探討腹腔鏡下胃減容減重術治療病態性肥胖癥患者的圍術期護理方法

嚴愛芳（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

探討腹腔鏡下胃減容減重術治療病態性肥胖癥患者的圍術期護理方法

嚴愛芳
（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

目的總結腹腔鏡下胃減容減重術治療病態性肥胖癥患者的圍術期護理體會。方法選取2014年11月～2015年11月我院收治的行腹腔鏡下胃減容減重術治療病態性肥胖癥患者2例作為研究對象，分析對其進行圍術期護理的效果。結果護理后，病態性肥胖癥患者2例圍手術期護理后飲食依從性均明顯改善；術后1個月減重15 kg，無體重反彈。結論給予腹腔鏡下胃減容減重術治療病態性肥胖癥患者圍術期護理，能夠大大提升效果，改善患者的病情，有臨床應用價值。

腹腔鏡；胃減容減重術；病態性肥胖癥；圍術期護理

病態性肥胖癥屬于臨床常見疾病之一，雖然當前臨床病態性肥胖癥疾病的發病率非常低，但是患者的預后效果級差，從而嚴重損傷患者的機體[1]。對此，本次研究對象為在我院行腹腔鏡下胃減容減重術治療病態性肥胖癥患者2例，在患者圍術期給予相應的護理干預，效果確切，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年11月我院收治的行腹腔鏡下胃減容減重術治療病態性肥胖癥患者2例作為研究對象，于患者治療期間給予相應的護理，患者均為男性，年齡分別是20歲與27歲；入院時體重分別為110 kg、135 kg。

1.2 方法

本次所選病態性肥胖癥患者2例入院后均行腹腔鏡下胃減容減重術，與此同時，給予圍手術期護理，護理方法如下。

1.2.1 術前護理（1）健康宣教：患者入院后，護理人員應詳細為患者介紹醫院環境、規章制度，并用溫和、通俗的語言向患者講解疾病的病因、手術治療的方法及重要性等，進而提升患者對疾病和治療的認知度。（2）術前基礎護理：病態性肥胖癥患者的體格較常人肥胖，患者極易產生自卑的心理；因此，護理人員應盡量避免患者與其他疾病患者同住一間病房，以增加患者的不良心理情緒。護理人員還應為患者準備特大號病服、手術服等，以提升患者的舒適感。（3）術前心理干預：病態性肥胖患者大都伴有自卑、恐懼、抑郁等不良心理情緒；但這些不良心理情緒不僅會影響到減重手術的效果，而且還會影響到術后患者的康復；因此，護理人員應以一顆平常心和患者進行交流和溝通，并認真評估患者疑慮、緊張等負面心理情緒的嚴重程度，以期為患者提供適宜的心理干預和疏導。并鼓勵和支持患者將內心的不安、自卑抒發出來，進而緩解或消除患者不良心理情緒；心理干預期間，護理人員應耐心、認真地回答患者的提問，幫助患者建立起治療的信心。（4）術前準備：術前護理人員應仔細檢查且評估患者的胃腸道功能、心臟以及甲狀及食管是否恢復至正常狀態胃腸道功能是否正常；將患者動脈血氣、肺功能及患者仰臥位的耐受程度評估直接列入到常規項檢測項目中，如果平臥位下伴隨低氧或是高碳酸血癥患者，其圍術期的耐受能力相對較差，醫務人員需及時糾正；查看患者是否存在心肌缺血、高血壓以及肺動脈高壓等疾病，以便主治醫生進行安全、有效地治療。

1.2.2 術中護理：患者進入到手術室后，護理人員應及時調整手術室內的溫度與濕度，為患者提供一個舒適、優質的治療環境；同時，護理人員還應做好與手術室護理人員、主治醫師等工作的交接，并輕聲安慰和鼓勵患者，以保障手術的順利完成。

1.2.3 術后護理（1）嚴密監測患者的病情：護理人員采用心電監護患者術后病情變化情況，具體指標主要包括：呼吸、血壓、血氧飽和度、脈搏等變化情況，直到患者病情完全穩定之后，通過鼻給氧，以便觀察患者呼吸變化以及呼吸暫停的時間，避免出現嚴重睡眠窒息。術后初期，護理人員需仔細觀察患者腹腔內的出血以及消化道出血等狀況，如果患者血壓持續下降，脈搏較好，但尿量嚴重減少等，護理人員需立即告知主治醫生做相應處理處理。（2）做好術后管道的護理：術后，會為患者留置引流管及胃管，因此，護理人員應密切檢測引流液的量、顏色及性質等；直至引流量將至5 mL左右后拔除。病態性肥胖患者的體型較大，但科室病房的床容量相對嬌小，因此，護理人員應三道固定引流管，并將引流袋放置在同側的床單處，以免引流液的逆流。（3）飲食護理：護理人員按照患者手術方法間的差異，每天給予其補充一定量得維生素與礦物質，且保持患者飲用充足的液體，嚴禁引用碳酸飲料。護理人員還應保持患者每日的飲水量在1500 mL左右，且兩次飲水的間隔應在＞10 min。待患者通氣之后，護理人員應立即給予其喝水。無渣全流質攝入量可慢慢增多，初期每小時40～60 mL；術后第1天，叮囑患者喝水禁食，術后第1周，給予患者喝清流質；術后第2周，可食用半流食，如蛋羹，食用3～5餐/d；術后15天以后，慢慢食用一些易消化、蛋白質含量高且清淡的食物；術后第3～12周恢復正常飲食，但須合理控制進食的量，避免進食有刺激性、辛辣的飲食，盡量少食產氣的食物，并保證攝入的食物中含有豐富的維生素以及優質的蛋白質（需求量在60～80 g/d）；此外，還應盡量保證每日充足的水分（脂肪燃燒時所需的飲水量約為1500 mL/d）、微量元素。護理人員還應培養患者良好的飲食習慣，如細嚼慢咽、進食時需保持注意力的集中，以防胃囊脹大，導致減重失敗。（4）切口感染護理：術后患者的出血和感染等癥狀變化主要表現在：患者引流液的顏色逐漸從淺變深，從少變多，且切口慢慢滲血、血壓持續下降、心率加快，體溫上升等，護理人員需仔細查看其腹部體征變化情況，仔細記錄下各個引流的管量、性狀及顏色，一旦出現異常需立即告知主治醫生進行處理[3]。（5）體位護理：術后，若患者處于麻醉未清醒狀態，護理人員給予去枕平臥位，將頭偏于一側，以免嘔吐導致誤吸。待患者麻醉完全清醒且血壓保持平穩之后，給予其半坐臥位，確保腹肌松弛，從而縮減腹壁張力，緩解切口疼痛，待患者病情穩定之后，鼓勵其做下床活動，以促進腸蠕動。

1.3 效果評定標準

根據我院擬定術后飲食依從表對患者2例的飲食依從情況進行統計，具體包括：合理控制飲食、不吃零食、飯菜保暖等；同時，對其進行3～9個月的隨訪，隨訪期間，記錄患者體重及減重情況。

2 結 果

護理后，病態性肥胖癥患者2例飲食依從性較好；隨訪3個月后，20歲的男性患者體重減輕50 kg；隨訪9個月后27歲的男性患者體重減輕48 kg；術后患者每餐主食55～105 g，術后1個月減重15 kg，無體重反彈。

3 討 論

病態性肥胖癥屬于臨床常見的一種疾病，該病最大的特點是發病時間較長，嚴重影響患者的生活質量及生命安全，因此，在患者圍手術期進行相應的護理，對提升效果及預后效果非常關鍵。腹腔鏡下胃減容減重術屬于臨床比較先進的一種病態性肥胖癥的治療手段，但治療期間對于患者全身會造成一定的影響，因此，對患者圍術期的護理要求也越來越高。

據相關研究結果表明，在腹腔鏡下胃減容減重術治療病態性肥胖癥期間，對患者進行圍術期護理，能夠大大提升胃減容減重手術治愈率。其術后護理措施主要包括：術前護理、嚴密監測患者病情變化、切口感染護理、飲食護理、體位護理、院后健康指導等。

本次研究中，護理后，病態性肥胖癥患者2例飲食依從性較好；隨訪3個月后，20歲的男性患者體重減輕50 kg；隨訪9個月后27歲的男性患者體重減輕48 kg，無體重反彈。由此表明，圍術期護理對改善腹腔鏡下胃減容減重術治療病態性肥胖癥患者的病情、促進其及早康復等方面具有積極作用。

綜上所述，對病態性肥胖癥患者圍術期行相應的護理干預措施，能夠大大縮減患者術后并發癥發生的幾率，提升臨床護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。

[1] 張 慧,殷雪群,李毓敏,等.病態性肥胖癥病人在全腹腔鏡下行袖狀胃切除術的護理配合[J].全科護理,2016,14(17):1797-1798.

[2] 馬 磊,楊勤玲,肖 娟,等.5例腹腔鏡下減重手術治療病態性肥胖癥的護理配合[J].護理研究,2013,27(7):642-643.

[3] 張建軍,徐 逸,任玉萍,等.胃腸復合術式治療病態性肥胖癥的效果觀察[J].中國醫師雜志,2013,15(3):349-351.

本文編輯：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.12.68.02