我國首例雙側游離股深動脈穿支皮瓣移植即刻乳房再造術在京完成

本刊訊 日前，北京大學人民醫院成功為一名乳腺癌患者實施了雙側游離股深動脈穿支皮瓣（PAP 皮瓣）移植即刻乳房再造手術，在國內尚屬首例，填補了我國此項手術的空白，拓展了我國乳房再造的領域。

皮瓣（Flap）是由有血液供應的皮膚及其附著的皮下組織所形成的復合組織塊。股深動脈穿支皮瓣（Profunda Artery Perforator，PAP），是2012 年美國學者Allen RJ 首次提出將股后區組織以穿支皮瓣的形式應用于乳房再造，進一步開辟了應用自體組織游離移植進行乳房再造的新供區。PAP 皮瓣，也就是將臀股區（臀部和大腿聯合處）這一隱蔽區域的組織作為供區，切取的半月形或梭形皮瓣，把兩側的半月形PAP 皮瓣對合在一起，來塑形為一個圓形的乳房。這一新的手術方式對顯微外科的要求很高，手術難度較大，在全世界尚未廣泛開展，我國尚無相關報道。

患者為一名34 歲女性，6 個月前發現左乳腫物，在乳腺外科診斷為“左乳癌”?；颊邚娏乙笤诮邮苋橄侔┦中g的同時能再造完美乳房。但因患者自身原因，腹部及背部均無法作為理想的供區選擇。為此，經整形外科及乳腺外科聯合會診，認為可考慮行PAP 皮瓣（股深動脈穿支皮瓣）或TUG 皮瓣（股薄肌肌皮瓣）乳房再造。術前，手術團隊使用超聲多普勒血流探測儀經皮膚尋找供區血管，穿支動脈定位，反復修正手術方案，設計皮瓣的切取范圍。手術由整形外科穆籣教授、乳腺外科曹迎明教授主刀，乳腺外科楊厚圃醫師、整形外科彭喆等醫生協助共同完成。

本次手術先由乳腺外科醫師團隊行左側乳房腫物及前哨淋巴結切除活檢，冰凍病理證實為惡性腫瘤后，行右側乳腺癌改良根治術。隨后整形外科團隊進行乳房再造手術，術中應用雙側PAP 皮瓣聯合游離移植進行乳房重建，術中共吻合2 組動脈，3 組靜脈，雙側PAP 皮瓣經過塑形相互吻接形成新的乳房。手術前后共歷時15 小時。經檢查證實吻合口通暢、動脈供血良好且無靜脈回流障礙。術后1 周患者即可出院返家休養。

我國目前是全球乳腺癌發病增長最快的地區，有相當一部分患者有乳房再造的需求但不知道乳房再造的時機。我國腫瘤外科醫生也希望更多患者能夠在乳腺癌切除的同時完成即刻乳房再造。合理而優化的乳房重建有賴于乳腺外科醫生與整形再造外科醫生的通力合作，可以根據病人自身的特點為其量身打造精準的再造方案，具有重要的臨床價值和良好的社會效益。

據穆籣主任介紹：目前，乳房再造方法大致有假體置入、局部皮瓣轉移及游離皮瓣轉移。應用腹壁下動脈穿支皮瓣行乳房再造成為自體組織游離移植的經典術式。但對于部分既往已有不適合應用腹部皮瓣作為供區的手術史患者及腹部軟組織量較少的患者來說，因其腹部供區條件所限，可以考慮臀股部皮瓣（PAP 皮瓣，TUG 皮瓣等）。切取PAP 皮瓣不必變換體位，大大縮短了手術時間，減少了麻醉用藥，降低了感染風險。術后瘢痕隱蔽不影響臀部及大腿外形，無肌肉損傷，不影響運動能力。本例乳房再造術為腹部及背部缺乏良好組織供區的患者提供了乳房再造的新選擇。