“不通”是心絞痛的病因

●周子晴 楊丹丹 鄭璐璐 包彩俠/文

心絞痛，目前已經成為危害性極大的多發性疾病之一，它影響著患者的正常生活，威脅著患者的生命，而且帶來沉重的社會負擔。心絞痛可分為穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和變異型心絞痛，不管哪一種心絞痛發作起來都十分危險。因此，對于心絞痛，要予以足夠的重視。

中西醫眼中的心絞痛

中醫認為心絞痛由“不通”而致。年老體虛者因腎氣漸衰，心氣日虛，腎虛不能溫潤心主，心虛則無以運行血脈，心絡血行不暢，是謂不榮而痛所致。情志失調者郁怒傷肝，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。肝郁犯脾，或憂思傷脾，可致氣機升降受阻，運化失司，聚濕成痰。無論氣滯、痰阻，均可使血行失暢，而致氣滯血癌，或痰瘟互阻，引起胸陽不通。不通則病，引發心絞痛。此外，飲食不節者，過食肥甘厚味，或嗜食煙酒，以致脾胃損傷，上犯心胸清曠之區。胸陽失展，氣滯血癌。心脈閉阻，而成胸痹。痰濁日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛頑癥，即心絞痛。故中醫理論中的心絞痛主要致病機理為心脈痹阻。

西醫臨床研究表明，心絞痛的發作機制有三點：一是冠狀動脈管腔狹窄；二是部分堵塞或冠狀動脈痙攣；三是心機供氧不足，所以西方醫學所總結的心絞痛發病機制與中醫致病理論完全符合。因此治療心絞痛的藥物，必須具備降低心肌耗氧，增加冠脈血流量，恢復心肌氧供需間的平衡的作用。

硝酸異山梨酯是治療心絞痛的經典藥物

治療心絞痛的藥物有三類，即β 受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑和硝酸酯類。由于β 受體阻滯劑無法治療靜息性心絞痛，鈣離子拮抗劑治療靜息性和勞力性心絞痛的療效不明顯。所以，目前臨床上最為常用的心絞痛治療藥物就是硝酸酯類。硝酸酯類藥物進入人體后與平滑肌細胞和內皮細胞中的巰基相結合，產生外源性的一氧化氮，刺激鳥苷酸環化酶，使體內環鳥苷酸含量升高，抑制鈣離子的內流，使平滑肌細胞內的鈣離子含量增高，達到血管舒張的作用。硝酸酯類的代表藥物有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯和硝酸異山梨酯。

硝酸甘油作為第一代的硝酸酯類藥物，使用的歷史悠久，但多數為舌下片和貼片等口服劑型。由于硝酸甘油會吸附在PVC 材質的輸液器上，所以無法滿足臨床靜脈滴注使用，也無法滿足患者口服給藥的需求。單硝酸異山梨酯在國外沒有針劑，只有口服制劑，并且因為在臨床靜脈使用治療心絞痛的藥物首先要滿足迅速起效并達到穩態，半衰期要短，方便治療方案的調整，與其他藥物不易發生相互作用，不易引起心動過速等要求，但單硝酸異山梨酯并不具備這些優點。它起效緩慢，藥物作用滯后，不利于劑量的調節；連續靜脈給藥需近24 小時才能達到穩態濃度；血藥濃度不斷升高，有潛在藥物蓄積和產生低血壓的危險；半衰期長，一旦產生副作用，很難通過調整劑量來改善。

無論從半衰期、起效時間還是持續時間上，硝酸異山梨酯都優于單硝酸異山梨酯。所以有專家提出：單硝酸異山梨酯靜脈給藥價值不大，不如硝酸異山梨酯靜脈給藥更能滿足臨床治療的需要。硝酸異山梨酯逐漸成為目前治療心絞痛最經典、最有效的藥物。

目前，市場上銷售的注射用硝酸異山梨酯有很多，但應注意硝酸酯類藥物為脂溶性藥物，需要有機溶劑作為助溶劑或穩定劑，如：酒精、丙二醇等才可以制成針劑溶液。但硝酸酯類藥物的水溶液易受外界因素影響，易發生自身的氧化、水解，穩定性差。且酒精、丙二醇等輔料會導致一些不良反應的發生，所以應選擇凍干粉針劑或其他更為安全的注射用硝酸異山梨酯，這樣才能有效解決患者病痛。

心絞痛雖然可怕，但我們可以通過良好的生活方式避免心絞痛的發生，生活環境、自身情緒的合理改變會使我們更加健康。心絞痛患者在自身調節的基礎上配合藥物的合理治療，一定會擁有更強健的體魄和美好的生活。