1，2-二氯乙烷致中毒性腦病1例報告

夏學林，劉力學，樊雙義

(中國人民解放軍第三○七醫院神經內科，北京 100071)

1，2-二氯乙烷致中毒性腦病1例報告

夏學林，劉力學，樊雙義

(中國人民解放軍第三○七醫院神經內科，北京 100071)

患者，女性，31歲，以“頭痛、惡心、嘔吐、乏力、注意力不集中20天”為主訴于2014年3月12日入院。頭痛為持續性前額部脹痛，陣發性加劇，逐漸出現計算力、記憶力下降等認知功能改變。既往體健。在某包裝廠從事涂膠工作，工齡40天，工作室約40平米，環境相對封閉，通風設施差，可聞及刺激性氣味。經核實，所用粘膠溶劑含1，2-二氯乙烷(1，2-DCE)，溶劑置于敞口容器中，工人徒手操作，不戴口罩、手套等防護用品。同工作室另外2人亦出現類似癥狀。查體：神情，語利。定向力、記憶力、計算力下降。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙側額紋、鼻唇溝對稱，伸舌居中。四肢及軀干深淺感覺正常對稱，四肢肌力、肌張力正常，雙側病理征陰性。入院后頭顱MRI提示雙側大腦半球彌漫性脫髓鞘改變，腦水腫；腰椎穿刺腦脊液壓力300 mmH2O；腦電圖可見稍多散在中波幅4～6 Hz θ及θ活動，可見彌漫性節律性中-高波幅約2～3 Hz δ節律及活動；事件相關電位-P300提示波形欠佳，認知電位P3波潛伏期延長。考慮診斷：1，2-DCE中毒，中毒性腦病。早期使用糖皮質激素抗炎、減輕中毒反應：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(500、250、120 mg各3天)靜脈滴注，后改為口服甲潑尼龍片，并逐步減量；控制顱高壓：給予甘露醇、甘油果糖、白蛋白靜脈滴注，間斷給予呋塞米、托拉塞米利尿。因腦水腫、顱高壓征持續時間長，應用脫水劑時間長達2月余；病程中患者逐漸出現腦疝、急性腎功能損害、雙肺炎癥、繼發性癲癇、視網膜出血等并發癥，均給予對癥處理。高壓氧艙治療；保持氣道通暢、吸氧、氣管插管，呼吸機輔助呼吸；控制癲癇發作；防治感染；營養腦細胞、清除氧自由基、改善腦代謝；維持水、電解質、酸堿平衡；保護重要臟器；營養支持等治療。經近3個月的治療，患者病情好轉，意識清楚，顱高壓征消失，遺留輕度認知功能障礙。

討論 1，2-DCE是工業生產中常見的一種神經性毒物，經呼吸道、消化道和皮膚吸收并快速分布到全身，特別是脂肪豐富的組織器官[1]。1，2-DCE中毒以亞急性中毒較常見，中毒性腦病是其主要表現，腦水腫是其病理基礎。1，2-DCE中毒引起腦水腫的可能機制：①破壞腦微血管內皮細胞和神經膠質細胞的正常形態學結構，造成血腦屏障的損傷[2]；②1，2-DCE經細胞色素P450系統代謝后，生成2-氯乙醛和2-氯乙醇，2-氯乙醇使Ca2+-ATP酶活性下降，從而引起“Ca2+超載”[3]；③興奮性氨基酸增加，興奮性氨基酸/抑制性氨基酸比例失衡[4]；④腦組織的氧化損傷。

亞急性1，2-DCE中毒的輔助檢查有一定的特異性，研究發現頭顱MRI的表現為雙側大腦半球皮層下白質、雙側基底節和齒狀核對稱的彌漫性腦水腫。頭顱CT表現為兩側對稱的低密度，腦組織腫脹。MRI比CT具有更高的敏感性和特異性[5～7]。腦電圖異常主要表現為明顯的慢波活動，且越是重度病例，腦電圖檢查異常程度越為顯著，因此腦電圖可作為本病病情嚴重程度評估的重要手段，且對腦功能改善和預后的評估比較敏感[6]。

目前1，2-DCE中毒無特效解毒藥，治療主要是控制腦水腫，減低顱高壓，防治腦疝、肺炎、癲癇、腎功能不全等并發癥，保護重要臟器，維持生命體征及水電解質、酸堿平衡；另外高壓氧治療可有效減輕1，2-DCE對心、肺、腎及神經系統的慢性損害，幫助改善機體功能并有利于繼發性癲癇等后遺癥的恢復；抗氧化劑及營養神經的藥物可促進神經功能恢復，改善患者的認知能力及生活質量；可考慮早期進行血液透析或灌流去除毒物，效果較好。

[1] 高嵐岳，齊瑩，金亞平，等.1，2-二氯乙烷的神經毒性[J].中國工業醫學雜志，2012，25(1)：42-43.

[2] 張勤麗，王林平，郭小麗，等.1，2一二氯乙烷對血腦屏障的損傷作用[J].中華勞動衛生職業病雜志，2006，24(4)：239-242.

[3] 牛僑，楊利軍，李來玉，等.1，2-二氯乙烷及其主要代謝產物對離體神經細胞的毒性研究[J].環境與職業醫學，2002，19(6)：379-380.

[4] 郭曉麗，牛僑.興奮性氨基酸與1，2-二氯乙烷急性中毒性腦病關系的探討[J].中華勞動衛生職業病雜志，2003，21(2)：83-85.

[5] 陳彩虹，楊建生，程建敏，等.亞急性1，2- 二氯乙烷中毒性腦病的MR表現特征[J].溫州醫學院學報，2012，42(3)：257-259.

[6] 鐘敏，武鋼，蔡麗丹，等.急性二氯乙烷中毒性腦病病情和預后評估的方法探討[J].臨床急診雜志，2013，14(10)：459-464.

[7] 毛明香，朱希松，張露鋼，等.亞急性1，2-二氯乙烷中毒性腦病的CT、MR表現[J].放射學實踐，2007，22(3)：249-251.

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D

1672-6170(2016)03-0185-01

2015-11-03；

2016-01-19)