屈螺酮炔雌醇片在圍絕經(jīng)期功血中的臨床應(yīng)用

孫莉萍（寧夏銀川市賀蘭縣第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750020）

屈螺酮炔雌醇片在圍絕經(jīng)期功血中的臨床應(yīng)用

孫莉萍
（寧夏銀川市賀蘭縣第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750020）

圍絕經(jīng)期功能性子宮內(nèi)出血是指在50歲左右，絕經(jīng)前期婦女由于卵巢功能衰退，卵巢分泌激素不足，失去了對(duì)下丘腦、垂體的反饋?zhàn)饔?，卵泡受阻而不能排卵，所?dǎo)致的功能性子宮出血，是一種無(wú)排卵型功血，嚴(yán)重影響婦女生活、心理健康。圍絕經(jīng)期功血絕大多數(shù)為良性病變，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，有的行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)量增多，甚至大量出血，出血量多或時(shí)間長(zhǎng)時(shí)常繼發(fā)貧血，大量出血可導(dǎo)致貧血，有的表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不斷，時(shí)間長(zhǎng)可致患者貧血及感染。單純應(yīng)用止血藥物效果不佳。本院60例圍絕經(jīng)期功血患者病理結(jié)果為：（1）子宮內(nèi)膜增生（單純性）；（2）分泌期腺體分泌不良。給予屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）口服治療，療效滿意。

圍絕經(jīng)期功血；優(yōu)思明；療效觀察；治療方法；子宮內(nèi)膜增生；子宮不規(guī)則出血

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是一種良性病變，其原因是由于卵巢功能開始衰退，卵泡對(duì)FSH敏感性降低，使下丘腦、垂體功能退化。卵巢中卵泡雖然也有發(fā)育，但并不排卵，子宮內(nèi)膜腺體在長(zhǎng)期雌激素的作用下呈持續(xù)性的增生反應(yīng)，當(dāng)雌激素水平出現(xiàn)較大波動(dòng)時(shí)，子宮內(nèi)膜脫落不完整，則發(fā)生不規(guī)則的子宮出血。由此近絕經(jīng)期部分女性失去了正常月經(jīng)的周期性變化而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂［1-2］。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血常導(dǎo)致繼發(fā)性貧血及感染等，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，因此需要積極治療。目前圍絕經(jīng)期功血以迅速止血，預(yù)防過(guò)多出血導(dǎo)致貧血及感染為原則［3］。目前臨床上常使用孕激素治療或雄激素聯(lián)合孕激素治療，如雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法、孕激素內(nèi)膜剝脫法及內(nèi)膜萎縮法等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)激素治療的效果不佳且副作用大，因此尋找安全可靠、療效確切、副作用低的治療方法成為近年在圍絕經(jīng)期功血治療方面的研究熱點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年～2015年在本院診治的圍絕經(jīng)期功血患者60例，診刮術(shù)后病癥檢測(cè)結(jié)果為：（1）子宮內(nèi)膜增生（單純型）；（2）分泌期腺體分泌不良。年齡40～55歲，平均年齡45歲，病程1～6個(gè)月；表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，有的行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)量增多，甚至大量出血，出血量多或時(shí)間長(zhǎng)時(shí)常繼發(fā)貧血，大量出血可導(dǎo)致貧血，有的表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不斷，時(shí)間長(zhǎng)可致患者貧血及感染。所有的患者均排除生殖器官腫瘤、血液系統(tǒng)、甲狀腺疾病等引起陰道出血的器質(zhì)性疾病；化驗(yàn)檢查肝功、血常規(guī)、凝血功能均正常；B超提示無(wú)器質(zhì)性病變，子宮內(nèi)膜厚7～20 mm，部分患者帶有宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2治療方法

首先對(duì)6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行診刮術(shù)及病理檢查的患者均行診刮術(shù)，并取出宮內(nèi)節(jié)育器，予以防感染，止血治療，貧血者予以口服藥物糾正貧血，待病檢回報(bào)后就開始使用藥物。6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)診刮活檢的患者即刻開始用藥，根據(jù)出血量情況及子宮內(nèi)膜薄厚決定初始用藥的劑量，出血多者且內(nèi)膜厚者口服優(yōu)思明1片，8 h 1次；出血少，淋漓不盡者1片，12 h 1次，用藥3天，觀察出血是否停止，血止后漸減量，每3天減1/3量，直至維持1片/d，血止后連續(xù)服21天為1個(gè)周期，停藥撤退性出血第5天可以開始下一個(gè)周期，3個(gè)月做為1個(gè)療程，一般用藥1～2個(gè)療程。服藥后均需在每月復(fù)查患者肝腎功能。

2　結(jié) 果

2.1療效

60患者均在用藥后3天內(nèi)出血停止，50例患者治療期間無(wú)異常子宮出血，其中45例患者血止后周期治療3個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常，5例患者在服藥期間發(fā)生少許陰道點(diǎn)滴樣出血，遂加服1片，共3天，血止后可以繼續(xù)原服藥方法不變。月經(jīng)量增多患者治療后月經(jīng)量均較前減少，原有痛經(jīng)者痛經(jīng)減輕，睡眠質(zhì)量提高。

2.2不良反應(yīng)

60例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者服用優(yōu)思明治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，其中4例患者于服藥后1周內(nèi)覺(jué)惡心，2周后惡心癥狀減輕或消失，予特殊處理。1例患者輕度偏頭痛，未特殊處理，1例患者于服藥第7天出現(xiàn)乳房疼痛，1例患者出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血，后改用其他治療方式。

3　討 論

圍絕經(jīng)期功血是由于單一性雌激素刺激而無(wú)孕激素對(duì)抗而引起雌激素突破性出血或撤退性出血，是一種無(wú)排卵型功血，嚴(yán)重影響婦女生活、心理健康。本院用優(yōu)思明治療病理為：（1）子宮內(nèi)膜增生（單純性）；（2）分泌期腺體分泌不良?；颊叩寞熜M意。

優(yōu)思明是一種短效的口服避孕藥，由孕激素屈螺酮和雌激素炔雌醇組成，21片/盒，含屈螺酮3 mg/片和炔雌醇0.03 mg/片。炔雌醇口服吸收快而且完全，1～2 h內(nèi)達(dá)到血清峰濃度，在一個(gè)治療周期的后半期可以達(dá)到穩(wěn)定水平。屈螺酮吸收快而且完全，1～2 h可以達(dá)到最高血藥濃度，其可與血清白蛋白結(jié)合，不與性激素結(jié)合球蛋白或皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，屈螺酮亦具有抗鹽皮質(zhì)激素活性，可以防止由于體液潴留而引起女性發(fā)胖的癥狀。其對(duì)抗雄激素作用對(duì)皮膚有良好作用，可減少患者痤瘡的發(fā)生。在本院治療的患者口服優(yōu)思明在3天內(nèi)血止，止血效果顯著，撤退性出血量少。雌孕激素含量低，副反應(yīng)少，有利于圍絕經(jīng)期的過(guò)渡，提高了圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量［4］。

4　用藥注意事項(xiàng)

（1）用藥期間不可漏服，或隨意停藥，否則可造成突破性出血或點(diǎn)滴出血；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全，有腦血管意外，腦梗心梗深靜脈血栓形成等病史的患者禁用此藥［5］。

［1］ 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:3.

［2］ 蔣春林.婦科再造膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥，2012，07（5）:640.

［3］ 李亞平.婦科再造膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)191例療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥.2011，06（9）:1139-1140.

［4］ 李 欣，劉 嚴(yán)，朱文學(xué)，等.杜仲的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.食品工業(yè)科技，2012，33（10）:378-381.

［5］ 魯春梅，張春森，姜立勇.延胡索化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.08.040.02