剖宮產術后輸入脂溶性維生素過敏性休克1例分析

張紅英（孝昌縣第一人民醫院產科，湖北 孝感 432900）

·病例分析·

剖宮產術后輸入脂溶性維生素過敏性休克1例分析

張紅英
（孝昌縣第一人民醫院產科，湖北 孝感 432900）

關注剖宮產術中術后藥物不良反應。

剖宮產；過敏性休克；脂溶性維生素

近年來剖宮產率逐年上升，術后并發癥不容忽視。產科休克是術前，術中，術后可能出現的并發癥，是臨床中需要緊急處理的急癥，是威脅孕產婦和圍生兒生命的重要因素之一。過敏性休克是其中的一種類型，其表現與程度，依機體反應性，抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。

1　病例分析

患者，宋*，女，28歲，已婚，于2016年4月4日因“孕35+2周，陰道流水伴下腹陣脹2小時”入院。患者LMP:2015-7-31（+），EDC:2016-5-7（+），停經40余天自查尿HCG （+），早孕反應不明顯，孕早期無感冒、發熱。

現孕35+2周，因2 h前感陰道流水伴下腹脹痛，呈陣發性，未感陰道流血，來我院門診就診，無手術外傷史及輸血史。否認食物藥物過敏史，預防接種史不詳，出生當地，無疫區接觸史及不良嗜好史。否認家族遺傳病史及傳染病史。月經初潮14歲，量中等，色暗紅，無異味。26歲結婚，孕1產0。入院后體格檢查：T：36.4℃，P：100 bpm，R：20 bpm，BP：120/72 mmHg，神清，呼吸平穩，發育正常，營養中等，步行入院，全身皮膚黏膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結未及，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。骨盆外測量：24-26-19-9 cm宮口開大0.5 cm，胎膜已破。

2　門診資料分析

2016.3.16縣婦幼保健院B超示1.晚孕，單活胎；2.頭位（BPD：8.4 cm，胎心音：150次/min，羊水平段：5.1 cm，胎盤位置：子宮后壁/Ⅱ級早期）；3.胎盤成熟度Ⅱ級早期，臍帶繞頸兩周。

初步診斷：1.孕1產0，孕35+2周，先兆早產，頭位臍帶繞頸，胎膜早破。2.先天性子宮畸形（不完全性縱膈子宮）。入院后完善相關檢查，給予促胎肺成熟治療。

入院后輔助檢查：乙肝三抗：乙肝表面抗體弱陽性，其余均陰性，HIV：陰性，生化：大致正常，血型：AB（+）型，凝血功能：正常，尿常規：尿蛋白（+++），輸血四項：陰性，血常規示：WBC7.53×109/L，RBC4.48×1012/L，HGB128 g/L，PLT219×109/L。B超示：1.晚孕，單活胎；2.頭位（BPD：9.1 cm，胎心音：142次/min，羊水平段：4.2 cm，胎盤位置：子宮后壁/Ⅱ級）；3.胎盤成熟度Ⅱ級，臍帶繞頸一周。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。因胎心監護示晚期減速，考慮胎兒窘迫入手術室在腰硬麻下行子宮下段剖宮產術，術見羊水清亮，量約400 mL，以LOT助娩一活早產男嬰評8-9′，臍帶繞頸一周，繞足一周，斷臍，清理呼吸道后轉新生兒科治療，胎盤胎膜娩出完整，子宮收縮好，予子宮切口放置透明質酸鈉防粘連，手術順利，術中出血約200 mL，術畢測BP140/88 mmHg，P101 bpm，持續導尿暢，色黃，量約200 mL，于15:00安返病房。術后給予腹部傷口加壓沙袋、抗感染（頭孢他啶2.0 g靜滴1次/D）、促宮縮（縮宮素20單位靜滴1/d）等對癥支持治療。

3　結 果

術后復查血常規示：W B C 1 2.8 9×1 09/L，RBC4.26×1012/L，HGB125 g/L，PLT182×109/L，示血象偏高考慮炎癥存在，D-二聚體：0.30 μg/ML，生化：白蛋白：26.14 g/L，糖化血紅蛋白：5.5%，術后第七天痊愈出院。

4　討 論

脂溶性維生素為脂溶性維生素的復方制劑，每10毫升所含組分有：維生素A 0.99 mg、維生素D25 g、維生素E 9.1 mg、維生素K，為腸外營養不可缺少的組成部分之一，用以滿足成人術后每日對脂溶性維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要。臨床上極少見有過敏現象，不要求做皮試。

本研究患者輸入脂溶性維生素后10 min即出現過敏反應，多屬于Ⅰ型變態反應，主要由IgE引起，而IgE多由粘膜下固有層中的漿細胞產生，故Ⅰ型變態反應常發生于皮膚、鼻咽、聲帶或支氣管粘膜下，大量的組織胺和緩激肽作用于循環系統導致過敏性休克。過敏性休克可伴支氣管痙攣，驚厥，昏迷，甚至呼吸心跳驟停，病情十分危急，如不能及時正確診斷和有效處理，患者常在極短的時間內死亡。臨床表現酷似中毒和心源性休克。追問病史，患者自幼年起患濕疹，早孕保胎治療時輸入氨基酸曾感惡心嘔吐，因為是一過性未予重視，很可能屬于過敏體質。此患者輸入脂溶性維生素很短時間出現心慌，胸悶，呼吸困難，該臨床癥狀完全符合過敏性反應的臨床表現，按照過敏性休克處理有效；搶救的關鍵是及時正確的診斷，然后有效控制的產婦循環和呼吸系統的穩定，保持呼吸道通暢（必要時可行氣管內插管建立人工氣道），保證患者的足夠氧供。加快輸液擴容，首選腎上腺素和腎上腺皮質激素、鈣劑等藥物進行抗休克治療。遇到驚厥者應立即靜脈注射安定、硫苯妥鈉或異丙酚給予鎮靜解痙。防治原則:術前應詳細詢問病史。對過敏性體質者，盡量避免使用該類藥物，若需使用需備好急救常用藥品、設備和氧氣等搶救物品。

［1］ 周 圍.超高效合相色譜法同時測定復合維生素片中11種脂溶性維生素及其衍生物［J］.分析化學，2015，11（01）:115-120.

［2］ 張 勇.注射用脂溶性維生素的不良反應文獻分析及藥學監護［J］.中國藥房，2014，22（46）:4393-4395.

［3］ 董愛軍.高效液相色譜法同時測定秋葵干蔬中的脂溶性維生素A、E、K_3［J］.分析測試學報，2015，12（08）:887-891.

［4］ 陳萬勤.高效液相色譜法同時測定配方乳粉中7種脂溶性維生素［J］.分析科學學報，2015，19（01）:109-112.

［5］ 鄭 署.加壓毛細管電色譜-紫外法檢測復方維生素片中4種脂溶性維生素［J］.食品科學，2014，18（20）:105-109.

本文編輯：蘇日力嘎

R977.2

B

ISSN.2095-8803.2016.08.019.02