前置胎盤剖宮產宮頸出血患者應用間斷環形縫合術治療的臨床研究

胡邦麗

（貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 黔東南 556000）

前置胎盤剖宮產宮頸出血患者應用間斷環形縫合術治療的臨床研究

胡邦麗

（貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 黔東南 556000）

目的本次主要對前置胎盤剖宮產宮頸出血患者應用間斷環形縫合術治療的效果進行探究，旨在為有效治療提供參考依據。方法選取我院2013年7月～2016年7月收治的前置胎盤剖宮產宮頸出血患者88例，根據所有患者入院就診的編號進行平均分組，其中單號為參照組，雙號為研究組，各44例，參照組患者采取“8”字縫合止血措施，研究組患者則實施間斷環形縫合術治療。對兩組患者止血的效果以及并發癥的發生情況進行對比分析。結果①手術情況：研究組患者手術用時、出血量、止血時間以及輸血量均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；②并發癥發生率：參照組并發癥的發生率為18.2%，與研究組的6.8%相比明顯要高，有可比性，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論間斷環形縫合術治療前置胎盤剖宮產宮頸出血的效果確切，具有操作簡便、止血效果好以及并發癥少的特點，值得在臨床推廣及應用。

間斷環形縫合術；剖宮產宮頸出血；前置胎盤

在妊娠晚期，前置胎盤屬較常見的并發癥，其為產婦出血的重要原因，一般患者通過剖宮產的形式來終止妊娠[1]。通過研究相關資料可知[2]，前置胎盤產婦在進行剖宮產之后，其子宮的下段與宮頸會出現收縮不良的情況，外加前置胎盤增加了血流量、加粗了宮頸血管，因此產婦極易出現大出血情況，需即刻給予有效的措施進行止血處理。常規的對于前置胎盤剖宮產宮頸出血的止血措施為“8”字縫合法，但其止血的效果并不可觀，大部分的患者依舊會存在持續性出血的情況。有研究指出，間斷環形縫合術可起到極好的止血效果[3]，基于此，本次主要探究其在前置胎盤剖宮產宮頸出血中的應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2016年7月治療的前置胎盤剖宮產宮頸出血患者88例，隨機分為兩組，參照組，年齡年齡21～40歲，平均年齡（27.98±5.24）歲，孕周35～12周，平均孕周（38.16±2.57）周；其中初產婦30例，經產婦14例，前置胎盤類型：邊緣型32例，部分型9例，中央型3例；子宮前壁20例，子宮后壁13例，子宮側壁11例；淺層植入2例，胎盤粘連1例；研究組年齡22～39歲，平均年齡（27.72±5.86）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.42±2.18）周，其中初產婦32例，經產婦12例，前置胎盤類型：邊緣型33例，部分型9例，中央型2例；子宮前壁21例，子宮后壁14例，子宮側壁9例；淺層植入1例，胎盤粘連2例。所選患者經臨床診斷均符合WHO有關前置胎盤剖宮產宮頸出血的標準，即①孕周≧35周；②經B超等影像學確診；剔除標準：①病例資料不全；②頭盆不稱；③經陰道分娩者；③不符合本次手術者。兩組患者年齡、孕周等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所選產婦待娩出胎兒后即刻于其子宮肌層注射20 U的催產素，并給予20 U的催產素靜滴；若產婦的出血較少，可對其子宮進行按摩，確保自然娩出胎盤；若產婦出血的情況較嚴重，可即刻實施人工胎盤剝離，并將子宮挽出產婦的腹部切口，對子宮進行按摩，在此基礎上：

研究組：對患者實施間斷環形縫合術，主要內容如下：下推產婦的膀胱，充分將其宮頸段暴露，選取可以吸收的合成線，進針選取產婦子宮宮頸段的漿膜面，同時穿透內膜，由漿膜面橫向出針，其間距保持在1 cm左右，且針距保持在1～2 cm，通過環形的方式縫合三至四針后通常便可止血，情況必要時可間斷縫合出血部位的上下兩行，待出針后檢查宮頸管，確認宮頸管無出血且暢通后，對其子宮切口實施縫合，最后逐層將腹壁縫合。

參照組：對產婦實施“8”字縫合，在產婦出血處的右上角進針，而左下角出針，其后再在其右上角處進針，且左下角選擇出針，其針距保持在2～3 cm，最后打結。

1.3 評價（觀察）指標

①對患者手術各項指標的情況進行觀察，內容主要包括手術用時、術中出血總量、止血用時、術中輸血量以及住院時間等；②對患者術后并發癥的發生情況進行觀察記錄，包括產褥感染、腹腔感染、子宮壞死以及發熱等。

1.4 統計學方法

通過對SPSS20.0統計學資料對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術各項情況分析

研究得出，參照組患者手術用時在（72.6±9.3）min，術中出血量在（1217.4±121.1）ml，止血時間在（18.9±7.6）min，輸血量在（341.6±30.2）ml，住院時間在（8.46±4.0）d；研究組患者手術用時在（62.3±4.8）min，術中出血量在（1021.4±112.5）ml，止血時間在（14.6±8.1）min，輸血量在（328.7±24.6）ml，住院時間在（5.6±2.14）d，各組間數據的對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況

通過分析本次的研究結果得出，研究組患者并發癥的發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據如下：研究組：產褥感染例數為1例、腹腔感染無、子宮壞死無以及發熱患者2例，并發癥的發生率為6.8%；參照組：產褥感染患者2例、腹腔感染患者1例、子宮壞死患者1例、發熱患者4例，其并發癥的發生率為18.2%。

3 討 論

在妊娠晚期，產婦出血的關鍵原因便是胎盤前置，依照子宮口與胎盤之間的關系，可將其分為邊緣性、部分性與完全性三種。在對胎盤前置的產婦實施剖宮產時發現，胎盤主要附著于患者子宮的下段，采取胎盤剝離之后，產婦子宮下段收縮的功能不能即刻恢復，進而造成剝離面的閉合情況較差，且血竇閉合不正常進而導致出血量過大，一定程度上加大了止血的難度。

臨床中對于前置胎盤剖宮產宮頸出血常采取常規的“8”字縫合術，但其效果較差，給予引起并發癥，例如產后出血等；此外，由于產婦的出血量過大，對于止血無效的產婦來說，需即刻實施子宮切除術，以至于嚴重影響到了產婦的身心，此外，其缺點主要還表現在：對于子宮底部、術野暴露困難以及子宮體前壁出血的產婦，此種治療方式無法對止血的部位進行精確縫合；當子宮存在炎癥情況時，組織變脆與水腫充血[4]，特別是頸管內出血，由于影響到術野，大部分的子宮下段未產生，外加宮頸狹窄，加大了縫合的難度。

對前置胎盤剖宮產宮頸出血產婦實施有效及時的止血措施具有極其重要的臨床意義。本文研究中研究組產婦采取的間斷環形縫合術的優點主要體現在：可阻斷出血位置的部分弓狀動脈及放射動脈，自漿膜面縫合，可在直視下進行止血操作，并且縫合之后不會對產婦的宮縮造成影響，具有術野清晰，出血量少等特點，同時對血竇縫扎止血極為有效；此外，縫合時保留了適當的距離，因此不會導致子宮肌層出現缺血壞死的情況；手術過后，產婦的吸收線脫落，重新建立其子宮的下段的血供，不會出現嚴重并發癥。

在本次研究中，參照組患者手術各項情況均不及研究組，且并發癥的發生率為18.2%，顯著高于研究組的6.8%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示間斷環形縫合術在前置胎盤剖宮產宮頸出血中的應用具有確切的效果，不僅止血效果佳，并發癥少，還可縮短產婦的住院時間，因此值得推廣。

[1] 黃文文,王 彧,楊瑋莉等.間斷環形縫合術在前置胎盤剖宮產宮頸出血中的應用[J].基層醫學論壇,2011,15(31):996-997.

[2] 梁鳳宜.間斷環形縫合術治療前置胎盤剖宮產宮頸出血的效果探討[J].當代醫學,2014,24(24):26-27.

[3] 吳潔如.環形間斷縫合術在前置胎盤剖宮產術中出血的止血效果比較[J].嶺南急診醫學雜志,2014,19(4):324-326.

[4] 白 琦.環形間斷縫合術對前置胎盤剖宮產出血的止血效果[J].中國實用醫刊,2015,42(5):81-82.

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2016.12.78.02