走好康復體系建設的創(chuàng)新之路北京市屬醫(yī)院康復醫(yī)聯(lián)體正式啟動

本刊訊 （記者 許方霄）2016 年5 月6 日，在北京市屬醫(yī)院康復醫(yī)聯(lián)體啟動會上，北京小湯山醫(yī)院、北京老年醫(yī)院與北京朝陽醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院代表簽署了《北京市屬醫(yī)院康復患者雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書》，這象征著北京市屬醫(yī)院康復醫(yī)聯(lián)體的正式啟動。北京市醫(yī)院管理局副局長呂一平說：“試點建立康復醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)被納入2016 年北京市政府為民辦實事第26 項實事。在醫(yī)改大潮中，康復體系建設是分級診療的重要階段，是一個值得探索的方向。”

市屬康復醫(yī)聯(lián)體應運而生

我國現(xiàn)有8300 萬殘疾人、2.7 億慢性病患者和1 億慢性疼痛患者；2015 年，60歲以上的老人已經(jīng)達到了2.2 億人，約占全國總?cè)丝诘?6%；三級醫(yī)院心腦血管、腫瘤、肢體骨折等住院患者中一半以上患者需要康復治療。但因“出口”不暢，這些需要康復治療的患者常被滯留在三級醫(yī)院。北京市醫(yī)管局副局長呂一平說，安貞醫(yī)院冠心病術(shù)后康復需求大，每年完成支架手術(shù)1.1 萬例、搭橋手術(shù)4000 例。其中，6000 多人需要做康復治療；天壇醫(yī)院神經(jīng)科每年出院1.7 萬～1.8 萬人，40%～50%需要進行康復治療。呂一平指出，為提高醫(yī)療資源整體利用效率與效益，滿足人民群眾基本康復醫(yī)療服務需求，支持、促進康復醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，北京市醫(yī)管局要求北京市屬三級綜合醫(yī)院積極加強醫(yī)院康復科的建設，立足于急性疾病的早期康復，改善患者預后，預防殘疾發(fā)生，減輕殘疾程度。“但這些患者不可能在短時間內(nèi)就能恢復健康，這就要求三級醫(yī)院必須有個‘出口’。”呂一平認為，完善的三級康復醫(yī)療網(wǎng)是發(fā)達國家及地區(qū)康復醫(yī)療服務體系的共有模式，在三級醫(yī)院之間構(gòu)建以功能評價為依據(jù)的康復流程，進而形成上下互聯(lián)互通的康復醫(yī)療聯(lián)合體，同時也降低了綜合性大醫(yī)院的平均住院日。“建立康復醫(yī)聯(lián)體勢在必行。”呂一平表示，在北京市康復醫(yī)療服務體系建設的框架下，北京市醫(yī)管局在市屬醫(yī)院范圍內(nèi)探索康復患者雙向轉(zhuǎn)診的有效模式，試點建立了康復患者雙向轉(zhuǎn)診機制，形成了市屬醫(yī)院康復醫(yī)聯(lián)體。

康復醫(yī)聯(lián)體的“三個有利于”

呂一平認為，康復治療不僅能減少疾病復發(fā)，降低醫(yī)療費用，還能使患者術(shù)后更快康復。因此，只有發(fā)展康復延續(xù)性醫(yī)療服務，才能為大醫(yī)院長期壓床或者反復間斷性占用三級醫(yī)院床位的患者找到“出口”，實現(xiàn)患者的連續(xù)治療。

呂一平指出，北京市醫(yī)管局通過在市屬綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院（非傳染病患者）等與市屬康復醫(yī)學特色醫(yī)院建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，讓患者獲得更好的康復治療，改善機體功能和生活質(zhì)量。同時，提高市屬醫(yī)院的病床使用效率，更好地發(fā)揮三級綜合及專科醫(yī)院的作用。保障患者在轉(zhuǎn)診后獲得連續(xù)、一體化的醫(yī)療康復服務，醫(yī)聯(lián)體成員間相互提供更好的綜合性技術(shù)支持，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，更好地保障轉(zhuǎn)診康復患者的醫(yī)療安全，提高診療水平。“康復體系建設之路是一條創(chuàng)新、有意義的路。”呂一平表示，開展康復醫(yī)療，不僅能夠有效緩解醫(yī)療結(jié)構(gòu)性問題，而且能夠大幅縮減患者開支，在一定程度上緩解看病難、看病貴和醫(yī)保支付的壓力。“數(shù)據(jù)顯示，沒有接受早期康復醫(yī)療的患者醫(yī)療花費是接受者的2 ～3 倍。”呂一平說。

2+12 模式效果顯著

呂一平表示，2015 年北京市屬醫(yī)院的平均住院日是8.3 天，而美國和我國香港地區(qū)尚不到7 天。她說：“如果通過康復患者有序轉(zhuǎn)診，把平均住院日降到7天，按照2015 年9 家市屬綜合醫(yī)院收治47.32 萬住院病人測算，能夠多收7.17萬住院病人。住院病人增加15.15%，相當于新建一個擁有1500 張床位的三級綜合醫(yī)院，有利于緩解看病難問題。”

北京市醫(yī)管局醫(yī)療護理處處長谷水介紹，市屬醫(yī)院康復醫(yī)聯(lián)體采取2+12 模式，包括2 家康復醫(yī)學特色醫(yī)院（北京小湯山醫(yī)院和北京老年醫(yī)院）和12 家康復合作醫(yī)院建立康復患者雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系。谷水說，根據(jù)試點情況，其他符合條件的市屬醫(yī)院也將逐步加入康復醫(yī)聯(lián)體。

北京小湯山醫(yī)院和北京老年醫(yī)院兩家醫(yī)院共有康復床位345 張，目前每年能接收2400 名康復病人。其中北京小湯山醫(yī)院康復床位290 張，每年接收康復病人約1400 人。北京老年醫(yī)院康復醫(yī)學科目前有55 張床位，每年接收康復病人約1000人。呂一平說：“2015 年5 月～2016 年4月，建立康復醫(yī)聯(lián)體試點工作探索籌備一年來，北京小湯山醫(yī)院和北京老年醫(yī)院共接收外院轉(zhuǎn)入患者468 人，其中接收市屬醫(yī)院轉(zhuǎn)入患者226 人，病種主要以腦血管病、骨與關(guān)節(jié)疾病、心肺疾病、皮膚、腫瘤等為主。轉(zhuǎn)入的患者康復效果良好，患者及家屬滿意度高。”

雙向轉(zhuǎn)診情況將納入績效考核

被問及“如果患者在康復醫(yī)院發(fā)生二次腦梗塞等病情變化時，該如何處理”的問題，呂一平說：“此時，患者可以享受轉(zhuǎn)出醫(yī)院的技術(shù)支持，也可通過綠色通道轉(zhuǎn)回三級醫(yī)院繼續(xù)救治。這樣既保證了醫(yī)療安全，又消除了患者轉(zhuǎn)入康復醫(yī)院的顧慮。”呂一平指出，12 家康復合作醫(yī)院將與康復醫(yī)學特色醫(yī)院建立合作機制，開通康復病人急危重癥轉(zhuǎn)診綠色通道，通過科室合作、技術(shù)幫扶、遠程會診、鼓勵本院專家多點執(zhí)業(yè)等多種方式，建立相對固定的合作幫扶關(guān)系，為康復醫(yī)學特色醫(yī)院提供相關(guān)專科技術(shù)支持和保障，帶動康復醫(yī)學特色醫(yī)院綜合服務能力的提高，努力使患者得到完善的康復治療。

此外，呂一平還透露，如今，北京小湯山醫(yī)院和北京老年醫(yī)院已經(jīng)完成了市屬醫(yī)院內(nèi)康復醫(yī)療資源與能力現(xiàn)狀調(diào)研工作，并制定了康復患者雙向轉(zhuǎn)診工作流程、雙向轉(zhuǎn)診單等。

“市屬醫(yī)院內(nèi)康復患者雙向轉(zhuǎn)診的有效模式正在逐步探索，工作機制已基本建立，康復醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展思路日益清晰。”呂一平說，市屬醫(yī)院康復醫(yī)聯(lián)體工作已經(jīng)納入北京市醫(yī)院管理局2016 年重點工作內(nèi)容，而北京市醫(yī)管局也將對市屬醫(yī)院康復患者雙向轉(zhuǎn)診工作的完成情況進行績效考核。