耳硬性窺鏡下哌瑞松布藥綜合治療霉菌性外耳道炎152例療效觀察

熊欣平　雷小蘭

（江西省南昌市第一醫(yī)院耳鼻喉科　南昌330008）

耳硬性窺鏡下哌瑞松布藥綜合治療霉菌性外耳道炎152例療效觀察

熊欣平雷小蘭#

（江西省南昌市第一醫(yī)院耳鼻喉科南昌330008）

霉菌性外耳道炎；哌瑞松布藥；耳硬性窺鏡

霉菌性外耳道炎因近年抗生素激素濫用、衛(wèi)生條件改善等原因發(fā)病率呈上升趨勢［1］。患者多有耳奇癢、流白色膿性樣分泌物，耳悶、耳脹不適，低音調(diào)耳鳴。有的伴耳痛，患側(cè)頭部不適，嚴重者煩躁不安。檢查：急性者外耳道彌漫性充血白色滲液；慢性者外耳道糜爛增厚，外耳道皮膚充血腫脹，表面有輕度糜爛；外耳道深部有白色、灰色、黃色或煙黑色霉苔，呈筒塊狀物或粉絲狀，痂皮。患者外耳道取分泌物涂片真菌鏡檢或真菌培養(yǎng)均見菌絲體或芽胞狀物我院自2000年～2014年在耳硬性窺鏡下哌瑞松布藥綜合治療霉菌性外耳道炎152例，效果滿意。現(xiàn)匯報如下：

1　臨床資料

1.1一般資料我院自2000年～2014年門診外耳道霉菌感染患者152例，其中男96例，女56例；年齡8～60歲，平均33.8歲；單耳霉菌感染者108例，雙耳感染者44例；病史3個月～2年。均符合真菌性外耳道炎診斷標準。

1.2診斷依據(jù)（1）根據(jù)外耳道所見體征：急性者外耳道彌漫性充血白色滲液；慢性者外耳道糜爛增厚，外耳道皮膚充血腫脹，表面有輕度糜爛；外耳道深部有白色、灰色、黃色或煙黑色霉苔，呈筒塊狀物或粉絲狀，痂皮等。（2）真菌學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)菌絲體或芽胞狀物。

1.3治療方法 （1）耳用沙條制備：碘伏紗條：將紗布剪成0.5 cm×4 cm，蘸上0.5%碘伏，濕而不滴。哌瑞松紗條：將紗布剪成0.5 cm×4 cm，在其上均勻薄層揉合哌瑞松乳膏。（2）清潔外耳道：首先硬性耳窺鏡下徹底清除外耳道痂皮及分泌物，清洗干凈外耳道。痂皮易取者，選用耵聹鉤、槍狀鑷、卷棉子或吸引器以清理外耳道；痂皮較硬難以取出者，先用3%雙氧水或5%碳酸氫鈉浸泡30 min后再清理，耳用吸引器吸引干凈。（3）耳道紗條布藥：確定外耳道皮膚恢復(fù)清潔后使用無菌棉簽拭干創(chuàng)面，檢查如外耳道彌漫性腫脹狹窄者，硬性耳窺鏡下予0.5%碘伏耳用紗條布藥疏松填塞外耳道1～3 d。如伴疼痛，同時口服抗生素1～3 d后，待消腫外耳道變寬后，再哌瑞松紗條布疏松填塞外耳道，使整個病變外耳道壁及病變鼓膜表面與哌瑞松紗條布接觸，每天換藥1次，換藥前檢查外耳道如有殘余霉菌分泌物痂皮予清除，持續(xù)2～3周至耳癢等癥狀消失，再隔天換藥1次，又持續(xù)1周，以防復(fù)發(fā)。檢查如外耳道寬暢者，直接如上法耳道哌瑞松紗布布藥。治療同時向患者進行避免進食辛辣食物和煙酒、勿挖耳保持外耳道干燥等健康宣教。治療周期2～4周。

1.4療效標準［2］痊愈：所有臨床癥狀均消失，外耳道干潔，真菌涂片陰性。顯效：癥狀消失，外耳道充血無糜爛或輕度糜爛，真菌涂片陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀體征較前減輕，真菌涂片陽性。無效：較治療前癥狀和體征無改善，真菌涂片陽性。

1.5治療結(jié)果全部152例患者經(jīng)上述治療后痊愈120例，顯效32例，總有效率為100%，痊愈時間為2～4周。隨訪4～12個月，復(fù)發(fā)10例，再次行如上治療后痊愈。

2　討論

外耳道較為狹窄幽深，進水易潮濕，適于真菌繁殖。若在自行挖耳或他人不潔采耳過程中出現(xiàn)外耳道壁擦傷，則可引發(fā)霉菌性外耳道炎。霉菌性外耳道炎多發(fā)于夏季，在臨床上容易誤診為細菌性外耳道炎，進而引起錯誤給藥而導(dǎo)致病情加重。故對疑似霉菌性外耳道炎患者應(yīng)采取外耳道分泌物進行真菌學(xué)檢査，以便進一步確診。外耳道霉菌病為淺部真菌病，主要侵及皮膚角質(zhì)層，治療一般不考慮全身用藥［3］。本文152例霉菌性外耳道炎患者全部僅及時外耳道清理霉菌痂皮及分泌物，局部哌瑞松紗布布藥為主的綜合治療取得良好效果。碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒，0.5%碘伏耳用紗條布藥外耳道可拓寬腫脹外耳道，以利下一步哌瑞松紗條與整個病變外耳道壁及病變鼓膜表面充分接觸。每次換藥前耳內(nèi)鏡下進行外耳道清潔檢查治療，不僅能夠較為徹底地清除外耳殘留的真菌及菌絲，還能清理掉外耳道內(nèi)堆積的干痂，破壞掉真菌與菌絲的痂下生長環(huán)境，達到徹底清潔的目的。派瑞松是一種復(fù)方制劑，含有廣譜抗真菌藥物成分和中效糖皮質(zhì)激素成分，主要由1%硝酸益康唑與1%曲安奈德組成，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，專門針對各種真菌治療，在抗過敏、抗?jié)B出、止癢方面也具有一定的效果［4］。二者共用，既有效抗真菌又快速控制外耳道局部炎癥。而外耳道派瑞松紗布布藥能夠使藥物直接準確無損傷作用于病變外耳道鼓膜，起效時間短，安全性較高。避免患者自行涂真菌藥留有治療死角不到位，病程遷延復(fù)發(fā)及依從性差等缺點，故在耳內(nèi)鏡下外耳道派瑞松布藥綜合治療霉菌性外耳道炎療效肯定，復(fù)發(fā)率極低。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.113

［2］李正賢，江文，劉陽云，等.派瑞松聯(lián)合耳內(nèi)鏡清理沖洗治療真菌性外耳道炎的臨床研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（2）:176，179

［3］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科［M］.第2版.北京:人民出版社，2008.1169-1170

［4］殷明昌.耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎的療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（3）:31-32

R764

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.025

2016-09-20）

雷小蘭，E-mail：yangmin1993105@126.com