安全管理在非內分泌?？埔葝u素泵使用中的應用

嚴翠麗，蔡蘊敏*（．復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 0040；上海復旦大學附屬金山醫院創面診療中心，上海 00540）

安全管理在非內分泌專科胰島素泵使用中的應用

嚴翠麗1，蔡蘊敏2*
（1．復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240；上海復旦大學附屬金山醫院創面診療中心，上海 200540）

胰島素泵可以在短時間內將患者的血糖控制在較理想的范圍內，并能減少低血糖反應的發生，減少或延緩各種并發癥的發生。但由于胰島素泵使用的相關知識專業性，使其在治療過程中可能存在或發生相關安全問題。本文通過全面系統的分析非內分泌科室使用胰島素泵過程中的安全隱患及安全問題和可能造成的影響，并應用安全管理相關理論分析問題、解決問題，為預防相關安全隱患提供參考。

安全管理；護理安全；胰島素泵

胰島素泵治療是目前糖尿病患者調節血糖、控制病情、防治并發癥的理想方式之一[1]。目前在內分泌專科使用胰島素泵技術條件已很成熟，但在非內分泌?？剖褂靡葝u素泵的過程中發現很多隱患及安全問題[2-4]，因此仍需加強對非糖尿病?？谱o士、醫生及患者的培訓及宣教，尤其是患者出現異常高血糖、低血糖的應對及處理[5]，使胰島素泵能安全地運用在非糖尿病?？?，讓更多的糖尿病患者受益。

1 使用胰島素泵的安全問題

1.1 發生低血糖[6]

與以下情況有關：患者擅自外出，治療依從性較差者；患者進食量偏少；胰島素用量與患者的血糖實際水平不相應，用量過高。

1.2 異常高血糖[6]

與以下因素有關：①儲液管有滴漏，但未及早發現；②患者餐前忘記輸注大劑量胰島素，或延遲輸注；③胰島素幫的輸注構件發生堵塞，導致不能正常輸注。

1.3 輸注部位有疼痛、刺激或針頭脫落[7]

前者主要與輸注部位未按時更換，受刺激所導致；而后者主要為患者日常的穿脫衣物、活動或翻身引起針頭脫落。

1.4 發生胰島素泄露或輸注障礙[8]

前者的可能原因，與胰島素泵的管道連接不緊密或軟針頭脫出有關；后者可能是由于皮下軟管扭曲、堵塞，以及皮下脂肪增生引起胰島素吸收障礙，儲藥器內藥物已用盡，儲藥罐活塞不能正常推動等情況有關。

2 影響因素分析

2.1 管理制度原因

在非內分泌專科中缺乏相關的制度要求，并且使用胰島素泵的數量少，使得在胰島素泵的使用過程中存在著缺乏管理、缺乏登記、缺乏記錄，這就極大的造成胰島素泵使用的安全隱患。護理設備是完成護理任務的重要工具，設備器械的性能是否完好，質量是否過關，都會影響護理技術的正常發揮，影響治療工作，是護理工作中存在的不安全因素之一。

2.2 護士原因

2.2.1 護士專業理論及操作技能欠佳

隨著醫療新技術新業務的不斷開展，護士的崗位職責、工作內涵也在發生轉變，護理知識應用及操作能力都還有待提高，護士自身綜合素質偏低，由于社會對護理工作的偏見及受到環境的影響，醫院對護理工作的重視不夠，投入較少，使護士參加繼續教育的機會偏少，知識得不到及時更新，另外由于在臨床一線工作的護士大多是年輕護士，資歷淺，臨床經驗不足，專業知識不扎實，技術操作不嫻熟，工作中理論不能聯系實踐。

2.2.2 護士責任心不強，安全服務意識不強

執行規章制度操作規程不嚴，在工作中不認真執行交接班制度，查對制度。另外護理人力資源不足，工作繁重使得護理人員主動服務意識欠佳，不能主動發現相關安全隱患及時解決問題。

2.3 患者及家屬原因

2.3.1 患者的不遵醫行為

護理工作是一項護患共同參與，共同配合來完成的一項工作[9]，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。患者的個人素質以及治療配合度與護理質量有著明確的聯系。個別患者的不遵醫行為、不規范用藥或住院期間私自外出，也是造成護理安全事件的因素之一。

2.3.2 心理焦慮、恐懼

胰島素泵為引進的高新儀器，在國內治療糖尿病尚未得到廣泛應用時，大多數患者雖然愿意接受治療，但仍存在疑慮，患者中普遍存在一些心理問題，患者常因情緒變化導致血糖控制不良，加強心理護理可達到最佳治療效果[10]，患者主要擔心使用了最先進的儀器血糖控制仍然不好，軟針頭埋于皮下是否舒適，胰島素輸注量是否適量，有無低血糖反應出現，攜帶胰島素泵是否會影響日常生活，是否會成癮，胰島素泵發生報警故障如何處理，費用問題等。

3 安全管理的應用措施

3.1 安全隱患的防范

3.1.1 護理安全管理的實施方案

有教育培訓、經驗技術和管理制度這三大塊內容。重在從根源上制定科學的預防措施，在事故發生前或萌芽狀態時就有效制止。因此，要求管理者有高度責任心，細微的觀察能力，發現護理隱患，在日常中注重對所有護理人員的安全意識教育，提高其自身能力和素質，從而保障護理工作的安全質量。

3.1.2 合理配置護理人力資源

對待高年資和低年資的不同層次護理人員，要做好合理的配置搭配，做到新老搭配的梯隊式管理，要求高年資護士對低年資者做到“傳、幫、帶”，既要靈活排班，能滿足日常工作，又能達到培養和提高低年資護士業務能力的目的，從而提高護理的安全。

3.1.3 提高護士的業務素質和技術水平，是降低護理工作差錯的根本措施

要加強進行護理技能、法律意識的培訓，通過合理調配醫院資源，為護士提供各種繼續教育、學習的機會，尤其是對低年資護士、新護士，要重視崗前培訓和規范化護理培訓工作，骨粒護士參加進修、學習，從而培養其業務水平，提高安全意識和自我保護意識。

3.1.4 重視與患者的溝通

在患者入院后，要通過親切的語氣告知其病情，治療方案，護理措施和可能存在的風險，以避免突發醫療事故時產生糾紛問題。同時，強調患者要遵守住院期間的各項規章制度，在進行特殊檢查或手術前應要求患者或家屬簽字，避免出現醫療糾紛問題。

3.1.5 加強監控，抓好關鍵點

安全管理要特別注重抓好關鍵點，即那些有可能影響全局或最容易出問題的環節，如重點人群、重點時段的管理應引起管理者的重視。

3.1.6 科室之間的銜接

要求非內分泌科室要與內分泌?？七M行良好的合作，建立通暢的銜接制度和護理會診制度，對需要使用胰島素泵的科室，由專科護士進行培訓指導，使其熟悉專業知識和必要的操作技能。

3.2 發現安全隱患及安全問題的處理

患者的安全管理是護理管理的重中之重，要建立質量控制系統，發現安全隱患或發生安全問題應第一時間抵達事故現場收集掌握相關資料，一旦發生相關胰島素使用的相關問題時，迅速提出解決對策，消除安全隱患，并由負責人協調處理各種問題。同時可以由內分泌?？谱o士及時介入與非內分泌科室護士共同解決問題，做到無縫的鏈接，保障護理工作安全。

4 討 論

護理安全水平的高低，是反映護理質量的重要標準，也是患者能否順利康復的重要前提，對醫院的正常醫療工作、降低醫患糾紛都有重要的作用[11]。綜合本文的分析，護理安全管理要求盡早發現日常存在的護理缺陷，從而制定合理的制度，提高護理質量。護理部主任、各科護士長和質控忽視組成的三級管理體系，對開展護理安全管理有重要意義。另外，要提高廣大護理人員的風險意識，重視對護理人員的工作能力、風險意識的培養[12]，做到全院、全員、全面、全程安全護理，避免缺陷，才能保證護理安全。

[1] 古 艷,袁 麗,賈 丹.糖尿病患者胰島素泵持續皮下注射胰島素治療接受程度的調查研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(1):13-14.

[2] 胡仁明.內分泌代謝病臨床新技術[M].北京:人民軍醫出版社,2002,535-538.

[3] 程 紅,秦 英.影響胰島素泵療效的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志,2003,19(21):10-11.

[4] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學.北京:科學技術文獻出版社,1999,350.

[5] 閻成美,翁廬英,李 妮.護理不安全因素分析與管理對策[J].中華護理雜志,2003,38(7):547-549.

[6] 蒙連新,韋 華,羅桂情.非糖尿病專科使用胰島素泵的安全問題探討[J].右江醫學,2010,38(1):57-58.

[7] 周建日,尹 雪.胰島素泵使用中常見問題及安全管理[J].白求恩軍醫學院學報,2010,8(4):300-301.

[8] 袁襯香,唐寧娟,梁國如,鐘國秀,等.細節護理在胰島素泵治療糖尿病患者中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(8):18-20.

[9] 羅小霞,胡柳霞,張鳳球．護理安全隱患原因分析及對策[J]．中華臨床醫藥與護理,2004,2(6):59-60.

[10] 劉 超.利用先進科技引領糖尿病強化治療達標-胰島素泵臨床應用指導與精細處理[J].實用糖尿病雜志,2005,1(3):11-13.

[11] 王在英.護理安全管理與應急預案手冊[M].北京:中國醫藥科技出版社,2007,48(2):68-70.

[12] 趙炳華.現代護理管理[M].北京:北京醫科大學出版社,1995,35.

本文編輯：王 琦

Application of safety management in the use of non endocrine specialist insulin pump

YAN Cui-li1，CAI Yun-min2＊
(1.Shanghai Fifth People's Hospital Affliated to Fudan University,Shanghai 200240,China; 2.Shanghai Jinshan Hospital Affliated to Fudan University,Shanghai 200540,China)

Insulin pump can control the blood glucose in the ideal range in a short time, and can reduce the occurrence of hypoglycemia reaction, reduce or delay the occurrence of various complications. However, due to the relevance of the knowledge of the use of insulin pump, so that it may exist in the course of treatment or the occurrence of related safety issues. Through the systematic analysis of non security risks and security issues in the use of insulin pump in the endocrine department and may cause, and used to solve problems related to the theory of safety management, problem analysis, and provide a reference for the prevention of security risks.

Safety management;Nursing safety;Insulin pump

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2016.12.3.02

復旦大學附屬上海市第五人民醫院院級科研項目 2014WYHL05

蔡蘊敏，主管護師