心內(nèi)科危急值報告情況調(diào)查及護理對策探討

錢桂云（揚州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

心內(nèi)科危急值報告情況調(diào)查及護理對策探討

錢桂云
（揚州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

目的對本院157例心內(nèi)科危急值報告情況進行調(diào)查，并探討其護理對策。方法選取2016年1月～8月本院心內(nèi)科危急值157例為研究對象，收集其相關(guān)信息并進行統(tǒng)計，通過對心內(nèi)科危急值的報告情況特點進行分析后，制定相應(yīng)的護理對策。結(jié)果發(fā)生臨床危急值患者中，男82例，女75例，年齡50～84歲，平均年齡（62.5±3.7）歲。157項危急值中，肌鈣蛋白危急值者有56例（35.67%），凝血功能危急值者有24例（15.28%），血鉀危急值者有12例（7.79%）。在收集的157例危急值中，根據(jù)醫(yī)師處理意見，給予復查或處理后均得到及時糾正。未經(jīng)給藥等處理措施后，有5例（3.18%）復查后直接恢復至正常參考范圍。出現(xiàn)原因為：護理人員采集標本不當。結(jié)論心內(nèi)科存在多種常見臨床檢驗危急值，根據(jù)危急值報告情況，制定嚴格的護理措施，及時糾正，避免患者病情惡化。

心內(nèi)科；危急值報告；護理；調(diào)查

危急值這一概念首次于1972年被提出，也稱為緊急值或警告值[1]，是指在進行的檢查項目或檢驗時出現(xiàn)的明顯偏離正常參考范圍的異常結(jié)果，而當這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的緊急狀態(tài)，需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會[2]。尤其是在心內(nèi)科，患者多為急性心肌梗死、急性心力衰竭、心律失常等急性嚴重疾病，且心內(nèi)科疾病常因血鉀等水平的變化而發(fā)生惡化，猝死率高，搶救成功率低。危急值報告后的及時處理，對抓住搶救時機，挽救患者生命具有重要意義。調(diào)查心內(nèi)科出現(xiàn)危急值的情況，并制定合理的管理和治療護理對策，嚴格完成心內(nèi)科危急值的妥善處理，是心內(nèi)科護理人員的工作重點。因此，本研究進行了有關(guān)心內(nèi)科危急值的初步研究和護理探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～8月本院心內(nèi)科危急值157例為研究對象。

1.2 方法

查閱心內(nèi)科的臨床檢驗危急值報告登記本，將其中2016年1月～8月登記的危急值進行記錄。記錄每個危急值的日期、時間、床號、患者性別、年齡、住院號、檢驗項目、危急值項目、接聽人、報告醫(yī)師時間、處理意見、結(jié)果。由專人對信息進行收集，并由另一人對收集的信息進行核對。將收集的信息進行數(shù)據(jù)錄入，并進行統(tǒng)計分析。通過對心內(nèi)科危急值的報告情況特點進行分析后，制定相應(yīng)的護理對策。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心內(nèi)科危急值構(gòu)成結(jié)果

發(fā)生臨床危急值的患者中，男82例，女75例，年齡50～84歲，平均年齡（62.5±3.7）歲。157項危急值中，肌鈣蛋白危急值者有56例，（35.67%），凝血功能危急值者有24例（15.28%），血鉀危急值者有12例（7.79%）。

2.2 護理失誤引起的危急值

在收集的157例危急值中，根據(jù)醫(yī)師處理意見，給予復查或處理后均得到及時糾正。未經(jīng)給藥等處理措施后，有5例（3.18%）復查后直接恢復至正常參考范圍。出現(xiàn)原因為：護理人員采集標本不當。

3 討 論

3.1 心內(nèi)科危急值報告情況

在心內(nèi)科危急值中，出現(xiàn)比例較高的是通過靜脈血進行的生化檢驗指標。在本研究中，納入研究的157例危急值中，比例最高的是肌鈣蛋白危急值，其次是凝血功能危急值，另一常見的危急值是血鉀危急值。三類危急值均是臨床上能夠顯著表現(xiàn)或影響患者心功能、心電活動等情況的指標。護理人員在接到危急值報告后，均能夠及時報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑及時給予處理，如加強病情觀察，進行心電監(jiān)測、吸氧、復查心電圖等，并及時給予藥物處理，如維生素K1、靜脈及口服補鉀等治療。所有危急值報告均得到及時有效處理，無一例出現(xiàn)延時報告，保證了患者的病情得到有效控制。護理人員能夠?qū)ξ＜敝淀椖窟M行詳細登記，保證了對危急值的追溯。在157例危急值中，有5例危急值在未給予任何處理復查后直接恢復至正常范圍，考慮為假性危急值。經(jīng)分析，該5例假性危急值的異常與患者病情不符，復查后均在正常范圍之內(nèi)，其出現(xiàn)的原因與采血的部位錯誤、血液未經(jīng)充分抗凝、標本溶血以及采集的血液未及時送檢有關(guān)。

3.2 護理對策

危急值是反映患者病情嚴重程度和生命安全的重要指標，是不容忽視的臨床情況，護理人員在接到危急值報告后，應(yīng)及時采取正確的護理措施，及時處理危急值，是心內(nèi)科護理工作中的重點。

肌鈣蛋白異常：肌鈣蛋白是構(gòu)成心肌的重要部分，當心肌損傷后心肌肌鈣蛋白復合物釋放到血液中，4～6 h后，開始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白能在血液中保持很長時間6～10天，成為診斷急性心肌梗死等急性冠脈綜合癥的主要指標。肌鈣蛋白被認為是目前最好的確定標志物，甚至正逐步取代血清心肌酶成為急性心肌梗死的診斷“金標準”[3]。對肌鈣蛋白的監(jiān)測有助于對心血管疾病的診斷和病情變化的評估預(yù)測。當肌鈣蛋白升高能夠反應(yīng)敏感的反應(yīng)心肌梗死。當一旦出現(xiàn)肌鈣蛋白危急值時，應(yīng)視為高危險性的指標，應(yīng)在第一時間報告醫(yī)師，根據(jù)情況密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、體溫等重要生命體征，準備好搶救藥品和器械，并做好應(yīng)急護理，遵醫(yī)囑給予保護心肌、促進微循環(huán)等藥物處理。

凝血功能異常：部分心內(nèi)科疾病房顫患者需服用抗凝藥物華法林等，凝血功能是監(jiān)測藥物服用劑量及效果的重要指標[4]。凝血功能異常如國際標準化比值（INR）超出正常參考范圍，患者會有出現(xiàn)傾向，如皮下出血、牙齦出血、鼻出血。嚴重時可有顱內(nèi)出血、消化道出血而危及生命。同時心內(nèi)科疾病如急性心肌梗死等患者需行介入檢查治療，需使用抗凝藥物防止血栓形成，一旦抗凝藥物過量，不但容易出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，也易因出血導致患者死亡。檢測凝血功能對判斷抗凝藥物的使用劑量、能否接受介入檢查治療都具有重要的作用。凝血功能異常出現(xiàn)出血時同時會損傷心肌，加重患者原有的心臟疾病。凝血功能危急值同樣需要及時的護理處理，護理人員迅速通知醫(yī)師，注意檢查患者有皮膚、黏膜有無淤點、紫癜等出血表現(xiàn)，詢問患者有無嘔血、大便顏色等，密切觀察患者病情，遵醫(yī)囑給予止血藥物等，并對患者進行健康教育，減少活動，避免出血。

血鉀異常：人體的血鉀正常參考范圍為3.5～5.5 mmol/L，血鉀異常對心內(nèi)科患者的危害也不容忽視[5]。心內(nèi)科患者多患有心功能不全，常導致憋喘、水腫等，作為治療心功能不全的藥物，為減輕心臟負荷，利尿劑的應(yīng)用十分廣泛。呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑由于其作用部位不同，利尿機制不同，常引起不同程度的血鉀異常。心內(nèi)科常見的血鉀異常是低血鉀。當出現(xiàn)嚴重低血鉀時，可出現(xiàn)低鉀性心肌病，導致心動過速、室撲、室速等嚴重心律失常，嚴重時甚至引起心跳驟停，威脅患者生命安全[6]。而高血鉀與腎功能不全或介入術(shù)后尿量減少等有關(guān)。高血鉀同樣也可引起心律失常、心跳驟停等嚴重后果。接到血鉀危急值后，根據(jù)低血鉀程度，給予口服氯化鉀緩釋片或靜脈補鉀治療，注意控制滴速和濃度，給予心電監(jiān)測，密切觀察患者心電圖變化，監(jiān)測尿量變化，并及時復查血鉀。高血鉀時給予葡萄糖、胰島素等治療，促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，糾正高血鉀。

護理人員培訓：加強本科室護理人員“三基”知識培訓，定期對護理人員進行危急值制度的培訓，明確及時處理危急值的重要性，掌握危急值的內(nèi)容和意義，學習各項危急值的正確處理措施。加強醫(yī)護的溝通和合作，保證危急值報告各環(huán)節(jié)順利實行。加強護理基本技能的培訓，減少護理失誤的發(fā)生。如采血時檢查采血材料是否完好，采血部位避開輸液靜脈上方或輸液針頭處，采血時間不宜過長，采血后采血管旋轉(zhuǎn)360°[7]，充分抗凝，采血后及時送檢，減少假性危急值的出現(xiàn)。

綜上所述，心內(nèi)科可出現(xiàn)多種危急值，每種危急值的臨床意義不同，但均需及時給予適當處理，采取相應(yīng)的護理措施，加強危急值的處理速度和有效性，減少假性危急值的發(fā)生，避免病情惡化，保障患者的健康。

[1] 秦曉光.必須正確認識和應(yīng)用“危急值”報告制度[J].江西醫(yī)學檢驗,2007,25(2):97-98.

[2] 胡志學,馬永國.檢驗危急值的護理管理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(7):139-140.

[3] 劉桂玲.心血管內(nèi)科護理中不安全因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志, 2012,20(1):152-153.

[4] 范曉英,趙榮甫,楊省利,等.心血管內(nèi)科檢驗危急值分析及護理方法研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,1(18):2476-2477.

[5] 胡亞亞,景榮俠,馮亞芳.低血鉀致惡性心律失常患者的觀察護理[J].吉林醫(yī)學,2012,22(5):1108.

[6] 聞加升.中重度低鉀血癥的急診早期處理[J].吉林醫(yī)學,2011,32(36):7802.

[7] 范紅玲,郭曉紅.采血不規(guī)范造成的“危急值”報告[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(18):326.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.12.33.02

錢桂云，本科，副主任護師，護士長