48例結核性腦膜炎規范性治療的臨床療效觀察

周宗華

（廣東省德慶縣人民醫院神經內科　德慶526600）

·綜合報道·

48例結核性腦膜炎規范性治療的臨床療效觀察

周宗華

（廣東省德慶縣人民醫院神經內科德慶526600）

目的：探討對結核性腦膜炎患者行規范治療的臨床效果。方法：選取2013年10月～2015年8月我院收治的結核性腦膜炎患者48例作為研究對象，根據患者實際情況給予規范治療，包括抗結核、激素及脫水治療，觀察患者治療總有效率、副作用及不良反應發生情況。結果：所有患者經治療，治愈15例（31.25%），顯效33例（68.75%），無效0例（0.00%），總有效率為100%，且未出現明顯副作用及不良反應。結論：對結核性腦膜炎患者實施規范治療效果確切，安全可靠，建議進一步研究推廣。

結核性腦膜炎；規范治療；效果

結核性腦膜炎（Tuberculous Meningitis，TBM）是神經內科常見病、重癥病之一，全球年發病人數高達130萬，死亡人數高達13萬，其中5%～15%會繼發TBM［1］。TBM指結核分歧桿菌造成腦膜非化膿性炎癥，使腦血管及腦實質受損，但發病較隱匿，多呈慢性病程，早期臨床表現缺乏明顯特異性，且尚無早期診斷的有效技術，導致該病常出現漏診、誤診。臨床多認為如何及時、有效、全程、準確、合理有規律的進行規范化治療是該病治愈及改善預后的關鍵。且有研究表明［2］，針對TBM進行有效且規范的治療后，其預后有明顯改善。我們選取本院收治的TBM患者行規范性治療，臨床效果確切。現報告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年10月～2015年8月收治的TBM患者48例，其中男29例，女19例；年齡5～65歲，平均年齡（41.5±2.8）歲；疾病分期：早期患者10例，中晚期患者38例。入院檢查時，32例患者出現意識障礙；8例患者出現輕度腦脊液改變，26例患者出現中度腦脊液改變，14例患者出現重度腦脊液改變；6例患者出現偏癱。所有患者臨床癥狀及影像學檢查均符合TBM診斷標準［3］。

1.2方法

1.2.1抗結核治療輕度患者給予雷米封0.6 g及利福平450 mg每天空腹口服1次，并給予鏈霉素0.75 g每天肌內注射1次；中重度患者給予四聯治療，即利福平450 mg每天空腹口服1次，雷米封0.6 g配成藥液500 ml靜脈滴注，鏈霉素0.75 g肌內注射，最后給予吡嗪酰胺0.75 g行胃管注入或口服，2次/d。

1.2.2激素治療輕度患者給予強的松20～30 mg每天口服1次；中重度患者給予地塞米松30 mg每天靜脈滴注1次，連續用藥1個月強化治療后逐漸下調藥量至10 mg/d。隨后給予強的松20～30 mg每天口服1次。1.2.3脫水治療給予中重度患者20%甘露醇250 ml靜脈滴注。

1.3療效判定標準［4］治愈：臨床癥狀全部消失，腦脊液恢復正常水平；顯效：臨床癥狀明顯改善，腦脊液恢復正常或輕度異常，無明顯后遺癥；無效：臨床癥狀未改善，甚至惡化，出現腦神經損壞、癲癇、智力障礙、癱瘓甚至死亡。總有效率=［（治愈+顯效）例數］/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.5結果經治療，48例患者中治愈15例（31.25%），顯效33例（68.75%），無效0例（0.00%），總有效率為100%。所有患者未出現明顯副作用及不良反應。

2　討論

TBM是結核病種中最嚴重的疾病，臨床癥狀主要表現為頭痛、眩暈、嘔吐、嗜睡、精神異常等，且均有明顯發熱、乏力等結核中毒癥狀，但并不具有特異性，且臨床結核菌陽性檢出率非常低，因此目前尚無法早期確診。TBM是結核分歧桿菌直接侵犯中樞神經系統，其發病兇險、死亡率和致殘率極高。另外，對已確診患者，該病治療持續時間長、藥物副作用明顯、不良反應多，導致患者依從性差。且該病治療一段時間后易給患者造成假象，常誤認為疾病已好轉而擅自停藥、換藥，導致病情反復甚至加重［5］。

目前，針對TBM尚無統一治療標準，但在臨床治療、專家共識和臨床指南［4，6～8］中一致認為結核病的治療原則早期、適量、聯合、規則、全程同樣適用于TBM患者。同時確保患者在治療過程中規律、聯合、足量和不間斷地實施規范化治療，能有效提高治愈率、降低致殘致死率，減少后遺癥。通過王升［4］、陳偉峰［6］、王郁［9］等的研究結果顯示，TBM患者在采取規范有效的治療措施后，有部分患者可完全治愈，與本研究結果相一致。因此建議對高度懷疑TBM的患者應盡早開始抗結核的規范化治療。本研究采用抗結核、激素及脫水規范治療。患者早期抗結核治療主要以殺菌藥物為主，輔以抑菌藥物。因血-腦脊液屏障的作用，因此在選擇用藥時應選通過血-腦脊液屏障能力強的藥物，以提高腦脊液中血藥濃度，提升治療效果。利福平是一種廣譜抗生素藥物，對細胞內外代謝旺盛和偶爾繁殖的結核桿菌均有殺菌作用，但不易穿透血-腦屏障。因此對于中重度患者給予吡嗪酰胺治療，該藥具有極高的血-腦屏障通透性，在TBM臨床治療中有極其重要地位，是目前針對酸性環境中緩慢生長的吞噬細胞內結核桿菌的最佳殺菌藥物。鏈霉素能有效發揮抑菌作用，阻止結核桿菌的蛋白質合成，增強治療作用。但抗結核治療藥物不良反應和副作用較多，治療過程應密切觀察，慎重用藥，必要時須暫停用藥。強的松、地塞米松均是臨床常用糖皮質激素藥物，具有強大的抗炎功效。多研究認為對TBM患者盡早使用糖皮質激素藥物，能有效抑制炎性滲出物的分泌，從而緩解炎性滲出物對顱內血管及顱神經的損害，減少并發癥。另據報道糖皮質激素能顯著減少腦脊液中蛋白質含量，降低抗結核藥物所造成的不良反應，改善預后，提高患者生活質量［10～11］。但在使用地塞米松減少至10 mg后，患者可能會出現反彈，因此，在減少劑量時需謹慎，必要時可增加免疫制劑配合減少藥量。TBM患者多發腦積水癥狀，且不分早晚，若治療不及時，會造成嚴重后果甚至危及患者生命。甘露醇是內科常用脫水劑，可有效改善腦水腫，增加腦脊液排除，從而達到降低顱內壓的目的。

綜上所述，對結核性腦膜炎患者實施規范治療效果確切，安全可靠，建議進一步研究推廣。

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R529.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.019

2016-04-19）