經腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術的護理

韓 迪（北京大學第一醫院，北京 100034）

經腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術的護理

韓 迪
（北京大學第一醫院，北京 100034）

目的探討經腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術患者的護理方法和策略。方法選取我院2014年1月～2015年1月收治的后腹腔鏡下腎癌根治術患者280例作為研究對象，對患者進行圍手術期護理工作總結分析。結果患者均順利完成手術，術后恢復效果較佳。結論在經腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術患者圍手術期采用積極有效的護理措施，能減少患者術后并發癥發生，提高患者手術效果，為患者生活質量提升創造條件。

腹腔鏡；腎癌；根治術；護理

腎癌是我國成年人常見的惡性腫瘤，對患者生命健康和生活質量具有嚴重不利影響[1]。隨著微創技術的發展，后腹腔鏡手術在臨床手術應用越來越廣泛，相比傳統開腹手術，腹腔鏡手術具有創傷小、出血少，患者術后恢復快的特點，也能減少患者住院費用，減輕患者家庭經濟壓力，對患者康復具有重要意義[2]。本次研究通過對我院患者280例實行經腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術，手術效果顯著。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的后腹腔鏡下腎癌根治術患者280例作為研究對象，男345例，女225例，年齡37～76歲。左側155例，右側125例。其中伴高血壓100例，糖尿病81例，腎囊腫49例，膽囊息肉50例。患者均行B超、CT或MRI等，影像學檢查，未發現局部淋巴結轉移和其他遠處轉移。

1.2 方法

患者280例均在全身麻醉后氣管插管取健側臥位。經腹膜后入路，在腹腔鏡監視下行腎腎癌根治術。

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：患者入院接受治療后，熟悉醫院環境。由于患者是腎癌，很多患者及家屬對此病了解比較少，有較大心理壓力和恐懼擔憂情緒，由醫護人員向患者介紹同種疾病手術成功案例，并向患者介紹腹腔鏡手術優點，消除患者對病情擔憂及顧慮心理。（2）詢問病史：詳細詢問患者既往病史和腎癌發病時間、了解患者過去的醫療手術情況及是否存有手術并發癥和用藥禁忌。（3）對患者進行全面檢查，包括心肺系統，特別是承受腹腔鏡的能力進行檢查。（4）實驗室檢查，維持水電平衡，了解每一位患者的肝腎功能，降低患者術后并發癥發生概率。（5）飲食指導，術前囑咐患者正常進食，以清淡、低鹽、低脂、優質蛋白、低糖、多維生素為主，增加機體抵抗力和手術耐受力。（6）常規術前健康教育：向患者及家屬進行手術宣教，并交代注意事項。（7）術前禁食10～12 h，禁飲6～8 h，防止麻醉后嘔吐或者腸道分泌物返流和窒息。（8）患者手術前備皮，并更換清潔病員服。（9）術前30 min預防性應用抗生素，降低患者術后感染概率，囑咐患者所有飾物摘下，貴重物品交由家屬保管。

1.2.2 術后護理

（1）術后常規護理，按全麻術后常規護理，術后出血多因損傷腎血管及小血管滲血引起，應密切觀察患者病情變化，監測患者生命體征。指導患者術后平臥6 h，頭偏向一側，避免發生誤吸，出現肺炎或窒息。（2）嚴格記錄患者24 h的尿量和引流量，觀察尿液顏色、尿量、液體出入量，應準確記錄。并幫助患者妥善固定尿管和引流袋的位置，避免引流管扭轉、折疊，阻礙引流，觀察引流量的顏色和性質，如果出現腹腔出血現象，及時告知醫師。（3）術后6 h取半臥位，患者肛門未排氣前禁食，常規進行靜脈滴注，補充體能和營養，維持體內酸堿平衡。肛門排氣后，指導患者開始進行流質飲食，然后慢慢的進行半流質、軟食過渡到普食。（4）患者手術時，二氧化碳氣體進入腹部，對循環、呼吸系統存在影響，可能會讓患者出現高碳酸血癥。患者術后，密切觀察患者神志、呼吸狀況，并對患者給予常規吸氧，鼓勵患者深呼吸。（5）患者術后可能出現腸蠕動恢復比較滿情況，術后6 h協助患者翻身、活動，促使腸蠕動早日恢復，無腹脹發生。

1.2.3 出院指導

（1）囑患者術后按時服用藥物，指導患者家屬觀察患者病情變化，如有異常應及時入院復查；（2）在患者出院時，按照腹腔鏡術后注意事項，護理人員做好術后護理指導工作，在3個月以內患者不宜進行劇烈運動，并保持傷口及皮膚清潔，確保傷口未收到感染；（3）并在患者出院后術后3個月復查B超和CT，檢查患者的病情恢復情況，確保患者術后康復；（4）在飲食中，患者術后適當增加營養，多吃高熱量、優質蛋白質和高維生素食物，比如牛奶、乳制品等食物，增強患者機體抵抗力，提高患者自身的免疫力，指導患者在日常飲食時，多飲水，確保排便通暢；（5）保持心情愉悅，適當進行鍛煉，以少量的有氧運動為宜，運動15～30 min/次，1～2次/d，以不疲勞為宜；（6）保護腎臟，如果患者存在吸煙飲酒習慣，應由家人勸其戒煙戒酒，并了解腎臟情況，避免使用對腎臟有損害的藥物，降低腎臟腫瘤的復發[3]。

2 結 果

患者280例手術均獲成功，術中無大出血。術后常規抗感染治療，術后3～5天出院。少量患者術后出現體溫＞38℃，2～3天后恢復正常，術后2～3天拔除引流管。

3 討 論

綜上所述，采用后腹腔鏡進行根治性腎切除術不僅可減少手術創傷，還能縮短患者住院時間，對患者治療和康復具有重要意義。后腹腔鏡腎癌根治術適用于腫瘤局限于腎包膜內對經腹膜后腹腔鏡腎癌根治術患者的圍手術期護理中，通過做好患者的術前護理、術中配合和術后護理，多方面細致的進行心理護理、體格檢查和體征檢測，準確的記錄患者24h出入量，防止患者術后并發癥的發生，并在患者肛門恢復排氣以后，開始進行飲食，加強營養，提高患者身體機能，促進患者康復，對患者進行用藥、飲食、運動、生活習慣等多方面細致指導，對提高患者手術治療效果具有重要意義。

[1] 朱玉清,張 銳.經腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術的圍手術期護理[J].實用醫藥雜志,2013,06:550.

[2] 王秀玲.經臍單孔腹腔鏡下腎癌根治術的護理效果分析[A].中國轉化醫學和整合醫學研究會、中華高血壓雜志社.中國轉化醫學和整合醫學研討會(廣州站)論文綜合刊[C].中國轉化醫學和整合醫學研究會、中華高血壓雜志社,2015:2.

[3] 楊海群.個性化護理在經腹膜后腹腔鏡下腎腫瘤根除術中的應用效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,14:156-157.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.133.02