視網膜脫離患者術后體位的研究進展

潘淑丹，張 筠

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025）

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視網膜脫離患者術后體位的研究進展

潘淑丹，張 筠

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025）

關鍵詞：視網膜脫離；體位；研究進展

視網膜脫離（retinal detachment）是指視網膜神經上皮與色素上皮分離［1］。據統計，每年在15 000人中約有1人發生視網膜脫離。目前，對于視網膜脫離患者臨床上無有效藥物，國內學者支持盡早施行手術，手術方法較傾向于玻璃體切割術，而玻璃體切割術也是治療視網膜脫離的首選方法［2］。國外學者也認為，玻璃體切割術是視網膜脫離患者的主要治療手段［3］。手術成功率達90%以上［1，4］。術中采用玻璃體腔注氣或硅油填充，術后對體位有一定的要求，以封閉裂孔和創造脫離的視網膜和脈絡膜接觸的條件，使脫離的網膜復位。張義等［5］報道，采用體位護理患者術后復發率為16%，未采用體位護理患者術后復發率為30%；采用體位護理患者術后視力平均為0.4，未采用體位護理患者術后視力平均為0.3。體位護理減少了并發癥的發生，提高患者的手術成功率?，F將近年來我國視網膜脫離患者術后體位的研究進展綜述如下。

1　視網膜脫離患者的術后臥位選擇

1.1臥位原則 視網膜脫離患者術后正確體位的選擇是手術成功的關鍵，尤以術后24 h內是臥位選擇的關鍵；術后臥位選擇是以使視網膜裂孔處于最高位為原則。同時，應根據患者視網膜脫離裂孔位置的不同而采取不同的臥位，以確保手術效果［6］。目前在臨床上常用的術后體位有俯臥位、側臥位、半坐臥位和頭高仰臥位。

1.2臥位選擇

1.2.1俯臥位 俯臥位常用于視網膜脫離玻璃體注氣術后、硅油充填術后、玻璃體切除（術中注氣術）的患者［7］。原理是利用氣泡頂壓的作用使視網膜脫離復位，注入的氣體使視網膜壓向脈絡膜，維持視網膜的復位狀態，同時也為預防硅油移到眼前節引起角膜混濁、白內障和青光眼等術后并發癥。鐘梅［8］認為，黃斑及后極部裂孔取俯臥位。夏艷萍等［9］認為，后極部裂孔行玻璃體切割+氣液交換+惰性氣體注入術者及周邊視網膜裂孔環扎注氣術者，術后采取俯臥位，持續到氣體吸收為止，期間切不可仰臥位，以防誘發青光眼和白內障；硅油填充者，術后采取俯臥位，采取面朝下的體位可利用硅油或氣體的表面張力和上浮力封閉視網膜裂孔，使視網膜復位。楊慧卿［10］認為，黃斑裂孔、后極部巨大裂孔行玻璃體切割聯合長效氣體注入術者，周邊視網膜裂孔行環扎加壓注氣術者，硅油置換術者取俯臥位。王翠［11］認為，復雜的視網膜脫離需做氣體或硅油玻璃體腔內充填等手術，下方裂孔和后極部裂孔采用俯臥位或坐位或面向下取坐臥走3種體位交替進行的頭低位。周萍［12］認為，下方裂孔采用頭低、腳低、臂高的俯臥位；后部裂孔采用俯臥位、坐位，保持面部向下。大多數學者認為，對于視網膜脫離患者術后臥位多以采取俯臥位為主。目前臨床上，視網膜脫離患者術后也以采取此體位者較多見。

1.2.2側臥位 衛曉［13］和杜萍等［7］認為，側臥位常用于視網膜脫離裂孔位于鼻側或顳側患者。鐘梅［8］認為，兩側裂孔取側臥位。夏艷萍等［9］認為，裂孔在顳側者向健眼側臥位，鼻側者向患眼側臥位，下方者可兩側交替臥位。楊慧卿［10］認為，周邊視網膜裂孔非注氣術者以向裂孔高位側側臥為主，裂孔在顳側者，向術眼對側臥位，鼻側者則向術眼側側臥位，下方者可兩側交替側臥。王翠［11］認為，單純性視網膜脫離常采用鞏膜冷凝加外墊壓或環扎術，術后取側臥位，兩側脫離者則應取相應的側臥位，即裂孔在顳側者應側向術眼對側臥位，鼻側者則側向術眼側臥位。周萍［12］認為，下方裂孔、兩側脫離者應取側臥位。臨床上，視網膜脫離患者術后采取此體位者較為少見。

1.2.3半臥位 杜萍等［7］認為，半臥位多用于視網膜下方脫離患者。夏艷萍等［9］、王翠［11］和周萍［12］認為，術后應遵循裂孔在上的原則，裂孔在上方者取半臥位、高枕臥位或坐位。楊慧卿［10］認為，周邊視網膜裂孔非注氣術者，裂孔在上方者取半臥位。利用氣體頂壓作用，促進視網膜復位。臨床上，視網膜脫離患者術后采取此體位者較少見。

1.2.4頭高仰臥位 夏艷萍［9］認為，鞏膜外墊壓及環扎者取頭高仰臥位。衛曉［13］認為，頭高仰臥位適用于上方裂孔的視網膜脫離患者。

2　視網膜脫離患者術后臥位保持時間

目前，國內對視網膜脫離患者術后保持體位時間尚無統一標準。周萍［12］認為，術后臥位的時間應該根據填充物的材料而定，如硅油填充者術后1個月內每日持續面低枕高位16～20 h，以后根據視網膜恢復情況逐漸縮短面低枕高位的時間，但3個月后仍保持面低枕高位，每日持續時間＞8 h至硅油取出；若填充物為氣體者，術后5 d內每日持續俯臥位16～20 h，5 d后根據氣體的多少及裂孔所在位置縮短俯臥位時間或變換其他體位，至氣體完全吸收為止。沈紅梅［14］認為，患者術后1周內每日保持體位16～18 h，如果患者能堅持，最好24 h都能保持體位，玻璃體注氣術者采取臥位直到氣體吸收為止。硅油填充者術后采取的臥位堅持3～4周。荊永杰［15］認為，對患者術后強迫體位12～16 h/ d，睡覺時可側臥、避免平臥，持續7～21 d后可改為正常體位。肖瓊［16］認為，術后要求患者每日正確術后體位18 h以上，以利于氣體與硅油向上頂壓視網膜，一般需保持40 d左右。黃皛夢等［17］研究發現，術后2周為玻璃體腔注氣手術后低頭俯臥的合適時間。侯紅艷等［18］認為，行玻璃體切除、玻璃體腔填充氣體或硅油的患者，術后體位要求嚴格，無論是俯臥位、坐位或行走均要求保持面向下，面向下的時間不能少于16 h/ d，并需保持20～60 d，玻璃體腔內氣體填充時間越長，面向下體位保持時間越長，視網膜裂孔的封閉和視力恢復的情況越好。江育玲等［19］認為，術后以俯臥位為主，保證每日臥床20 h。學者們對于視網膜脫離患者術后臥位保持時間各持己見，但可通過大多數學者所述，認為在臨床上術后臥位時間每日應保持在18 h以上為宜。

3　視網膜脫離患者術后臥位選擇的影響因素

3.1心理因素 視網膜脫離患者，因為突然患病，對于疾病知識的缺乏，擔心手術后效果等因素而影響臥位。張志鵬［6］等指出，應根據患者的文化背景、社會經歷、職業等因素，對其進行心理護理，使其擁有戰勝疾病的信心和勇氣，不斷提高患者對體位的耐受性，以確保手術效果良好。侯紅艷等［18］報道，由于患者不了解保持體位的原因，不能積極配合，從而影響體位的保持。隋東明等［20］調查發現，63%能保持正確臥位及時間要求，主要與臥位不適有關，其中包括患者的心理因素。

3.2年齡因素 王翠［11］曾指出，兒童視網膜脫離較少見，由于患兒合作性較差，護理人員反復向患兒及家屬強調特殊臥位的重要性，取得患兒的主動配合。報道指出56例患者中，有4例老年人和3例兒童不能保持正確的術后體位。夏艷萍等［9］報道，老年患者采取特殊體位易產生嚴重并發癥。齊琦等［21］報道，老年患者依從性差，要加強監督、指導、盡量避免因體位不當或維持時間不足的影響，降低并發癥的發生。劉梅等［22］報道，年老體弱及小兒患者術后不能長時間耐受特定的體位，應盡量向下低頭為宜。魏勤［23］研究發現，年齡較大者，不能依從視網膜脫離術后體位的要求可能導致術后網膜復位不佳。

3.3家屬因素 白淼［24］報道，患者有家屬陪同的話，可指導家屬督促患者養成良好、正確的行為習慣，配合護理人員督促患者采取正確體位，以促進患者康復，降低術后復發率。葛英等［25］報道，患者術后采取正確的體位直至康復，對于患者來說是個漫長的過程，不僅需要患者的堅持，還需要家屬的支持。劉君［26］認為，俯臥位患者對陪伴的社會需求高，期望家屬陪胖，患者可保持正確體位。足見家屬陪護對于患者的重要性。

3.4護理干預 隋東明等［20］調查發現，住院期間在醫護人員指導下，96%的術后患者遵醫行為良好，均可保持正確體位及時間。出院后85例中有14例患者復查時恢復欠佳。吳順蘭［27］研究術后體位依從性比較，結果發現，干預組與對照組的體位依從性具有顯著差異（χ2=9.91，P = 0.002），干預組的體位依從性優于對照組。結果說明，護理干預有利于增強手術后體位依從性，保持正確的體位，降低術后復發率。王紅霞等［28］研究表明，通過護理干預，患者對醫護人員更加信任，遵醫囑行為增強，對本病的相關知識了解正確而全面，能夠充分認識到配合術后護理的重要性，從而對抗術后特殊體位造成的不舒服感覺，克服煩躁心理，堅持正確的體位，有利于術后的順利康復。可見護理干預是重要的影響因素之一。

3.5護理用具 隋東明等［20］報道，護理用具如馬蹄形氣枕、井字形頭架、U型枕頭，可增加患者舒適度，保證患者能舒服地較長時間地保持正確的體位。葛英等［25］研究發現，采用U型枕，可使患者術后長時間采取俯臥位，符合臥位要求，有利于網膜復位。何華［29］等報道，臨床上通過使用輔助護理用具可以提高患者術后臥位的舒適度，保持術后正確的體位。

4　小結

視網膜脫離患者可以通過手術方式封閉視網膜裂孔，為了達到理想的手術效果，術后體位護理是手術成功的關鍵。術后患者可根據裂孔位置選擇正確的臥位，術后臥位的時間宜保持在18 h/ d以上，避免術后臥位選擇的影響因素，從而減少術后并發癥的發生，提高手術的成功率。因此，我們在今后的護理工作中應加強這方面的研究，使我們對視網膜脫離患者術后體位的護理更加科學、規范，幫助患者術后視力的恢復，提高患者的治療效果。

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作者簡介：潘淑丹（1983—），女，護師，大專，主要從事臨床護理。

收稿日期：2014-07-31

中圖分類號：R473.76

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）01-0068-03