濟總錄·胸痹門》亦有“胸痹者，胸痹痛之類也，……胸脊兩乳間刺痛，甚則引背胛，或徹背膂”的癥狀記載。故張師認為冠心病大都是在陰虛、陽弱的基礎上逐漸形成的，強調心腎陰虛是其發病的重要環節。《素問·上古天真論》云：“腎精虧虛，以致腎病虛……虛則胸中痛”。《內經》又云：“夫以陰氣之成，止供得三十年之視聽言動，已先虧矣，年四十而陰氣自半，起居衰矣”。可見，隨著人的自然生長，陰氣有自然耗乏的趨勢。而冠心病也多是在中老年之后才多發，可以看出此病的發生與陰氣內虛有一定的關系［2］。張師認為，除上述原因外，現代人因心理壓力大、長期熬夜、喜食辛辣等，易傷津耗液，長此以往，致陰虛體質，加之患者年過半百，精血漸衰，腎陰虧虛，不能上濟于心，心陰耗傷，心血失榮，故發為胸痹。張師常以“補腎養陰，活血通脈”為法，所用治療陰虛的基礎方為：玄參30 g，射干15 g，枸杞子10 g，懷牛膝10 g，丹皮10 g，沙參15 g，焦山梔6 g，酸棗仁15 g，生地黃30 g，知母15 g，當歸15 g，麥冬15 g，遠志6 g，玉竹15 g，生牡蠣15 g，龜板膠6 g。

張師提出益氣溫陽是治療冠心病的關鍵。喻嘉言《醫門法律·中寒門》中提出：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之”。唐代孫思邈在其著《千金要方》中亦指出：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日增，心力漸退”，年老體衰，導致腎陽不足，命門火衰，無以溫養心脈；加之腎陰不足，無以上滋，心陰不足，不榮而痛［3］。張師認為自然衰老是導致陽衰的要素之一，當今世人貪涼喜冷，穿著暴露等皆可導致寒邪內侵，陽氣受損，積勞傷陽亦可導致心腎陽微，陰寒內侵而發胸痹。故以益氣溫陽為法，但溫陽亦不可傷陰，故基礎方用：黃芪30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，懷牛膝10 g，丹皮6 g，黃連6 g，天麻10 g，酸棗仁15 g，生地黃30 g，麥冬15 g，玉竹10 g，生牡蠣30 g，黨參30 g，當歸15 g，知母10 g，龜板膠6 g。

2　典型病例

2.1病例一患者贠某，女，58歲，于2015年11月7日初診。主訴：間斷性胸悶、氣短1年，加重2 d。患者1年前無明顯誘因出現胸悶、氣短，勞累后加重，遂就診于當地醫院，經住院治療（具體用藥不詳）好轉出院。此后，上癥間斷反復發作，且逐漸加重。2 d前，患者勞累后，上述癥狀再發加重，特來我院求治于張師。現癥：胸悶、心慌、氣短，伴頭暈，口唇干燥，飲食一般，夜休欠佳，小便可，大便干燥。舌干有裂紋，脈細數。查心電圖示：竇性心律，T波低平。西醫診斷：冠心病。中醫診斷：胸痹（心腎陰虛證）。治以滋陰補腎為則，組方：玄參30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，懷牛膝10 g，丹皮6 g，黃連6 g，射干15 g，天麻10 g，酸棗仁15 g，生地30 g，麥冬15 g，玉竹10 g，生牡蠣30 g，黨參30 g，當歸15 g，知母10 g。7劑，水煎取汁400 ml，1劑/d，早晚分服。1周后二診，患者癥狀較前好轉，發作次數較前減少，頭暈癥狀消失，偶心煩，納眠可，二便調。舌干苔少，脈細。原方去川芎、桑寄生、天麻、黨參，加枸杞子10 g、焦山梔6 g、沙參15 g、遠志6 g。囑服1周。1周后三診，患者病情平穩，偶有胸悶發作，食納可，二便調，舌紅偏干，脈細。丹皮加至10 g，玉竹加至15 g，生牡蠣減至15 g，14劑水煎服。用藥后3個月隨訪，癥狀消失未再發。

2.2病例二患者李文斌，男，61歲，于2016年1 月12日初診。主訴：胸悶、胸痛、氣短3月余。患者3月前勞累后出現胸悶、胸痛、氣短，且逐漸加重，故來我院以求診治。現癥：胸悶、胸痛、心慌、氣短、心煩，飲食欠佳，夜休較差，二便可，舌淡胖，脈沉。查心電圖示：竇性心律，ST-T改變。西醫診斷：冠心病。中醫診斷：胸痹（陽氣不足證）。治以益氣養陽為則，組方：黃芪30 g，川芎15 g，桑寄生10 g，懷牛膝10 g，丹皮6 g，黃連6 g，天麻10 g，酸棗仁15 g，生地30 g，麥冬15 g，玉竹10 g，生牡蠣30 g，黨參30 g，當歸15 g，生龍骨15 g，遠志6 g。7劑，水煎取汁400 ml，1 劑/d，早晚分服。1周后二診，患者癥狀較前好轉，胸痛發作次數較前減少，心煩癥狀消失，納可，夜夢多，二便調。舌淡，脈沉細。原方去黃連、玉竹、生地黃，加知母10 g，五味子10 g，熟地黃30 g。囑服1周。1周后三診，患者訴：無胸痛發作，偶有胸悶，食納可，眠可，二便調。舌淡嫩，脈沉。上方遠志加至10 g，生龍骨加至30 g，以該方鞏固1個月，胸悶痛、氣短癥狀消失而病愈。

3　討論

臨床上，冠心病患者一般年齡較大，常常伴隨著很多其他慢性疾病及癥狀，病情復雜，張師從整體出發，辨證論治，結合辨病，在滋陰和（或）益氣溫陽的基礎上，靈活遣方用藥，療效甚好。

R541.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.033

2016-04-21）

［1］趙冬，吳兆蘇，王薇，等.北京地區1984～1997年急性冠心病事件發病率變化趨勢（中國MONICA方案的研究）［J］.中華心血管病雜志，2000，28（1）:14-17

［2］陳潮.胸痹心痛的陰虛辨析［J］.時珍國醫國藥，2007，18（5）:1222-1223 ［3］畢穎斐，毛靜遠.淺議冠心病的現代中醫病因體系［J］.中華中醫藥雜志，2012，27（11）:2940-2943