尿道中段懸吊術聯合盆底仿生物電治療壓力性尿失禁的近期療效*

陳松寧，余 剛，陶 勇，唐 浩，吳肖萍

（湛江中心人民醫院：1泌尿外科；2老年病科，廣東湛江 524037）

尿道中段懸吊術聯合盆底仿生物電治療壓力性尿失禁的近期療效*

陳松寧1，余 剛1，陶 勇1，唐 浩1，吳肖萍2

（湛江中心人民醫院：1泌尿外科；2老年病科，廣東湛江 524037）

目的：分析尿道中段懸吊術聯合盆底仿生物電治療壓力性尿失禁的近期療效，以探討臨床應用價值。方法：84例中老年女性尿失禁患者，隨機分為手術組及聯合組，手術組40例，采用尿道中段懸吊術治療，聯合組44例，手術治療基礎上加用盆底仿生物電治療。比較兩者有效率，尿動力學參數和生活質量評分。結果：聯合組治療有效率94.4%，顯著高于手術組85.0%（P< 0.05）。兩組尿動力學參數均較術前明顯改善，術后聯合組患者腹壓漏尿點測壓（94.2±12.7）cmH2O，最大尿道閉合壓（59.4± 11.6）cmH2O，功能性尿道長度（22.1±5.1）mm及最大尿流率（19.7±1.4）ml/s均顯著優于手術組對應的（90.5±13.8）cmH2O、（55.5±12.4）cmH2O、（24.7±4.4）mm及（17.7±1.2）ml/s，差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪半年的I-QOL評分，手術組與聯合組分別為 （77.2±9.2）分、（82.2±12.4）分 ，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：尿道中段懸吊術聯合盆底仿生物電治療中老年女性壓力性尿失禁療效確切，可有效改善患者術后生活質量。

尿道中段懸吊術；盆底仿生物電刺激；壓力性尿失禁；尿動力學參數

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指咳嗽、大笑以及運動過程中突然增加腹壓引起尿液不自主的流出現象，是一種中老年婦女常見病[1]。由于女性壓力性尿失禁患者的就醫意向較低，大多數患者未能得到相應治療，而部分接受手術治療的患者，因欠缺康復功能鍛煉等后續治療，導致病情復發，治療失敗[2]。我科在臨床工作中，對中老年女性壓力性尿失禁患者在尿道中段懸吊術治療及盆底肌功能鍛煉基礎上，聯合低頻仿生物電刺激盆底肌進行治療，取得良好的效果 現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2015年7月在我院收治的84例女性壓力性尿失禁患者，棉簽試驗或壓力試驗陽性，行尿動力血檢查未發現逼尿肌不穩定或膀胱出口梗阻，排除神經源性膀胱，并確認之前沒有進行過激素治療以及手術治療。

向所有患者及家屬履行告知義務后，按照患者及家屬充分知情自愿的原則分為手術組與聯合組。手術組40例：年齡49~71歲，平均（64.8±7.42）歲；聯合組44例：年齡50~78歲，平均（62.0±8.92）歲；兩組患者年齡、病程、體重指數以及產次等一般資料比較差異無統計學意義（P>0 05）。

1.2 方法

手術治療組 患者取截石位，以尿管排空膀胱并測量尿道長度，于尿道下方陰道前壁作一長約1.5 cm縱切口，用彎鉗沿10點、2點方向將組織間隙向兩側鈍性分離至恥骨降支，緊貼降支轉動穿刺針穿透閉孔，于陰蒂兩側水平位置行約4 cm處切開皮膚穿出，將術前備好的聚丙烯網片制成蝶狀，采用10號絲線懸掛網片于穿刺針頂端下方的凹槽內，拉住絲線，拔出穿刺針，同法處理對側。固定網片與恥骨降支內側邊緣，適當調整網片，使其與尿道間隙可置入組織剪，予可吸收線縫合陰道壁切口。

聯合治療組 手術方法同上，術后2~5 d視患者恢復情況，開始采用盆底功能障礙治療儀 （法國PHEXLX-USB4）仿生物電治療。具體方法為：膀胱排空，在治療床上鋪消毒臀巾，患者仰臥于治療床上，會陰部露出，對下腹部要粘貼中性電極部位酒精擦拭，降低皮屑干擾，貼中性電極片，將導電膏均勻涂抹在探頭表面，將其放進陰道內約5 cm處，將儀器調整到康復的模式，設置參數為：交流電、雙相長方波、低頻頻率20 Hz，脈寬600 μs，R=T，指導患者進行放松和收縮盆底肌肉。每周進行2次治療，治療時間為15~30 min／次，一共連續治療24次。

兩組患者在手術后均去枕平臥位，陰道放置碘仿紗條并保留導尿管48 h~72 h，靜脈注射點滴抗生素預防感染，術后3個月患者主要以平臥為主，應盡量避免劇烈活動和大量的體力勞動，要盡量保持大便通暢。3個月后返院復查。

1.3 觀察指標

①療效評定 評定標準：治愈：突然增加腹壓時無尿失禁癥狀，尿墊試驗陰性；有效：患者自覺尿失禁情況明顯好轉，尿墊試驗連續3次及以上為陰性；無效：尿失禁癥狀無明顯好轉，尿墊試驗仍表明為陽性。總有效率=（治愈+有效）/總例數 ×100%。②術前、術后3個月進行尿流動力學檢查，指標有腹壓漏尿點測壓（VLPP）、最大尿道閉合壓（MCP）、功能性尿道長度（SFL）以及最大尿流率（MFR）；③采用尿失禁患者生活質量評分問卷 （Incontinence Quality of Life，I-QOL）對患者的生活質量進行評價。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 有效率比較

手術組治愈22例，好轉12例，總有效率為85.0%；聯合組治愈31例，有效20例，有效率為94.4%；聯合組有效率顯著高于手術組，差異有統計學意義（Z=-2.84，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 尿流動力學參數比較

治療前，兩組患者尿流動力學參數差異無統計學意義（P>0.05），治療后聯合組患者腹壓漏尿點測壓（VLPP）、最大尿道閉合壓（MCP）、功能性尿道長度（SFL）以及最大尿流率（MFR）均顯著優于手術組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后尿流動力學參數比較（±s）

表2 兩組患者治療前后尿流動力學參數比較（±s）

注：a組內治療前后比較P＜0.05；b治療后兩組間比較P＜0.05

治療前治療后組別手術組聯合組手術組聯合組例數40 54 40 54 VLPP（cmH2O）79.4±12.2 82.9±14.9 90.5±13.8a94.2±12.7bMCP（cmH2O）52.8±10.4 54.7±8.1 55.5±12.4a59.4±11.6abSFL（mm）29.3±4.6 27.6±3.8 24.7±4.4a22.1±5.1abMFR（ml/s）10.7±1.0 11.2±2.5 17.7±1.2a19.7±1.4ab

2.3 術后I-QOL評分情況

對兩組患者治療前后的盆底功能障礙問卷進行統計，兩組患者術前盆底功能障礙問卷得分差異無統計學意義（P>0.05）；手術后3個月兩組患者的盆底功能障礙評分均較6個月前降低，而聯合組下降幅度較手術組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后I-QOL評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后I-QOL評分比較（±s）

組別手術組聯合組例數37 48 t值P值術前評分41.8±10.5 43.9±11.3 0.331 0.876術后6個月評分77.2±9.2 82.2±12.4 4.433 <0.01 8.802 12.320 <0.01 <0.01 t P

3 討論

在中老年女性壓力性尿失禁（SUI）患者發病的各種高危因素中，陰道分娩和妊娠是被公認的因素。在分娩過程中，盆底肌肉和骨盆結構會受到傷害，陰道的拉伸和裂傷均容易引起局部神經的損傷，導致盆底功能的異常，出現尿失禁等情況。尿失禁漏尿使患者會陰部長期受尿液浸漬，導致皮膚感染，泌尿系感染，影響社交和性生活，甚至導致心理抑郁。

1996年Ulmsten等根據DeLancey提出的“吊床學說”開創了尿道中段懸吊術（TVT），這是治療SUI的里程碑式突破，因其療效確切，操作簡便的特點，成為治療SUI的主要手段[3]。手術治療SUI的理論基礎是糾正膀胱頸及尿道過度活動，恢復尿道近端和相關支持結構的功能，重建膀胱尿道后角，提高尿道閉合壓力，從而改善尿控功能。經過不斷發展，目前在此基礎上發展起來的術式有TVT，TVT-O，SPARC，IVS等，本研究使用TVT-O術式。已有一項長期隨訪研究表明，尿道中段懸吊術是一種目前公認的安全，長期有效地微創治療方法[4]。

但由于尿失禁患者存在盆底肌及其神經支配的損傷，機體經歷損傷與修復長期發展變化，導致盆底肌肉松弛，加上患者解剖結構的個體差異及病情發展不一等因素，術后仍不可避免有患者出現尿失禁復發，神經痛，膀胱過度活動癥等，影響生活質量，甚至需再次手術治療[5]。

仿生物電刺激治療是通過模擬神經刺激，達到改善盆底肌肉持續強度、收縮強度以及敏感度等效果，從而協調逼尿肌和尿道括約肌的活動[6]。本研究顯示聯合治療組有效率顯著優于手術組，提示術后通過仿生物電治療可使尿失禁患者獲得更優療效。經治療后兩組患者尿動力學參數均較術前改善，而聯合治療組患者腹壓漏尿點測壓（VLPP）、最大尿道閉合壓（MCP）、功能性尿道長度（SFL）以及最大尿流率（MFR）結果均顯著優于對照組。提示聯合治療可以有效提高患者術后儲尿期和排尿期膀胱功能，改善盆底肌肉松弛狀態，其原因可能是在手術修復局部解剖損傷的基礎上，通過仿生物電刺激，一方面可增加膀胱平滑肌受體敏感性和盆底周圍組織的血液循環[7]，促進尿道括約肌、逼尿肌肌力增加使得尿道閉合壓增加、尿液流速增加；另一方面通過聯合治療可能使得患者的交感神經和副交感神經平衡恢復更好，抑制膀胱收縮，增加膀胱有效容量，有研究指出，通過對盆底特定肌群電刺激而形成神經沖動，興奮交感神經及副交感神經，刺激尿道括約肌出現收縮，使膀胱的控尿能力有所提升；另一方面可抑制膀胱收縮，進而提高膀胱的順應性，增加膀胱容量，儲尿能力增強，故長期作用可以調節逼尿肌和括約肌收縮能力[8]。通過神經內分泌功能和盆底肌肉收縮興奮性調節，可更好地提高患者的膀胱功能，鞏固術后控尿能力[9]。有學者指出，單純仿生物電刺激聯合生物反饋治療女性壓力性尿失禁，緩解率從6%~9%不等，治愈率從30%~50%不等[10]。甚至有學者探討用電刺激治療壓力性尿失禁，患者尿流動力學參數，陰道測壓均較治療前好轉，但治療效果卻并不能令人滿意[11]。在本研究的治療過程中，我們通過治療儀將壓力信號轉變為可視信號，根據患者體質以及盆底損傷的差異及癥狀，選擇適當的電刺激強度，而患者在電刺激過程中患者能夠依據出現的反饋信號配合肛門收縮動作，以逐漸改善盆底肌肉的舒縮狀態，進一步提高治療效果。術后6個月隨訪亦證實聯合治療組術后生活質量評分高于術前，且較手術組改善更明顯。

綜上所述，本研究表明尿道中段懸吊術治療中老年女性壓力性尿失禁療效確切，聯合盆底仿生物電治療，鞏固手術效果，提高生活質量，雖遠期療效有待進一步探究，但是值得臨床推廣。

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Therapeutic effect of tension-free obturator tape combined with electrical stimulation of pelvic floor muscles on stress urinary incontinence

Chen Songning1，Yu Gang1，Tao Yong1，Tang Hao1and Wu Xiaoping21Department of Urology，2Department of Geriatrics，the Central People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China

Objective:To investigate the therapeutic effect of tension-free obturator tape combined with electrical stimulation of pelvic floor muscles on stress urinary incontinence.Methods:A total of 84 patients with SUI were divided into the operational group（n＝40）and the combined treatment group（n＝54）.The operational group was treated with TVT-O and the combined treatment group was treated，in addition to TVT-O，with electrical stimulation of pelvic floor muscles.The treatment effective rate，urodynamic evaluation indexes and IQOL scores were compared between the two groups.Results:The treatment effective rate of the combined treatment group （94.4%）was significant higher than those of the operational group （85.0%，P＜0.05）.The urodynamic evaluation indexes of the combined treatment group were much better than those of the operational group，such as VLPP（94.2±12.7）cmH2O vs（90.5±13.8）cmH2O，MCP（59.4±11.6）cmH2O vs （55.5± 12.4）cmH2O，SFL（22.1±5.1）mm vs（24.7±4.4）mm，and MFR （19.7±1.4）m/s vs （17.7±1.2）ml/s respectively（P＜0.05）.I-QOL scores in the combined treatment group（77.2±9.2）were also much better than those in the operational group（82.2±12.4，P＜0.01）.Conclusion::The TVT-O combined with electrical stimulation of pelvic floor muscles is effective in patients with SUI，which can improve the short-term quality of life.

Tension-free vaginal tape-obturator；Electrical stimulation of pelvic floor muscles；Stress urinary incontinence；Urodynamic detection

R699.7

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.03.017

*廣東省醫學科學技術研究基金項目（項目編號：A2011649）

陳松寧（1982-），男，主治醫師，碩士研究生。

余 剛（1972-），男，主任醫師，博士研究生。E-mail:tfdoctor@16326.com