宮內(nèi)孕合并異位妊娠的臨床分析

王愛菊（河南省蘭考縣婦幼保健院，河南 蘭考 475300）

宮內(nèi)孕合并異位妊娠的臨床分析

王愛菊
（河南省蘭考縣婦幼保健院，河南 蘭考 475300）

目的 探討宮內(nèi)孕合并異位妊娠的臨床特點(diǎn)以及治療方法，以供臨床參考。方法 選取2013年5月～2014年5月我院收治的48例宮內(nèi)孕合并異位妊娠患者作為研究對象，對其臨床表現(xiàn)、治療方法以及治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過本文研究可以看出，宮內(nèi)孕合并異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)均成功，術(shù)后恢復(fù)良好，并沒有發(fā)生并發(fā)癥，同時，其術(shù)后的HCG上升良好，經(jīng)B超診斷，患者宮內(nèi)妊娠情況十分穩(wěn)定。經(jīng)過一年時間隨訪，38例患者正常妊娠，3例患者孕晚期因?yàn)樘ツぴ缙贫霈F(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象，7例患者處于妊娠中晚期。結(jié)論 宮內(nèi)孕合并異位妊娠應(yīng)該早診斷、早治療，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，效果較好，有效提高患者妊娠率，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床意義，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用以及推廣。

宮內(nèi)孕；異位妊娠；臨床；分析

異位妊娠是婦產(chǎn)科比較常見的一種急腹癥，其發(fā)病率在1.00%左右，是孕婦主要死亡的原因之一，其中異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見。宮內(nèi)孕合并異位妊娠也稱之為宮內(nèi)外同時妊娠，其主要是指雙卵雙胎一個著床于患者的子宮內(nèi)，另外一個著床于患者的子宮外［1］。宮內(nèi)外同時妊娠比較罕見，臨床表現(xiàn)也不典型，若沒有及時進(jìn)行治療，很有可能會危及患者的生命安全，因此，對其進(jìn)行正確的診斷以及治療是十分必要的。本文主要對48例宮內(nèi)孕合并異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧，詳細(xì)報(bào)告如下，以供臨床參考以及研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年5月我院收治的48例宮內(nèi)孕合并異位妊娠患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過臨床診斷，確診為宮內(nèi)孕合并異位妊娠，年齡23～38歲，平均年齡（28.54±2.24）歲，孕周7～11周，平均孕周（9.10±1.10）周。

1.2臨床表現(xiàn)

40例患者均出現(xiàn)不同程度的陰道流血或者是下腹脹痛等癥狀，8例患者通過常規(guī)B超檢查診斷。

48例宮內(nèi)孕合并異位妊娠患者均經(jīng)陰道B超診斷后，宮內(nèi)均可以看見孕囊，宮旁有明顯的孕囊回聲包塊，其中有12例患者顯示盆腔出現(xiàn)積液。

1.3治療方法

對48例宮內(nèi)孕合并異位妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，即讓患者取臥位，對其進(jìn)行麻醉處理，暴露患者的輸卵管病灶，沿著輸卵管電凝切開，取出妊娠的組織，之后對其進(jìn)行縫合。

1.4觀察指標(biāo)

觀察48例宮內(nèi)孕合并異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后的治療效果以及隨訪后的結(jié)果。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)結(jié)果

通過腹腔鏡手術(shù)治療后，所有患者手術(shù)均成功，術(shù)后恢復(fù)良好，并沒有發(fā)生并發(fā)癥，同時，其術(shù)后的HCG上升良好，經(jīng)B超診斷，患者宮內(nèi)妊娠情況得到穩(wěn)定。

2.2隨訪

經(jīng)過一年時間隨訪，38例患者正常妊娠，足月分娩，3例患者孕晚期因?yàn)樘ツぴ缙贫霈F(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象，7例患者處于妊娠中晚期。

3　討 論

宮內(nèi)孕合并異位妊娠也稱之為宮內(nèi)外同時妊娠，其在臨床上比較罕見，一般采用腹腔鏡進(jìn)行治療，其主要是通過維持患者宮內(nèi)妊娠安全的同時，對宮外妊娠進(jìn)行有效的清除［2］，從而達(dá)到治療的效果。但也有部分患者經(jīng)過臨床診斷，只檢查出了宮內(nèi)孕，卻沒有發(fā)現(xiàn)異位妊娠，從而影響到患者的生命安全，因此，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷具有一定的意義。

本文研究中主要對48例宮內(nèi)孕合并異位妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較好的治療效果。同時，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，可以看出，宮內(nèi)孕合并異位妊娠主要是因?yàn)橐韵聨讉€原因：

（1）孕卵外游。在同一個卵巢內(nèi)兩個卵細(xì)胞逐漸成熟的時候，一個孕卵按照正常的方式經(jīng)輸卵管進(jìn)行宮腔著床發(fā)育，另一個孕卵卻外游經(jīng)腹腔一直到側(cè)輸卵管，由于孕卵的時間比較長，因此另一個孕卵具有一定的著床能力，從而會造成輸卵管妊娠。

（2）重疊受孕［3］。一個孕卵在宮腔內(nèi)著床后的一個月，再一次排出額外成熟的卵細(xì)胞受精，從而導(dǎo)致其受孕后著床于宮腔外。

（3）輸卵管因素。由于患者出現(xiàn)輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良等情況，導(dǎo)致患者的輸卵管內(nèi)膜粘連，管腔狹窄，管壁蠕動能力減弱，均會導(dǎo)致受精卵的運(yùn)行受到一定的阻礙，從而使得卵子進(jìn)入到輸卵管內(nèi)受精［4］，而不能夠回到宮腔中，容易發(fā)生輸卵管妊娠。

（4）盆腔腫瘤。部分患者患有盆腔腫瘤，其經(jīng)過盆腔腫瘤的壓迫或者是牽引，從而使得輸卵管移位或者是變形，對受精卵的通過造成了一定的阻礙，從而導(dǎo)致異位妊娠。

（5）輔助生殖技術(shù)的不斷開展。隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，為了提高受孕率，體外受精胚胎抑制技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，由于其技術(shù)在患者宮腔內(nèi)植入了2～3個胚胎，從而大大增加了宮內(nèi)孕合并異位妊娠發(fā)生的概率。

相關(guān)學(xué)者曾經(jīng)表明［5］，在患者排卵后的第2～3天內(nèi)，患者的輸卵管纖毛運(yùn)動方向朝向的位置為傘端，加上宮壁收縮，很有可能會將移植的胚胎運(yùn)送到輸卵管中，同時，多數(shù)的胚胎在黃體的作用下還會自動移回宮腔，從而增加了發(fā)生宮內(nèi)孕合并異位妊娠的例數(shù)。

宮內(nèi)孕合并異位妊娠的診斷需要按照以下四個癥狀進(jìn)行，即腹痛、附件包塊、腹膜刺激癥狀以及子宮增大。同時，還需要對患者實(shí)施B超、陰道超聲檢查，從而提高宮內(nèi)孕合并異位妊娠的診斷檢出率。

臨床上治療宮內(nèi)孕合并異位妊娠一般采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過程中根據(jù)患者宮底的位置從而選擇一個接近宮底部偏上的切口，其有利于減少對子宮的機(jī)械刺激，也有利于暴露附件，從而有效提高手術(shù)的成功率。

同時，在手術(shù)成功后，術(shù)后疼痛癥狀是誘發(fā)流產(chǎn)的原因之一，因此需要對其進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛治療，從而降低流產(chǎn)幾率。

宮內(nèi)孕合并異位妊娠的發(fā)病率較低，但是其臨床表現(xiàn)并不是十分典型，很容易造成誤診或者是漏診的現(xiàn)象，從而給患者的生活質(zhì)量帶來了一定的影響，因此，在對患者實(shí)施診斷治療的時候，需要對其進(jìn)行B超、陰道超聲檢查，密切注意患者宮內(nèi)以及宮外的情況，尤其是在患者中期妊娠的時候，不能夠忽略宮外情況的檢查，從而提高診斷的檢出率。

因此，對宮內(nèi)孕合并異位妊娠患者進(jìn)行確診，之后對其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)過程中需要盡量減少對患者子宮的機(jī)械刺激，在對異位妊娠病灶進(jìn)行切除的時候還需要注意宮內(nèi)情況，從而達(dá)到一個較好的治療效果。

綜上所述，宮內(nèi)孕合并異位妊娠患者的臨床表現(xiàn)并不是十分典型，因此對這類型患者需要進(jìn)行有效的診斷，減少漏診以及誤診的發(fā)生，提高診斷檢出率。同時，對宮內(nèi)孕合并異位妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，通過有效的切除異位妊娠病灶，從而提高妊娠率，具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 嚴(yán) 瑋.血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宮內(nèi)膜厚度在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）:235-237，243.

［2］ 宮婷婷，宋 寧，馬曉欣，等.宮內(nèi)孕合并宮外孕臨床診治及分析:3例報(bào)告［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（5）:478-479.

［3］ 李子軍，鄭雅琴，徐仙鳳，等.血清激活素-A診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性［J］.中國婦幼健康研究，2013，24（3）:358-359，368.

［4］ 顧 靜，李桂娟.宮內(nèi)孕合并宮外孕3例臨床分析及護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（17）:941-943.

［5］ 甘 蘭.宮內(nèi)及宮外同時妊娠患者行腹腔鏡下切除異位妊娠1例的護(hù)理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2011，04（35）:178.

本文編輯：蘇日力嘎

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2016.08.129.02