北醫三院首例彈射式骨髓腔內穿刺輸液成功

本刊訊 日前，北京大學第三醫院急診科成功完成首例彈射式骨髓腔內穿刺輸液。

患者闞先生77 歲，前不久被120 急救車緊急送入北醫三院急診科搶救室。闞先生既往有慢性腎功能衰竭，近期出現尿量減少，伴呼吸困難、意識障礙。患者入搶救室后，醫生初步診斷為慢性腎功能衰竭并發的嚴重代謝性酸中毒、高鉀血癥、緩慢性心律失常，隨時可能出現心臟驟停，需要立即開始藥物治療。但由于患者血管條件差，嘗試外周靜脈穿刺未成功。

急診科鄭康和趙靜靜主治醫師經過緊急討論，決定利用祖凌云主任醫師新開發的骨髓腔內穿刺輸液技術平臺進行治療。經過短短50 秒時間，鄭康使用彈射式骨髓腔穿刺針，在患者的脛骨近端成功建立了一條骨髓腔內輸液通道，藥物隨即經過該通道被迅速注入患者體內，為后續的搶救贏得了時間。這是北醫三院首次在臨床中應用彈射式骨髓腔穿刺針建立輸液通道。

骨髓腔內穿刺是通過應用特制的骨髓穿刺針，刺入長骨骨髓腔內，然后接上輸液裝置，經過骨髓腔中不易塌陷的靜脈網輸入液體和藥物。急診科經常收治心臟驟停和休克的患者，盡早開始靜脈液體和藥物的輸注，是提高救治成功率的關鍵。但是此類患者由于存在循環停止或循環衰竭，外周淺表靜脈充盈差，往往穿刺難度大，首次穿刺的成功率低。在美國有30%～40%的院外心臟驟停患者使用骨髓腔內穿刺輸液，首次穿刺成功率接近100%。

目前，我國骨髓腔輸液的應用和研發還處于初級階段，絕大多數三甲醫院還沒有開展此項技術。北醫三院從2015 年已開始嘗試使用鉆入式骨髓穿刺針建立輸液通道，具有穿刺所需時間短，成功率高，并發癥低等優點。此次是該院首次應用彈射式骨髓穿刺槍搶救患者建立輸液通路。彈射式骨髓穿刺槍較鉆入式骨髓針操作更為簡單，穿刺深度更容易掌握，有效避免了輸液時液體外漏等問題。

隨著此項技術的逐步推廣，今后將大大縮短危重患者，尤其是外周靜脈條件差的患者建立輸液通道的時間，在院前急救、心肺復蘇、災難醫學等領域均會顯示出顯著的社會效益。