子宮內膜異位癥手術治療對卵巢功能和生育的影響

黃小蘭

（江蘇省灌云縣人民醫院，江蘇 連云港 222200）

子宮內膜異位癥手術治療對卵巢功能和生育的影響

黃小蘭

（江蘇省灌云縣人民醫院，江蘇 連云港 222200）

目的 研究子宮內膜異位癥手術治療對卵巢功能和生育的影響。方法 針對內異癥影響生育能力的病理生理機制和手術的方式，分析手術對卵巢功能和生育的改善情況、對卵巢功能的損傷以及與其他促進生育技術的比較。結果 手術對卵巢功能的儲備功能產生了損傷，手術對卵巢功能和生育的改善主要表現在改變盆腔解剖結構、改變盆腔微環境、緩解疼痛癥狀和輔助生殖技術妊娠結局，手術促進了妊娠率和生育能力。結論 內異癥對于卵巢的儲備功能以及生育的結局具有很不利的影響，因此手術治療應增加警惕性，盡量選擇合適的手術方式減少對卵巢、輸卵管的損傷，進而更好的保護患者的生育能力。

子宮內膜異位癥；手術；卵巢功能；生育

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMT）是婦科較為常見的疾病之一，是指子宮內膜組織即子宮內膜腺體和子宮內膜間質具有活性的在子宮內膜以外的部位出現，并且伴隨著生長、浸潤以及反復出血，形成結節以及包塊，進而導致疼痛不孕等。當前內異癥的發病率呈現不斷上升的趨勢，且30%～50%的內異癥患者會發生不孕，而不孕患者合并內異癥的幾率為25%～40%。本次研究中主要是對內異癥手術治療產生的卵巢功能和生育影響進行總結分析，具體如下。

1 內異癥影響生育能力的病理生理機制

內異癥對生育能力的影響機制是非常復雜的，主要原因包括：①盆腔的解剖結構發生改變。②卵巢功能和卵子的質量受損。內異癥患者的卵巢功能中的儲備功能產生下降；有研究發現，卵巢囊腫患者卵巢皮質卵泡的密度較正常婦女明顯偏低[1]。③腹腔免疫環境發生改變。④子宮內膜容受性的降低等[2]。子宮內膜容受性的降低主要影響因素是抗磷脂抗體和C3補體、黃體中期基因表達出現異常、整合素的下調以及自由基水平的升高等，這些因素影響胚胎的著床以及存活，從而影響子宮內膜容受性。

2 內異癥手術方式

內異癥患者的治療主要是手術為主的，根據患者不同的內異癥臨床病理，手術方法主要有①對于腹膜淺表型內異癥患者，手術方法包括冷刀切除、超聲刀燒灼、熱電凝以及直接激光，可減少病灶滲出和毒性物質的分泌，進而改善生育能力；②針對深部浸潤內異癥患者，盆腔粘連比較嚴重，且嚴重危害到輸卵管、直腸以及膀胱等重要的器官，因此分離粘連是重點，方法包括切除部分或完整病灶、修補臟器等；③對于卵巢子宮內膜異位囊腫的患者，手術方法包括囊腫剔除術、囊腫穿刺、囊內壁燒灼術以及囊腫切除術等，并且止血采用雙極電凝和縫合的方法；④其他部位出現內異癥的患者，手術方法包括切除、修補等。

3 手術對卵巢功能和生育的影響

3.1 手術對卵巢功能和生育的改善

3.1.1 改變盆腔解剖結構

對內異癥治療的手術方法中，尤其腹腔鏡手術方法可以對盆腔的具體情況進行全面直接的探查，對侵犯程度以及與不孕相關的因素進行評估并處理，可以對輸卵管通暢情況判斷的同時，對走形以及傘端進行全面的觀察，評估其拾卵情況。分離盆腔粘連可恢復盆腔的解剖結構，恢復自然受孕；腹腔鏡囊腫剔除術可對包塊進行去除，同時回歸輸卵管和卵巢的正常位置；內異癥手術改善了腹腔內的環境，治療不孕非常有效。

3.1.2 改變盆腔微環境

子宮內膜異位癥中產生的炎性因子改變了盆腹腔微環境，影響了妊娠率，因此積極有效的剔除病灶，尤其是采取具有放大、全面且細致的腹腔鏡手術，可以消除諸多對輸卵管、胚胎等不利的因素如細胞因子、生長因子、激素水平等，進而促進妊娠。

3.1.3 緩解疼痛癥狀

腹腔鏡手術治療可緩解患者出現的痛經、盆腔疼痛等多種疼痛，改善緊張的情緒，從而提高生活質量。

3.1.4 輔助生殖技術妊娠結局

輔助生殖技術（Assisted reproductive technology，ART）進行治療的患者，可通過手術的方式對妊娠結局進行改善，尤其對卵巢囊腫的患者，采取治療方案的同時，建立盆腔環境也很重要。囊腫大于4 cm，會產生采亂困難，也可能因囊腫刺破而造成感染，因此手術治療一定要及時，且針對嚴重的病變一定要根部切斷，才可以繁殖積液的影響，增加妊娠率、活產率，降低流產幾率。

3.2 手術對卵巢功能的損傷

對患者進行單側卵巢異位囊腫剔除術或者雙側卵巢異位囊腫剔除術，只要可以保證患者的卵巢功能正常，且卵巢皮質得到了足夠的保留，就可以保證卵巢近期功能受到的影響不明顯，但是一旦出現卵巢功能受到了嚴重的損傷，患者手術后的卵巢功能就會開始衰竭，導致意外的產生如絕經等。

囊腫剔除過程中有可能會將正常組織同時剔除，而且手術中止血措施也有可能會影響卵巢的供血，從而對卵巢的儲備功能產生影響；囊腫壁的生物學行為中的浸潤皮質，會破壞卵巢組織；手術剝離術中囊腫壁不同程度的卵泡，且手術后對卵巢功能進行反映的指標有一定程度的下降。

3.3 手術與其他促進生育技術相比較

輔助生殖技術在不斷的進步發展過程中，體外受精（IVF）/卵細胞漿內單精子注射（ICSI）的成功率也在不斷地提高中，患者的經濟能力也在逐漸增加，因此輔助生殖技術受到了很大的關注，同樣的腹腔鏡手術作為治療內異癥與不孕癥的首選，妊娠結局、非自然選擇性以及遠期影響也是考慮的重點。

體外受精具有很高的妊娠率，且卵巢囊腫剔除術極易對卵巢的儲備功能造成損傷，因此手術治療中要考慮其術后不育、重度患者以及高齡等因素，患者應在手術前盡早的開展輔助生育治療。而促性腺激素釋放激素GnRH的術前治療可以將盆腔充血情況和囊腫的體積減少，也可以減少一定程度術后并發癥的發生，同時延緩復發，提高妊娠率[3]。

3 討 論

手術是治療內異癥的主要方式，尤其是針對合并不孕患者，更應該采取手術治療的方式，但是具體的治療方案應該更加注重患者的具體情況，進而制定嚴格的手術措施，做好良好把握，如粘連處的切除剝離，應選擇等離子電凝，對卵巢的損傷會比較小；對年齡較大的婦女、病情較為嚴重且以往手術曾經失敗的患者應更具有針對性和個體化；藥物治療、手術治療以及輔助生育技術可以互補的進行治療等。

綜上所述，內異癥對于卵巢的儲備功能以及生育的結局具有很不利的影響，因此手術治療應增加警惕性，盡量選擇合適的手術方式減少對卵巢、輸卵管的損傷，進而更好的保護患者的生育能力。

[1] Kitajima M,Defrere S,Dolmans MM,et al. Endometriomas as a possible cause of reduced ovarian reserve in women with endometriosis[J].Fertil Steril,2011,96( 3):685-691．

[2] 史精華,冷金花,宋 楠,等.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響[J].現代婦產科進展,2010,19(7):481-485.

[3] 張立蘭,劉 閃,趙麗芝,等.腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床研究[J].醫學理論與實踐,2015,(2).

[4] 李 新.子宮內膜異位癥的研究進展[J].佛山科學技術學院學報(自然科學版),2010,03.

[5] 郎景和.關于子宮內膜異位癥的再認識及其意義[J].中國工程科學,2009,10.

本文編輯：蘇日力嘎

Effect of surgical treatment on ovarian function and fertility in patients with endometriosis

HUANG Xiao-lan
(People's Hospital of Guanyun County, Jiangsu Province, Jiangsu Liangyunguang 222200, China)

R711.71

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ISSN.2095-8803.2016.07.076.02