婦科常見癌癥的篩檢與預防

何 平（黃岡職業技術學院，湖北 黃岡 438000）

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婦科常見癌癥的篩檢與預防

何 平
（黃岡職業技術學院，湖北 黃岡 438000）

【摘要】宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、妊娠滋養細胞腫瘤，陰道癌與外陰癌是女性發病率高的婦科癌癥，且呈年輕化趨勢。如何預防這幾大癌癥，怎么做到早發現、早診斷、早治療，至關重要。

【關鍵詞】婦科；癌癥；篩檢

健檢知多少根據衛生部公布的數據顯示，婦女的前十大死因仍以癌癥居首。其中乳癌、子宮頸癌及子宮癌被列入國人前十大癌癥，不過這類癌癥進展緩慢，是可以通過篩檢予以預防及治療。

1　子宮頸癌

子宮頸癌是育齡期婦女除乳癌外，第二種常見癌癥。性生活過早、性伴侶過多與誘發宮頸癌有著密切的關系，平均發病年齡為51歲［1］，隨著近年我國性生活觀念的轉變，發病年齡呈年輕化，臨床上20～30歲的并不少見，發病率隨性生活早而高，但宮頸癌的發病緩慢，從正常宮頸炎癥發生到癌前病變，一般需好幾年最后到宮頸浸潤癌；且宮頸出現病變，其位置很淺，婦科醫生憑經驗能看到，得到早發現。積極治療早期的宮頸癌，80%有5年以上生存率。政府大力推廣子宮頸抹片定期檢查，因子宮頸癌致死的機會已減少62.7%，進展為子宮頸侵襲癌的風險則下降58.2%。加上目前推廣的子宮頸癌疫苗注射，其盛行率應該會再下降。不過，由于社會風氣開放，初次性行為年齡下降，性伴侶人數增加，病毒的散播力強且傳染普遍［2］，而預防性疫苗僅針對人類乳突病毒（HPV）16及18型，所以還是無法完全杜絕。2011年子宮頸惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤1.81%，因病死亡占1.60%。發生率及死亡率的排名于女性為第7位。子宮頸癌的主要危險因子是人類乳突病毒感染，大部分婦女感染HPV有自行清除的能力，僅少數會成為帶原，而從感染到致癌過程為10～20年。美國癌癥醫學會在2012年3月14日發布最新篩檢準則，建議年齡降至21歲，并將間隔時間拉長，不須每年作抹片檢查。其間隔時間為：21～29歲婦女每3年進行1次抹片檢查，在抹片異常情況下再進行乳突病毒檢查。30～65歲婦女則每5年同時接受子宮頸抹片與人類乳突病毒檢查，若無法接受后者，則至少每3年接受抹片檢查［3］。至于無異狀的65歲以上或接受過子宮及子宮頸全切除的婦女，則不用受檢。但若曾經有子宮頸癌前病變病史，仍要定期檢查。施打過疫苗的婦女仍要定期篩檢。若是HIV感染，器官移植，免疫功能異常者，屬于高危險群，更應該增加篩檢的頻率。

2　子宮體癌/子宮內膜癌

子宮內膜癌相對來說，較為多見50歲以上婦女，即圍絕經期與絕經后的女性好發。子宮內膜癌的發生與雌激素的刺激相關，這種刺激有內源性的，也有外源性的。指雌激素的補給是外源性的，如燕窩、蜂膠、花粉等雌激素富含的保健品長期服用，以及雌激素藥物長期服用者，如乳腺癌患者需要服用三苯氧胺；內源性的主要與疾病相關，如，不孕癥（多囊卵巢綜合征等）、代謝綜合征（糖尿病、高血壓、高脂血癥等）、卵巢腫瘤等。”

根據國民健康署公布的資料，2013年子宮體惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤1.86%，死亡人數則占0.47%。發生率于女性為第6位；死亡率于女性為第14位。自該年起子宮體癌的發生率超過子宮頸癌，成為第二常見的婦女癌癥，而且發生率最快，目前已是20年前的6倍以上。子宮內膜癌主要的癥狀為異常出血，尤其是停經后的陰道出血，患者多會因異常出血現象而就醫，因此多數的子宮內膜癌診斷時仍局限在子宮內的第一期，所以在國人女性生殖道癌癥中的5年相對存活率最高，預后也最好。子宮體癌包括子宮肉癌與子宮內膜癌。大部分子宮體癌來自子宮內膜，所以稱為子宮內膜癌，預后較佳，僅少部分（約2%子宮體癌）源自子宮肌肉層或是子宮的結締組織，稱為子宮肉癌，預后差且死亡率高。而80%子宮內膜癌屬于分化較好且存活率高的典型子宮內膜樣腺癌，少數為分化較差的亮細胞或乳頭狀漿液性細胞癌等。罹患子宮內膜癌的危險因子包括：（1）僅使用雌激素的賀爾蒙補充療法，尤其停經后未加入黃體素會使風險增加；（2）肥胖；（3）Tamoxifen（治療乳癌的藥物，引起子宮內膜癌的機率為小于每年1%）；（4）多囊性卵巢癥候群或不孕；（5）高齡；（6）糖尿病或攝食高脂肪且缺乏運動習慣；（7）有家族史，尤其是遺傳性非息肉大腸直腸癌；（8）有乳癌或卵巢癌病史；（9）接受過骨盆腔的放射線治療；（10）曾罹患子宮內膜增生。簡單性子宮內膜增生于日后變成子宮內膜癌的機率為8%，但若為復雜性非典型的子宮內膜增生，則日后有高達29%的幾率變成子宮內膜癌，所以在這階段即須接受治療以免未來形成惡性腫瘤。子宮內膜癌常見癥狀為非月經期的異常出血或停經后出血，少數有不明骨盆疼痛，自己可摸出的骨盆腫瘤，或體重急劇減輕等。雖然經陰道超

音波與子宮鏡檢查皆可提供部分信息，但仍要經由子宮內膜病理切片確診。對于高危險群或有遺傳病史者，須投予黃體素、子宮內膜騷刮或預防性切除子宮等。由于國人飲食西化，子宮內膜癌的發生率會繼續增加，值得重視并加強預防。

3　卵巢癌

最麻煩的婦科癌癥是卵巢癌，臨床醫生都比較困惑［4］。它主要原因不明，預防方法也沒有，且一旦確診60%～70%的患者已是中晚期，晚期卵巢癌患者只有20%～30%有5年生存率。卵巢癌的發生率沒有子宮頸癌與子宮內膜癌高，但死亡率相對較高，為初期沒有癥狀，不容易早期發現，統計上僅有20%的卵巢癌可以在早期被發現。目前篩檢的工具主要是經陰道超音波檢查及檢測腫瘤標記CA125，但陰道超音波無法準確地判斷是否為惡性腫瘤，還是需要手術后的病理判定。至于CA125則因其他良性疾病也會有上升現象，專一性不夠。除了少數致病基因的遺傳變異如BRCA-1及BRCA-2外，卵巢癌沒有明確的危險因子，因此除了使用避孕藥物可減少發生率外，沒有其他預防方法。

4　陰道癌與外陰癌

年齡越大發生機率越高。70%為鱗狀上皮細胞癌，與人類乳突病毒的感染有關。婦女有抽煙、喝酒、HIV感染或是子宮頸癌病史，皆屬于高危險群［5］。常見癥狀為性交后異常出血或疼痛，有時有可摸到病灶，需做切片診斷。

5　結 語

癌癥的防治，首重早期診斷，早期治療。若能明確了解癌癥相關的危險因子及其特性，就可采取有效的篩檢方法，在發生之初給予診斷及治療，以獲得良好的預后甚至完全治愈。

參考文獻

［1］叢玉隆，王 丁.當代檢驗分析技術與臨床［M］.北京：中國科學技術出版社，2002：149-1501.

［2］卞美璐，劉樹范.子宮頸疾病的診治［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：153-1551.

［3］孫小容，李玉蘭，車東媛，等.用細胞DNA定量分析方法進行宮頸癌普查的臨床研究［J］.診斷病理學雜志，2015，1（1）：12.

［4］劉 軍，羅淑貞，盧義生，液基細胞學應用于宮頸癌篩查的研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2014，20（9）：553-554.

［5］李隆玉，李誠信.宮頸癌的預防及普查［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，19（3）：151-1521.

本文編輯：吳玲麗

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.014.02

基金項目：課題名稱：社區育齡婦女宮頸癌普查的可行性研究（項目編號：2013C2022112）

作者簡介：何平（1979-），女，黃梅人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科