30例Ⅱ-b期子宮頸鱗癌術前放療前后的臨床病理檢查對照

王 琪（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院病理科，黑龍江 牡丹江 157000）

30例Ⅱ-b期子宮頸鱗癌術前放療前后的臨床病理檢查對照

王 琪
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院病理科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究Ⅱ-b期子宮頸鱗癌患者術前放療前后的臨床病理變化，并分析其應用價值。方法 選取2014年5月～2015年5月收治的Ⅱ-b期子宮頸鱗癌患者30例作為研究對象，觀察放療前后患者宮頸病變主要表現改變情況、宮旁組織的變化情況、盆腔淋巴結轉移情況等，記錄其放療反應分級情況。結果 30例患者放療前經檢查13例患者存在結節征，放療后10例消失，余3例變小；13例患者存在菜花征，放療后全部消失；4例患者存在空洞征，放療后均變淺。同時，患者多存在宮頸及宮旁組織粗硬的表現，15例患者放療前宮旁組織有變硬和增厚情況，12例患者有變窄增厚表現，3例患者有單純變窄表現，經放療后，多數患者的宮旁組織彈性增強，增寬變軟。觀察患者放療反應分級，其中1度放療反應、2度放療反應、3度放療反應各占33.3%、23.3%、43.3%。所有患者手術均順利進行。結論 通過對-b期子宮頸鱗癌患者實施術前放療，可以有效縮小甚至消除腫瘤，為手術治療創造有利條件。

子宮頸鱗癌；Ⅱ-b期；術前放療；臨床病理診斷結果

宮頸癌是最常見的一種女性生殖系統惡性腫瘤，具有較高的發病率高［1］，嚴重威脅女性的身體健康。本文就2014年5月到2015年5月間收治的Ⅱ-b期子宮頸鱗癌患者30例作為研究對象，通過對其術前放療前后臨床病理結果的變化分析，探討其應用價值。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月收治的Ⅱ-b期子宮頸鱗癌患者30例作為研究對象，所有患者均經組織病理學診斷并確診。年齡25～55歲，平均年齡（38.1±4.7）歲。其中，未婚5例，已婚25例，孕次2～7次，平均孕次（3.5±1.2）次；產次1～4次，平均產次（2.2±0.5）次，患者均表現出不同程度的白帶增多、白帶帶血，陰道不規則出血，宮頸充血、宮頸肥大或宮頸糜爛等表現，以陰道不規則出血為主，出血時間1～13個月，平均出血時間（5.2±1.0）個月。患者均接受術前放射治療，并于放療后進行選擇性子宮頸癌根治手術。

1.2方法

1.2.1治療方法

術前按照患者的診斷結果對其實施放射治療，先行體外照射，采用前后兩野對穿照射的方法，60Co照射劑量為300 cGy/次，每周照射五次，照射總劑量為3000 cGy。觀察宮頸局部的腫瘤消退情況，如果未能達到理想效果，可以給予腔內補充照射1～2次，Cs照射劑量為5 Gy/次。放療結束后觀察患者的身體條件和腫瘤的控制情況，于14～38天（平均（20.6±1.4）天）后進行廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術治療，多數患者在放療后14～21天內實施手術。

1.2.2病理對照

觀察放療前后患者宮頸病變主要表現（如結節征、空洞征、菜花征、糜爛征等）的改變情況、宮旁組織的變化情況、盆腔淋巴結轉移情況等。記錄其放療反應分級情況。同時，記錄患者的手術時間、術中出血量等指標。

1.3統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

30例患者放療前經檢查13例患者存在結節征，結節的直徑3.0～4.8 cm，平均（3.9±0.3）cm，放療后10例消失，余3例變小；13例患者存在菜花征，直徑3.9～5.9 cm，平均（4.8±0.5）cm，放療后全部消失；4例患者存在空洞征，直徑在2.0～2.8 cm，平均（2.4±0.3）cm，放療后均變淺。

同時，患者多存在宮頸及宮旁組織粗硬的表現，15例患者放療前宮旁組織有變硬和增厚情況，12例患者有變窄增厚表現，3例患者有單純變窄表現，經放療后，多數患者的宮旁組織彈性增強，增寬變軟。經手術病理檢查，均為纖維結締組織，未見癌變表現。

觀察患者放療反應分級，其中1度放療反應、2度放療反應、3度放療反應各有10例、7例、13例，分別占33.3%、23.3%、43.3%。

所有患者手術均順利進行，其手術時間2.0～4.2 h，平均手術時間（3.1±1.0）h，術中出血量410～1250 mL，平均術中出血量（610.5±34.6）mL。

3　討 論

臨床上治療宮頸癌的方法包括了保守治療、放療、化療、手術切除等不同的方法，選擇合適的方法對宮頸癌進行治療，以實現腫瘤的控制、病情的延緩和改善、生存時間的延長是主要的目標［2］。研究表明，子宮頸癌患者的預后效果與其腫瘤的體積、臨床分期、分化程度、組織學類型、間質的浸潤深度和淋巴結轉移情況等多種病理因素有關［3］，而對中晚期（Ⅱ-b期及以上）患者，術前放療的效果對于是否進行手術、手術方式的選擇都有重要意義。

本文對30例Ⅱ-b期子宮頸鱗癌患者放療前后的病理變化情況進行了對照，結果發現術前給予1/2根治劑量的放射治療后，多數患者的宮頸病變均能得到改善，有明顯的腫瘤縮小甚至消失，宮旁組織變軟、彈性增加、間隙變寬的情況，且放療反應在2度及以上的患者占67.7%，手術均可順利進行。

需要注意的是，患者放療結束后距離手術時間再30天以上的患者，多會出現盆腔腹膜外放射性結締組織反應，在淋巴脂肪組織分離的過程中困難較大，容易導致撕拉出血的情況，最好選擇放療后2～3周內進行手術［4］。

總之，通過對Ⅱ-b期子宮頸鱗癌患者實施術前放療，可以有效縮小甚至消除腫瘤，為手術治療創造有利條件。

［1］ 劉孟奇，趙慶書.順鉑在同步放療治療子宮頸鱗癌的近期療效及不良反應分析［J］.山西醫藥雜志，2015，44（23）:2799-2801.

［2］ 李小凡，李永恒，高雨農，等.兩種同步放化療方案治療Ⅰb2-Ⅳa期子宮頸鱗癌的臨床分析［J］.中華婦產科雜志，2013，10.

［3］ 張 煦，孔為民.Ⅱa2期子宮頸鱗癌29例分析［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，31（8）:22-24.

［4］ 李明梅.中晚期特殊類型宮頸癌HPV感染狀況及根治性放化療后再手術的臨床價值研究［M］.南昌大學，2012.

本文編輯：蘇日力嘎

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.08.124.02