肛竇炎的非手術治療進展

蔣尚玲　史冰花　吳志均　劉世茹（成都中醫藥大學200級七年制　四川成都60075；2成都中醫藥大學附屬醫院　四川成都60072）

肛竇炎的非手術治療進展

蔣尚玲1史冰花1吳志均1劉世茹2#
（1成都中醫藥大學2010級七年制四川成都610075；2成都中醫藥大學附屬醫院四川成都610072）

肛竇炎；非手術治療；綜述

肛竇炎（Anal Cryptitis）又稱肛隱窩炎，是肛門瓣、肛竇及肛門腺內發生的急、慢性炎癥性疾病［1］。臨床上常表現為肛門疼痛、排便不盡感、肛門墜脹及異物感、肛門瘙癢等不適。因其特殊的解剖結構和部位，肛竇的感染率極高，且常遷延難愈，進一步引起肛周膿腫、肛瘺等疾病的發生，約85%的肛門直腸病變與之相關［1］，肛竇炎的治療受到極大重視。肛竇炎發病初期多為保守治療，病情遷延且保守治療無效者可選擇手術治療。本文就近5年來對肛竇炎的非手術治療作一綜述。

1　各家經驗

1.1納肛程麗敏等［2］使用蒲柏止痛膏治療肛竇炎，對照使用九華膏，結果治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為92.5%。商群獻等［3］使用納米銀痔瘡抗菌凝膠聯合三味痔瘡栓治療肛竇炎，對照替硝唑片聯合慶大霉素片口服，治療10 d后觀察患者臨床癥狀、體征等情況，治療組治愈率95.7%，明顯高于對照組72.7%。

1.2灌腸馮子軒等［4］使用梔子金花湯保留灌腸治療實證肛竇炎60例，對照60例采用甲硝唑注射液保留灌腸，結果：控顯率治療組81.6%，明顯高于對照組58.3%。

1.3內服配合納肛胡麗霞等［5］使用白頭翁湯加味口服配合九華膏納肛治療肛竇炎，對照西藥抗生素（氧氟沙星聯合甲硝唑片口服）配合九華膏納肛治療。結果：治療組總有效率95.00%。對照組總有效率78.95%。郭錫泉等［6］使用薏苡附子敗醬散內服及太寧栓納肛對照甲硝唑靜滴及太寧栓納肛治療肛竇炎，結果顯示研究組有效率96.80%，對照組有效率為84.50%。

1.4灌腸配合納肛黃衛平等［7］使用清竇方對照0.2%甲硝唑溶液保留灌腸，并都配合太寧栓納肛治療，結果示治療組總有效率為95.0%，高于對照組77.5%。

1.5熏洗配合納肛何嘉輝等［8］采用痔疾洗液熏洗聯合復方角菜酸酯栓納肛治療肛竇炎45例，46例對照患者給予高錳酸鉀溶液坐浴聯合復方角菜酸酯栓納肛。治療2個療程后治療組的治愈率為57.78%，總有效率91.11%，均優于對照組的治愈率30.43%及總有效率73.93%。

1.6三聯療法李君強等［9］采用龍珠軟膏肛內灌注配合紅光低頻直腸腔內照射加金玄痔科散坐浴治療慢性肛竇炎70例。治療1個療程后治愈率為85.7%；治療2個療程結束，總有效率為95.7%。

2　眾家之選

2.1止痛如神湯馮建榮等［10］采用止痛如神湯口服聯合外用肛泰栓龍珠軟膏治療肛竇炎，對比單純肛泰栓及龍珠軟膏塞肛，治療組總有效率為89.2%，對照組總有效率為56.8%。唐海明［11］采用止痛如神湯加減內服配合普濟痔瘡栓塞肛治療肛竇炎60例，對照組60例采用口服甲硝唑片外用普濟痔瘡栓。總有效率治療組93.33%，明顯高于對照組71.67%。李克亞等［12］采用加減止痛如神湯灌腸治療濕熱下注型肛竇炎，對比甲硝唑注射液加慶大霉素混合液灌腸，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為70.0%。

2.2秦艽蒼術湯靳勝利等［13］采用加味秦艽蒼術湯口服配合微波治療肛竇炎94列，其中治愈38例，好轉42例，無效14例，有效率85.1%。蘇紅波等［14］使用秦艽蒼術湯加味灌腸結合針刺（取穴：長強、次髎、承山）治療肛竇炎50例，對照50例僅用加味秦艽蒼術湯灌腸治療。結果顯示，觀察組總有效率為94%，對照組總有效率為80%，結果表明加味秦艽蒼術湯結合針刺治療效果更顯著。

2.3牛黃痔清栓楊繼閩等［15］觀察牛黃痔清栓納肛治療肛竇炎72例，對照72例九華栓納肛，兩組均坐浴黃連解毒湯。結果治療組的總有效率93.1%，高于對照組有效率72.2%。劉磊等［16］使用牛黃痔清栓納肛治療肛竇炎，對比復方角菜酸酯栓納肛。結果：治療組的總有效率96.00%，對照組有效率79.17%。朱天健［17］使用牛黃痔清栓配肛泰軟膏經直腸給藥治療肛竇炎56例，對照50例用甲硝唑栓配肛泰軟膏經直腸給藥，治療組總有效率96.4%，對照組總有效率80.0%。柯昌松等［18］使用地奧司明片口服聯合牛黃痔清栓納肛治療肛竇炎76例對比對照組采用溫鹽水坐浴配合牛黃痔清栓納肛治療肛竇炎72例。結果顯示，治療組總有效率為93.4%，對照組總有效率為75.0%，結果表明地奧司明片聯合牛黃痔清栓治療肛竇炎有更好的療效。

2.4消痔靈王旭濤［19］采用消痔靈注射液黏膜下注射治療肛竇炎，對比熊珍栓塞肛治療。4周后觀察組治愈率及總有效率分別為50.0%及100.0%，對照組治愈率及總有效率分別為22.2%及77.8%。田鯤鵬［20］使用消痔靈濃縮液肛管直腸滴注治療肛竇炎，對照組給予肛管直腸滴注康復新液。10 d后治療組總有效率93.3%，對照組總有效率為77.8%。

2.5微波王政佐等［21］使用馬應龍麝香痔瘡膏納肛結合醫用微波儀治療肛竇炎120例，并對照120例單純給予馬應龍麝香痔瘡膏納肛治療。結果顯示：治療組治愈總有效率為90.8%，對照組總有效率為77.5%。劉麗英等［22］采用肛毒清湯低位直腸滴人聯合微波理療治療慢性肛竇炎對照肛塞太寧栓加微波治療。結果治療組治總有效率92.3%，高于對照組76.0%，表明肛毒清湯直腸滴入聯合微波治療療效更好。許繼華等［23］采用苦參湯加減熏洗聯合肛腸內腔治療儀治療肛竇炎60例，并對照高錳酸鉀溶液熏洗配合甲硝唑栓納肛治療60例。結果顯示，觀察組治愈總有效率為88.3%；對照組總有效率為81.7%，且觀察組治愈者治療周期（9.66±0.70）d，短于對照組（11.94±0.64）d。

3　討論

對于肛竇炎的治療，目前尚未有一個療效確切且被大家所公認的方法，臨床上也以各自經驗選法用藥，治療方式多種、治療藥物多樣。其治療方式如口服、納肛、灌腸、熏洗、微波、針刺、注射、手術等，而相較于手術治療的痛苦及繁瑣，患者多選擇保守治療。不同于以往的單一用藥途徑，近幾年的治療更多的為多途徑聯合用藥，其中以口服、納肛、灌腸、熏洗、微波最為常用，針刺、注射療法也屢見報道。而藥物的選擇更是種類繁多，其中止痛如神湯、秦艽蒼術湯、牛黃痔清栓、消痔靈注射液等倍受青睞，值得大家借鑒。而值得注意的是，肛竇炎患者因疼痛刺激，病情遷延反復等，可出現精神萎靡、焦慮、抑郁等不良精神因素，對疾病的恢復存在不良影響，故而精神因素在本病治療上也起著重要作用［24］。

［1］何永恒，凌光烈.中醫肛腸科學［M］.北京:清華大學出版社，2011.175

［2］程麗敏，熊偉南，郭耀輝.蒲柏止痛膏治療肛竇炎80例臨床研究［J］.中醫藥信息，2010，27（4）:98-99

［3］商群獻，吳周選，田茂林，等.納米銀痔瘡抗菌凝膠聯合三味痔瘡栓治療肛竇炎23例療效觀察［J］.中國肛腸病雜志，2011，31（7）:48-49

［4］馮子軒，黃凌云，孫玉財.梔子金花湯保留灌腸治療實證肛竇炎60例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2015，21（6）:619-620

［5］胡麗霞，楊蘇琴.白頭翁湯加味口服配合九華膏納肛治療肛竇炎40例［J］.實用中西醫結合臨床，2013，13（2）:84-85

［6］郭錫泉，曾兵.薏苡附子敗醬散合太寧栓治療慢性肛竇炎62例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2010，16（1）:72-73

［7］黃衛平，林金榮，李庚，等.清竇方保留灌腸配合太寧栓納肛治療肛竇炎40例［J］.光明中醫，2013，28（5）:963-964

［8］何嘉輝，彭水清.痔疾洗液熏洗聯合復方角菜酸酯栓治療肛竇炎的臨床觀察［J］.嶺南現代臨床外科，2013，13（5）:440-442

［9］李君強，宋金忠，魏曉楠，等.三聯療法治療慢性肛竇炎70例［J］.中國肛腸病雜志，2015，35（9）:73-74

［10］馮建榮，王斌，魏連剛，等.止痛如神湯治療肛竇炎37例［J］.陜西中醫，2014，35（1）：25-26

［11］唐海明.止痛如神湯配合普濟痔瘡栓治療肛竇炎60例［J］.河南中醫，2011，31（4）：418-419

［12］李克亞，王真權，肖超.止痛如神湯保留灌腸治療濕熱下注型肛竇炎40例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2015，21（10）:76-78

［13］靳勝利，楊保華，王丁超.加味秦艽蒼術湯口服配合微波治療肛竇炎94例臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2012，32（9）:47-48

［14］蘇紅波，梁靖華.秦艽蒼術湯加味灌腸結合針刺治療肛竇炎的臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2015，35（1）:45-46

［15］楊繼閩，邱勝民.牛黃痔清栓治療肛竇炎72例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（14）:22-23

［16］劉磊，劉佃溫.牛黃痔清栓治療肛竇炎的臨床研究［J］.中醫臨床研究，2012，4（14）:3-5

［17］朱天健.牛黃痔清栓治療肛竇炎臨床觀察［J］.中西醫結合研究，2011，3（4）:182，184

［18］柯昌松，王萍霞.地奧司明片聯合牛黃痔清栓治療肛竇炎［J］.中國肛腸病雜志，2014，34（11）:55-56

［19］王旭濤.硬化劑黏膜下注射治療肛竇炎的臨床觀察［J］.實用臨床醫學，2013，14（8）:41-43

［20］田鯤鵬.痔炎靈濃縮液肛管直腸滴注治療肛竇炎的臨床觀察［D］.陜西中醫學院，2014

［21］王政佐，周秀扣.馬應龍麝香痔瘡膏納肛結合醫用微波儀治療肛竇炎的臨床療效［J］.中國肛腸病雜志，2013，33（10）:46-47

［22］劉麗英，蓋趙秀，姚海東，等.肛毒清湯低位直腸滴入聯合微波理療治療慢性肛竇炎的臨床觀察［J］.中國傷殘醫學，2012，20（7）:55-56

［23］許繼華，吳揭，程喬，等.苦參湯熏洗加肛腸內腔治療儀治療肛竇炎的臨床療效［J］.中國肛腸病雜志，2014，34（6）:46-47

［24］董亞琳，張躍.中西藥配合心理疏導治療肛竇炎86例［J］.中國肛腸病雜志，2013，33（1）:69-70

R657.1

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.044

劉世茹，E-mail：961896168@qq.com

2016-05-08）