研究瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產術中的急救護理配合

寧玉環，楊惠敏（河南科技大學第一附屬醫院手術部，河南 洛陽 471003）

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研究瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產術中的急救護理配合

寧玉環，楊惠敏
（河南科技大學第一附屬醫院手術部，河南 洛陽 471003）

【摘要】目的 探討瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產術中的急救護理。方法 選取2014年12月～2015年12月我院收治的瘢痕子宮穿透性前置胎盤孕產婦50例，均行剖宮產術，術中均實施了急救護理，回顧分析其護理效果。結果 本組50例孕產婦，均行剖宮產術，術中平均失血量為（4000±250）mL，平均住院時間為（12.3±3.5）天，經急救護理，母嬰均未出現不良結局，并痊愈出院。結論 瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產術中行急救護理，效果顯著，保證了母嬰安全。

【關鍵詞】瘢痕子宮；前置胎盤；急救；護理

根據調查數據可知，在我國孕產婦中前置胎盤的發生率相對較高，約為0.25%～1.55%，它是造成孕產婦晚期妊娠陰道出血的主要原因［1］。目前，前置胎盤孕產婦常行剖宮產術，在先進剖宮產術技術與麻醉技術的支持下，母嬰死亡率得到了有效的控制。但對于癲痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產術患者而言，其手術難度較大，手術時間較長，并且極易出現大出血與切除子宮等問題，嚴重情況下甚至會威脅母嬰的生命安全，因此，術中配合急救護理是必要的。本文以我院收治的瘢痕子宮穿透性前置胎盤孕產婦50例作為研究對象，行剖宮產術過程中給予術前、術中與術后急救護理，效果顯著，現報道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年12月我院收治的瘢痕子宮穿透性前置胎盤孕產婦50例作為研究對象。年齡21～35歲，平均年齡（26.5±3.1）歲，孕周32～36周，其中初產婦20例、經產婦30例。經入院檢查診斷，宮內妊娠、先兆早產、活胎、前置胎盤、瘢痕子宮、貧血。完全性前置胎盤15例、部分性前置胎盤25例、邊緣性前置胎盤10例。

1.2方法

采用回顧性分析法，統計孕產婦的年齡、孕周、前置胎盤類型等一般情況，同時總結急救護理對母嬰的影響。

1.2.1手術方法

本組孕產婦進入介入室后，由放射科醫生負責實施局部麻醉，利用雙側明膠海綿栓塞，以此避免術中出血；進入手術室后，行腰麻與剖宮產術。

8例孕產婦行子宮切除手術，行腰麻，取膀胱截石位，由泌尿外科醫生負責行雙側輸尿管插管，取平臥位，由腹部切口進入腹腔，由外科醫生負責，行腹主動脈下段與內動脈解剖，由產科醫生負責行剖宮取胎，最后切除子宮。

1.2.2急救護理

本組孕產婦行剖宮產術，實施的急救護理配合措施主要有術前的了解病史、健康教育、心理疏導與術前準備；術中包括生命體征觀察、麻醉配合、醫生配合；術后主要為觀察生命體征、預防并發癥。

1.3觀察指標

觀察孕產婦的術中失血量、住院時間及護理滿意情況。

2　結 果

本組50例孕產婦，均行剖宮產術，術中平均失血量為（4000±250）mL，平均住院時間為（12.3±3.5）天，經急救護理，母嬰均未出現不良結局，護理滿意率為98.0% （49/50），痊愈出院。

3　討 論

瘢痕子宮穿透性前置胎盤孕產婦行剖宮產術，由于孕產婦普遍存在下段肌層缺失、剖宮產史、盆腔粘連嚴重與膀胱分離困難，導致胎盤娩出后，極易出現大出血問題，增加了手術難度與風險，同時，手術操作較為復雜、麻醉處理十分繁瑣，在此情況下，為了保證母嬰的安全，要求醫護人員應采取針對性的急救護理措施，并且要展開全面的護理配合［2］。

本文以我院收治的瘢痕子宮穿透性前置胎盤孕產婦為研究對象，行急救護理配合，效果顯著。具體措施如下。

3.1術前護理

（1）了解病史：醫護人員經過與患者的溝通，掌握其病史，如果患者有剖宮產史，并伴有較為嚴重的盆腔粘連，則會增加手術難度，此時應根據患者的具體情況，制定針對性的治療與護理方案。通常情況下，醫護人員應關注患者是否有剖宮產史、早產與流產等情況［3］，并向患者及其家屬介紹治療的相關情況，如：手術風險及注意事項。（2）心理疏導：由于患者及其家屬對手術、病情等缺少了解與認識，導致其心理壓力較大，而不良情緒直接關系著手術與護理成效，因此，醫護人員應積極開展心理疏導，借助成功病例，并為其提供安靜、整潔的病房，以此緩解其緊張、焦慮與恐懼等心理；同時，護理人員應指導家屬，讓其盡量減少對孕產婦的不利影響，選擇樂觀、愉悅的話題，以此進一步改善孕產婦的情緒。（3）術前準備：護理人員應積極配合醫生，術前保證手術物品的齊全，調節手術室溫度、檢查搶救所需物品、保證所需器械的正常，護理人員應與血庫保持聯系，如果孕產婦出現大出血的情況，則應確保血源的充足，同時，護理人員應關注孕產婦的各項生命體征，如：血壓、體溫、心率等。

3.2術中護理

（1）觀察生命體征：瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮術實施過程中極易出現大出血的問題，隨之孕產婦的心率、血壓等均會出現不同程度的下降，護理人員應對孕產婦的各項生命體征給予密切的關注，如果發生異常，則應及時告知主治醫師，采取抗休克治療措施，如：補液、輸血等。胎兒分娩后，如果孕產婦的胎盤取出困難，則可能發生大出血，因此，醫護人員應向其注射縮宮素，以此促進子宮收縮。（2）麻醉配合：護理人員協助孕產婦擺放正確的麻醉體位，配置麻醉所需藥物，在胎兒分娩過程中，協助麻醉師對孕產婦行全身麻醉插管［4］。（3）醫生配合：前置胎盤剖宮術極易出現胎兒缺氧、早產兒、新生兒窒息等問題，因此，護理人員應與兒科醫生聯系，通過其配合，以此避免新生兒不良結局的出現。

3.3術后護理

（1）觀察生命體征：術后孕產婦的護理工作十分重要，護理人員應關注孕產婦的生命體征，如：陰道出血量、子宮收縮情況等，以此確保孕產婦脫離危險期。（2）預防并發癥，孕產婦術后的情緒直接關系著其身體康復，因此，護理人員應向孕產婦及其家屬講解術后的相關情況，通過與家屬的配合，消除孕產婦的不良情緒，使其保持樂觀、平和與穩定的心態；同時，護理人員應鼓勵孕產婦下床活動，以此避免壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的出現，并在排氣后，指導孕產婦食用高營養與易于消化的食物［5］。

綜上所述，瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產術中，經醫護人員的急救護理配合，控制了術中出血量，縮短了住院時間，改善了孕產婦的生存質量，保證了新生兒的生命安全。

參考文獻

［1］白愛雪.前置胎盤剖宮產的護理干預措施［J］.基層醫學論壇，2012，51（21）：2754-2755.

［2］朱 蓓，吳雪梅，羅 艷，等.兇險型前置胎盤圍手術期的護理配合［N］.昆明醫科大學學報，2015，14（1）：178-180.

［3］關艷興.前置胎盤患者的急救護理［J］.中國醫藥指南，2011，11（6）：159-160.

［4］林華秀，何紅陽.前置胎盤患者的臨床觀察與護理［J］.現代醫院，2010，18（6）：113-114.

［5］文貴子.前置胎盤綜合護理干預效果觀察［J］.中國現代醫生，2013，11（5）：108-109.

本文編輯：吳玲麗

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.007.02

Study the emergency nursing cooperation in the treatment of cesarean section with placenta and placenta

NING Yu-huan， YANG Hui-min
（Department of surgery， the First Affi liated Hospital of Henan University of Science and Technology，Henan Luoyang 471003， China）

【Abstract】Objective To study the scar uterus penetrating placenta previa emergency care in cesarean section. Methods Selecting in December 2014 to December 2015，our hospital of 50 cases of scar uterus penetrating placenta previa maternal as the research object， all lines of cesarean section， intraoperative are implemented emergency care， reviewed and analyzed the nursing effect. Results 50 cases of maternal， all lines of cesarean section， the average intraoperative blood loss for ml（4000±250）， average hospitalization time was（12.3±3.5）d， after the emergency care， maternal aderse outcome did not appear，and fi ne out of the hospital.Conclusion Scar uterus penetrating placenta previa emergency care， cesarean section boc effect is remarkable， ensure the maternal and child safety.

【Key words】Scar uterus；Placenta previa； First aid； Nursing