彩色多普勒超聲影像對布加綜合征的診斷價值

徐華英

（廣東省連州市中醫院B超室　連州513400）

·診療經驗·

彩色多普勒超聲影像對布加綜合征的診斷價值

徐華英

（廣東省連州市中醫院B超室連州513400）

目的：探析基層醫院彩色多普勒超聲對布加綜合征的診斷意義。方法：隨機抽取2011年1月～2015年10月期間我院收治的15例布加綜合征患者，均使用彩色多普勒超聲進行臨床診斷，回顧性分析患者的臨床資料。結果：15例布加綜合征患者中，10例下腔靜脈阻塞，2例肝靜脈阻塞，2例下腔靜脈與肝靜脈同時阻塞。14例患者臨床診斷正確，符合率是93.3%，1例患者誤診，誤診率是6.7%。結論：彩色多普勒超聲可有效診斷布加綜合征患者，為布加綜合征的診斷提供科學可靠的依據，值得臨床推廣應用。

彩色多普勒超聲影像；布加綜合征；診斷價值

布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome，BCS）屬于臨床診斷中發病率相對較少的一種罕見病癥，以肝腫大、消化道出血、色素沉著、腹腔積液、下肢水腫等為主要臨床癥狀［1］，且隨著病情的不斷惡化，會發展成肝硬化。研究認為布加綜合征的發生與腫瘤、感染、先天發育異常以及創傷等因素存在密切的關系［2］，該病是人體受多種因素影響，致機體肝段下腔靜脈、肝靜脈出現閉塞或梗阻等，阻礙肝靜脈的回流，引起血液瘀滯，從而導致患者出現肝硬化門脈高壓與下腔靜脈阻塞等。雖然血管造影［3］在布加綜合征臨床診斷中的準確率較高，但基層醫院受技術及患者診斷費用與創傷性等因素的限制，無法大范圍的推廣使用。筆者回顧性分析我院2011年1月～2015 年10月接收的15例布加綜合征患者，分析彩色多普勒超聲影像對布加綜合征的診斷價值。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月～2015年10月我院收治的15例布加綜合征患者，其中男5例，女10例。因基層醫院條件限制，經患者同意轉上級醫院復查診治。15例患者中12例經CT、MRI、DSA等影像檢查證實，3例行外科手術后證實。

1.2臨床方法采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GELOGIQS6，美國）進行臨床診斷，探頭頻率設置4.0～5.5 MHz。檢查前，患者需禁食8 h，對患者的肝、脾等器官大小與形態、腹水、內部結構等進行檢查，并對患者的肝靜脈內徑、門靜脈內徑、下腔靜脈內徑等進行測量，排查患者的下腔靜脈與肝靜脈的通暢性，檢查患者管壁的增厚、管腔閉塞、狹窄與擴張等情況，并通過彩色多普勒血流顯像對患者的肝段下腔靜脈、肝靜脈腔內外腫塊血流狀況進行觀察，測量患者的血流速度，取樣角度需不超過60°。

2　結果

15例患者均經臨床及CT檢查確診。彩色多普勒超聲影像臨床診斷，14例患者臨床診斷正確，符合率是93.3%，1例患者誤診，判斷其是肝硬化，誤診率是6.7%。15例患者中均存在肝腫大表現，特別是尾葉存在顯著增大，腹水量較大，患者血管狹窄部位表現是五彩血流束，位于擴張段遠段靜脈中的血流速度較為緩慢，偶見反流現象。共10例患者存在肝內靜脈側枝與交通支循環。

15例布加綜合征患者中，11例下腔靜脈阻塞，其中5例下腔靜脈節段性狹窄，聲像圖表現是管腔狹窄，管壁增厚呈現局限性；4例患者下腔靜脈栓塞，肝段下腔靜脈中存在實質性的回聲團，彩色多普勒超聲示管腔增厚，存在膜狀物的形成；1例下腔靜脈膜狀阻塞，靜脈管腔中存在管壁與強光帶相連的情況，彩色多普勒超聲示血管管壁薄厚不均勻，血管管腔存在擴增現象，內見反向血流形成；1例由肝癌造成的肝后段下腔靜脈呈現外壓性狹窄，患者肝右后葉不均勻的低回聲團，范圍是8.2 cm×6.7 cm，回聲團周圍存在聲暈，回聲團內部存在動脈血流頻譜。余4例患者中2例肝靜脈阻塞，肝靜脈阻塞的患者表現為靜脈管腔的明顯狹窄性顯影，肝靜脈阻塞狹窄段的彩色多普勒超聲提示其存在紊亂的血管內血流信號，2例下腔靜脈與肝靜脈同時阻塞。

3　討論

布加綜合征多集中在20～40歲的年齡段，老年群體與兒童群體的發病率較低，而女性群體的發病率高于男性，男性患者的發病較急［4］。布加綜合征主要受到患者肝靜脈或肝段下腔靜脈等部位出現完全性阻塞或部分性阻塞等現象，阻礙靜脈回流，引發血液瘀滯。臨床表現以門靜脈高壓、腹水、雙下肢水腫、肝腫大、腹壁靜脈血管曲張等為主，以肝葉靜脈擴張、肝細胞壞死、肝竇出血等為基本病理［5］，導致結核性腹膜炎與肝硬化的發生。布加綜合征在超聲診斷中的表現、臨床癥狀與肝硬化的相似度極高，因此常被誤診為肝硬化。布加綜合征的發病因素較為多樣化，普遍認為與血栓、外壓性占位病變、先天性發育異常、癌栓等存在密切的關系，但還存在未明確的并議案，與紅細胞增多癥、避孕藥使用時間過長、夜間陣發性血紅蛋白尿癥等存在密切的關系。

布加綜合征屬于臨床治療中發生率較低的一種血管性疾病，能夠影響患者的肝段下腔靜脈與肝靜脈。因此，布加綜合征患者肝段下腔靜脈與肝靜脈等的血液動力學變化極為明顯。在布加綜合征臨床診斷中，以影像學檢查結果為主要依據，將肝段下腔靜脈造影術的影像資料作為臨床診斷的金標準［6］，但是造影屬于一種創傷性檢查，因此在臨床診斷中的利用率較低；二維超聲雖然能夠清晰的顯示布加綜合征患者血管斷面的情況，但是無法獲知患者血管內的血流動力學變化；彩色多普勒超聲在布加綜合征臨床診斷中的應用，既能夠清晰的顯示患者的病變部位、病變范圍、病變形態與病變程度等信息，又能夠為醫務人員的臨床診斷提供可靠的數據資料。彩色多普勒超聲具備良好的無創性、安全性，價格低廉，且能夠對患者的下腔靜脈與肝靜脈進行動態、實時的檢查，確定患者病變部位、類型、范圍與程度，以便實施針對性的治療方案，有利于患者的臨床治療。

本研究中15例布加綜合征患者，均使用彩色多普勒超聲進行臨床診斷，其中11例下腔靜脈阻塞，2例肝靜脈阻塞，2例下腔靜脈與肝靜脈同時阻塞，臨床診斷準確率是93.3%，誤診率是6.7%。與殷曉慧［7］的探究結果相近。經彩色多普勒超聲檢測，有效顯示了患者血管病變情況以及其血流動力學變化狀態，同時，彩色多普勒超聲能有效顯示患者的側枝血流循環狀況，可對布加綜合征患者手術后的預后狀態進行科學可靠的直觀評價。綜上所述，彩色多普勒超聲對布加綜合征的診出率準，診斷價值良好，可作為布加綜合征檢查的首選方法。

［1］王磊，張俊祥，祖茂衡，等.布加綜合征合并雙下腔靜脈畸形的診斷與介入治療二例［J］.中華放射學雜志，2012，46（12）:1149-1150

［2］賀曉，秦石成，張瑞芳，等.中國河南地區布加綜合征病變的超聲表現分析［J］.中華超聲影像學雜志，2011，20（8）:702

［3］唐文博，焦子育，費翔，等.聲輻射力脈沖成像評價肝彈性在布加綜合征治療中的意義［J］.中華超聲影像學雜志，2013，22（7）:583-586

［4］馬秀華，呂富榮，尤云峰，等.布加綜合征的多層螺旋CT診斷［J］.第三軍醫大學學報，2008，30（20）:1914-1917

［5］郭榮利，趙廣生，黃崑，等.彩色多普勒血流顯像在診斷布加綜合征中的臨床應用［J］.中國醫科大學學報，2010，39（5）:387-389

［6］陳慶，張超學，王玲，等.彩色多普勒超聲在布加綜合征診斷中的應用［J］.肝膽外科雜志，2014，22（5）:344-346

［7］殷曉慧.超聲檢查診斷布加綜合征的臨床應用及分析［J］.浙江臨床醫學，2011，13（6）:679-680

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.028

2016-04-01）