個體化母乳喂養評價對母乳喂養效果的臨床研究

徐 健，謝曉君，趙 穎

（云南省第二人民醫院，云南 昆明 650021）

個體化母乳喂養評價對母乳喂養效果的臨床研究

徐 健，謝曉君，趙 穎

（云南省第二人民醫院，云南 昆明 650021）

母乳喂養；評價；效果

1 母乳喂養的意義

近年來，保護、促進和支持母乳喂養已成為衛生工作的重要環節，母乳喂養（breast feeding,BF）對母嬰的健康均有益。云南省第二人民醫院產科1998年創建愛嬰醫院并獲得省級愛嬰醫院稱號。為提高和鞏固母乳喂養，我科對影響母乳喂養的因素進行詳細的分析、總結，設計出貫穿于整個孕期、產程、產后的個體化母乳喂養護理路徑表，針對每個個體有評估、有計劃、有目標、有落實、有質量控制。由于目前國內傳統的提高母乳喂養成功率多以口頭指導、健康處方、示范教育、母嬰同室等方法為主，計劃性不強，效果不理想。本項目旨對每個個體進行評估，根據存在的差異性進行個體化、標準化、系統化的指導，進一步深入、系統地研究每個個體所需，實現母乳喂養工作個性化、階段性、預見性、連續性的特點。個體化母乳喂養護理路徑對提高母乳喂養成功率的研究，可以有效的提高產婦主動掌握知識能力、建立母乳喂養信心，對BF有全面系統的認識，從而增強母乳喂養的依從性。提高護理人員專業水平、BF效果及工作效率，提高BF教育普及率，從而提高BF率。對于提升護理質量和“以患者為中心”的優質護理理念，提高母嬰健康，使個體化母乳喂養工作更具專業性具有特殊作用，具有重要的實踐意義。

2 母乳喂養的作用

母乳喂養是最適于嬰幼兒的自然喂養方式，為嬰幼兒的成長和發育提供了最合理營養。2014年，世界衛生組織（WHO）提出母乳喂養是確保兒童健康和生存的最有效措施之一。母乳是嬰兒最好的食物。它不僅可以為嬰兒的健康發育提供所需的營養素，而且既衛生又安全，特別重要的是其中所含的免疫物質和抗感染成分能保護嬰兒免受感染和其他疾病。研究表明早期母乳喂養可以減少新生兒高膽紅素血癥、感染性疾病、肥胖和糖尿病[1-5]的發生，促進智力的發展。同時純母乳喂養能有助于自然避孕、降低產后出血和肥胖的發生率[6]，也可以降低母親罹患乳腺癌和卵巢癌的風險。從長遠來看，它對整個人群的健康都有促進作用。世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會（CNICEF)倡導嬰兒出生6個月內純母乳喂養為最佳的喂養方式。澳大利亞2000年母乳喂養的目標是出院時母乳喂養率達95%、3個月母乳喂養率達80%。我國政府已將嬰兒出生后6個月內純母乳喂養列為一項國策，同時將“除有醫學指征，80%以上新生兒出生后即開始純母乳喂養”作為愛嬰醫院的政策性指標，目的是通過促進、提高純母乳喂養，減少嬰兒疾病的發生，保障嬰幼兒健康和正常的生長發育，從而提高嬰兒的健康水平。但是，母乳喂養現狀不容樂觀，加拿大有項研究顯示產后6個月的純母乳喂養率只有50%，同樣在美國產后6個月的純母乳喂養率也低于2010年制定的50%的目標，只有27%的母親能在產后6個月的純母乳喂養。從20世紀70年代起，母乳喂養率下降的國際化現象開始波及我國，純母乳喂養率呈現逐步下降的趨勢，如全國衛生服務調查報告顯示，0-6個月兒童純母乳喂養率為27.6%，城市地區為15.8%[7]，與國務院發布的《中國兒童發展綱要（2011-2020年）》中提出的0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%以上的目標相比，尚存在較大差距。隨著對母乳喂養認識的提高和促進母乳喂養措施的實施，我國的母乳喂養水平正在提高，但6個月純母乳喂養率、母乳喂養持續時間與發展綱要的要求還有很大差距。

3 母乳喂養的影響

母乳喂養是一種脆弱、易變的行為，早產、剖宮產、母親孕期疾病、低出生體重、家庭社會支持、間接喂養經驗、產婦的教育程度、社會經濟地位等多種因素都會造成影響[7-9]。Basire K等[10]報道，雖然所有的婦女都知曉母乳喂養有哪些好處，但是他們發現實際上母乳喂養要比她們想象的困難。2001年，郭清[11]等對廣州1320例4個月的嬰兒母乳喂養情況進行調查分析得出，影響母乳喂養的主要因素有母親的母乳喂養知識水平和母乳喂養態度，而影響純母乳喂養持續行為的主要因素有家庭經濟收入、母親喂養信念；2013年，李青穎等對重慶市633名0-36個月齡的嬰幼兒母親的研究結果顯示，自覺母乳能滿足嬰兒需求，是母乳喂養自信心的有利因素[12]；2013年，代蘭芬對160例住院產婦進行母乳喂養的認知研究發現，產婦對母乳喂養的認識狀況不足、對自己的乳汁量和母乳喂養信心不足、社會支持不足是影響純母乳喂養建立的原因。多個研究中心證實，在影響母乳喂養的因素中母乳喂養自信心是不容忽視的因素。基于以上影響因素，本研究旨在探討傳統的母乳喂養方法與個體化母乳喂養護理路徑對母乳喂養成功率的影響，為臨床母乳喂養工作提供參考依據。個體化母乳喂養護理路徑針對個體，整體的、全面的看待產婦，對其生理、心理、情感等多方面問題進行分析、評估，制定符合個體的護理計劃。滿足不同產婦的需求，使其由被動接受轉為主動參與，護理路徑對每個孕產婦進行充分的評估，針對存在的具體問題進行指導與護理。節約人力資源，重點突出，避免了內容千篇一律，充分體現尊重個體的人性化護理理念。方法簡單易于實施。母乳喂養成功與否直接關系到產婦和嬰兒的健康。發揮產婦及家屬的主觀能動性，目標明確、具體，內容詳實，杜絕了產婦教育程度不同，知識面的差異性。護士按照護理路徑進行工作，按質按量完成計劃性工作。促進護理服務水平的提高。其最終結果是為產婦建立檔案，選擇最佳的母乳喂養護理方案，降低醫患雙方成本，提高護理效果。

[1] Dennis CL. Identifying predictors of breastfeeding self-efficacy in the immediate post Partumperiod [J].Research in Nursing and Health, 2006, 29(4):256-268.

[2] Baghurst P, Pincombe, Peat B, et al. Breastfeeding self-efficacy and other determinants of the duration of breastfeeding in a cohort of first-time mothers in Adelaide Australia [J].Midwifery, 2007,23(4):382-391.

[3] 趙 旻.北京地區初產婦母乳喂養自我效能及其影響因素的人研究 [D].中國協和醫科大學(北京協和醫學院),2008.

[4] 朱杰敏,李偉麗,沈 曲,等.初產婦喂養自信心及其影響因素研究 [J].護理管理雜志,2010,10(7):464-467.

[5] 趙小陽.新生兒母乳喂養性黃疸的相關探討[J].湖南師范大學學報(醫學版),2010,7(2):38-39,42.

[6] 梁蓓堃,汪 彬.純母乳喂養和疾病發生的研究概述[J].中外婦兒健康,2011,19(1):38-39.

[7] 黃會堂,梁 輝,胡建偉,等.中國5個地區母乳喂養現狀及影響因素研究 [J].蘇州大學學報(醫學版),2012,32(4):454-458.

[8] 尹曉光,桂娟娟,王慧琴,等.嬰兒早期母乳喂養影響因素的隨訪研究 [J].中國新生兒科雜志,2012,27(3):148-152.

[9] 朱杰敏,李偉麗,沈 曲,等.初產婦喂養自信心及其影響因素研究 [J].護理管理雜志,2010,10(7):464-467.

[10] Basire K, Pullon S, McLeod D. Baby feeding: the thoughts behind the statistics [J].N Z Med J.1997,110(1044):184-7.

[11] 郭 清,湛小衛.愛嬰醫院院內外影響母乳喂養的多因素分析[J].中國全科醫學2001,4(11)20-30.

[12] 李青穎,劉 琴,等.重慶市0-36月齡嬰幼兒母親母乳喂養現狀及其影響因素分析 [J].中國兒童保健雜志2013,21(11):1222-1225.

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ISSN.2095-8803.2016.12.139.02