813例年齡相關性白內障患者臨床特征及治療方式分析

蔣 燕，康剛勁，王 杰，孔祥梅，李開明，王妍茜，白夢天，邱煜燕

（1西南醫科大學附屬醫院眼科，四川瀘州 646000；2資陽市第一人民醫院眼科）

813例年齡相關性白內障患者臨床特征及治療方式分析

蔣 燕1，康剛勁1，王 杰2，孔祥梅1，李開明1，王妍茜1，白夢天1，邱煜燕1

（1西南醫科大學附屬醫院眼科，四川瀘州 646000；2資陽市第一人民醫院眼科）

目的：通過分析西南醫科大學附屬醫院年齡相關性白內障患者臨床特征及治療方式等情況，為瀘州市及周邊地區白內障防盲及視覺康復工作提供參考數據。方法：通過西南醫科大學附屬醫院年齡相關性白內障SQLite數據庫，回顧性分析2013年7月至2015年12月813例（1179眼）年齡相關性白內障患者術前與術后視力、手術方式、人工晶狀體選擇等情況，數據資料采用卡方檢驗、t檢驗、秩和檢驗。結果：男性平均手術年齡（71.74±8.92歲）大于女性（70.33±8.89歲）；不同性別、戶口類型、醫療保險、文化程度患者術前視力存在差異（P<0.05）；所有患者均選擇折疊式人工晶狀體，其中93.21%采用白內障超聲乳化吸除術。術后早期單眼脫盲率為90.69%，單眼脫殘率為70.45%。結論：白內障超聲乳化聯合折疊人工晶體植入術為我院ARC患者的主要手術方式，患者在手術年齡、術前視力、手術方式、人工晶體選擇等方面存在差異。

年齡相關性白內障；視力；手術方式；人工晶狀體

年齡相關性白內障（age related cataract,ARC），發病人群主要集中在60歲以上的老年人群，并且發病率隨著年齡的增加而上升。手術治療是治療白內障最簡單有效的方式，但是由于地域、經濟、文化等多因素的制約，各地白內障手術情況差異巨大。本實驗通過西南醫科大學附屬醫院眼科年齡相關性白內障SQLite數據庫分析一定時間內ARC患者手術情況，以期為今后瀘州市及周邊地區ARC患者的診治提供一定的參考價值。

1 資料和方法

1.1 對象

2013年7月至2015年12月于西南醫科大學附屬醫院診斷為年齡相關性白內障，并行白內障手術的813例（1179眼）患者，男性321例（460眼），女性492例（719眼）。

1.2 方法

1.2.1 數據來源

西南醫科大學附屬醫院眼科年齡相關性白內障SQLite數據庫。

1.2.2 數據處理

人工晶體狀體（intraocular lens,IOL）價格：2 000±元、3 000±元、≥4 000元；視力：采用5分制對數視力表小數記錄法記錄術眼術前及出院最佳矯正視力，根據國際視力損傷WHO盲及低視力損害分類標準 （1973年版），分為：≥0.3、1級低視力、2級低視力、3級盲、4級盲。

1.2.3 數據計算

脫盲率＝（術前盲眼數-術后盲眼數）/術前盲眼數、脫殘率＝（術前視力殘疾眼數-術后殘疾眼數）/術前視力殘疾眼數[1]。

1.2.4 數據統計

運用統計軟件SPSS 17.0，對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級計數資料用秩和檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術年齡的比較

本組患者手術年齡從 45歲到 95歲 （見表1），平均70.89±8.91歲。男性手術年齡 （71.74±8.92歲）大于女性（70.33±8.88歲），差異有統計學意義（t＝2.216，P＝0.027）。

2.2 術前視力的比較（見表1）

不同性別、文化程度、醫療保險、戶口類型患者術前視力組成差異均具有統計學意義。

表1 不同性別、醫療保險、文化程度、戶口患者術前視力分布（n（%））

2.3 手術方式比較

本組患者，80眼行白內障囊外摘除術（extracapsular cataract extraction,ECCE），占總體6.79%，1099眼行白內障超聲乳化吸除術 （phacoemulsification, Phaco），占總體93.21%。17眼由于手術并發癥或自身晶狀體懸韌帶等原因未植入IOL，IOL植入率 為98.56%。農村與城鎮戶口患者相比，手術方式選擇存在差異（χ2＝9.532，P＝0.002）（見表2）。

表2 不同戶口類型患者手術方式選擇情況。

2.4 人工晶狀體選擇

所有患者均選擇折疊式IOL。不同戶口、醫療保險患者相比，IOL價格選擇存在差異（Mann-Whitney U，Kruskal-Wallis H）（見表3）。

2.5 術后脫殘率、脫盲率

術后早期，單眼脫盲率為：（419-39）/419＝90.69%，脫殘率為：（478+419-39-226）/（478+ 419）＝70.45%（見表4）。

表4 術前、術后視力分布（n（%））

3 討 論

本研究數據來源于我院年齡相關性白內障SQLite數據庫，首次嘗試將ARC個性化數據庫運用于臨床研究[2]，對ARC患者手術相關情況進行分析，以期為瀘州及周邊地區白內障防盲、視覺康復工作提供相關參考價值。

表3 不同戶口、醫療保險患者人工晶體選擇（n（%））

本研究發現，患者醫療保險報銷比例越低，選擇2 000±元IOL比例越高，≥ 4 000元IOL比例越低。男性、農村戶口、低文化程度、購買醫療保險報銷比例偏低患者，術前視力盲眼所占比例明顯高于女性、城鎮戶口、高文化程度、醫療保險報銷比例高的ARC患者。該研究從側面反映，本組ARC患者治療不存在傳統的性別歧視。由此我們推測，影響ARC患者選擇人工晶體及延遲就診的原因，一方面，農村與低文化程度患者醫療衛生知識缺乏、精細作業時間少、術后視覺質量要求相對不高、住院手術費用報銷比例較低、經濟條件有限[3]；另一方面，我國醫療資源分配不均，能行白內障手術的醫院多集中在縣、市級以上醫院，農村留守老人較多，就診交通相對不便[4]，基層醫院[5]眼科手術技術、設備有限。今后的防盲治盲工作應加強基層眼科醫務人員培訓[5]、完善醫療保險體系、加強偏遠地區、農村及低文化程度中老年人群的白內障健康宣教,并與國家“精準扶貧”[6]項目相結合，有針對性加大白內障防盲工作經濟投入，真正意義上達到“精準防盲”。

本組ARC患者，術眼術前最佳矯正視力，盲所占比例為35.54%，≥0.3所占比例為23.92%，較徐笑等[7]統計的2009~2013年我國白內障手術患者術眼術前最佳矯正視力，盲所占比例46.88%低，≥0.3所占比例18.66%高。可能與本次患者信息均來自于三級甲等教學醫院，白內障手術技術成熟，逐漸由防盲手術向屈光手術轉變有關。此外，近年來國家加大對醫療衛生的投入、全國范圍內白內障防盲工作進展迅速、患者健康保健意識增強等也是可能原因。

白內障超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶狀體植入術由于手術切口小、術后恢復快、術源性散光小、手術安全性高等優點，已成為治療白內障的主流手術方式。本次研究，我院93.2%ARC患者采用手術方式為白內障超聲乳化吸除術，人工晶狀體植入率為98.56%，均低于朱明明等[8]報道的2012年上海市白內障超聲乳化吸除術的比例98.4%，人工晶狀體植入率99.26%。白內障術后脫殘率是白內障手術質量的一個重要評價指標。本組ARC患者術后早期，脫殘率為75.42%，脫盲率為90.69%，較周媛等[9]研究2008~2010年上海某地區白內障術后脫殘率93.57%，脫盲率98.57%低。出現以上情況的原因，一方面，上海市為我國經濟發達地區，白內障防盲工作在全國領先，白內障超聲乳化術發展成熟，而川南地區經濟發展相對落后，人均收入相對較低，因而部分患者選擇手術費用更低的白內障囊外摘除術；另一方面，朱明明、周媛等研究統計的為上海市下轄的19個區市、上海奉賢東部地區所有白內障手術人群整體情況，而本實驗統計的僅為一所三級甲等教學醫院，由于白內障手術技術在周邊醫院起帶頭作用，可能就診患者病情較人群整體情況復雜，術后早期視力恢復緩慢。目前，我國各地白內障防盲情況差異巨大，防盲工作成效參差不齊[1，9]，國家在加大經濟投入的同時，需要加大白內障手術的技術支持。

本研究運用年齡相關性白內障SQLite數據庫部分資料對我院一定時間內年齡相關性白內障的臨床特征及手術相關情況進行了分析，由于納入統計分析的時間較短，病例有限，分析指標較少并可能存在一定偏倚，需要在進一步的統計分析驗證中進行校正和完善。

1.楊煥,戚曉圓,戈偉中.兩種白內障手術脫盲率和脫殘率計算方法之間的差異[J].臨床眼科雜志,2015，2:171-173.

2.Wang SD.Opportunities and challenges of clinical research in the big-data era:from RCT to BCT[J].Journal of thoracic disease,2013，5（6）:721-723.

3.Li Z,Song Z,Wu S,et al.Outcomes and barriers to uptake of cataract surgery in rural northern China:the Heilongjiang Eye Study[J].Ophthalmic epidemiology, 2014，21（3）:161-168.

4.Zhang M,Wu X,Li L,et al.Understanding barriers to cataract surgery among older persons in rural China through focus groups[J].Ophthalmic epidemiology,2011,18（4）:179-186.

5.張銘志.恰當的白內障手術培訓能夠促進防盲工作的開展[J].中華眼科雜志,2014，50（3）:164-166.

6.福建:靶向發力聚焦精準[J].中國扶貧,2016，2:22.

7.徐笑,楊梅,安磊，等.2009-2013年中國白內障手術患者白內障類型和術前視力分析[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2015（10）:585-589.

8.朱明明,朱劍鋒,鄒海東，等.上海市白內障手術率調查及相關因素分析[J].中華醫學雜志,2013，93（47）:3737-3740.

9.周媛,鄒新蓉,祝肇榮.新農合政策下上海奉賢東部地區白內障復明手術現狀分析[J].國際眼科雜志,2011，11（12）:2196-2199.

（2016-04-10收稿）

Clinical features and treatment methods of 813 patients with age-related cataract

Jiang Yan1,Kang Gangjing1,Wang Jie2,Kong Xiangmei1,Li Kaiming1,Wang Yanxi1,Bai Mentian1,Qiu Yuyan11Department of Ophthalmology,the affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan Province 646000；2the First People’s Hospital of Ziyang

Age-related cataract;Visual acuities;Operative methods；Intraocular lens

R776.1

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.03.008

蔣 燕（1988-），女，碩士生。E-mail：992894452@qq.com

AbstrucaObjective:To provide a guideline for the prevention of blindness and vision rehabilitation in the city of Luzhou and its surroundings by analyzing the clinical features and treatment methods of patients with agerelated cataract in the affiliated hospital of the Southwest Medical University.Methods:A retrospective study of 813 patients（1 179 eyes）with age-related cataract admitted to the affiliated hospital of the Southwest Medical University from July,2013 to December,2015 were selected from the age-related cataract SQLite database.Their preoperative and postoperative visual acuity,operative methods and the price of intraocular lens were recorded and analyzed using SPSS17.0 including Chi-square test,T test and Rank Sum Test.Results:The mean age of males and females were（71.74±8.92years）（70.33±8.79 years）respectively.The differences of pre-operation visual acuity are significantly different among patients in terms of the educational levels,locations of residency, and with/without insurance（P＜0.05）.93.21%of eyes were treated with phacomeulsification and all patients chose to have foldable intraocular lens planted.At the first postoperative day,restoration rate of monocular vision to some degree was was 90.69%,and monocular vision off total blindness rate was 70.45%.Conclusion:The characteristics of this group of age related cataract surgery:Phaco emulsification combined with foldable intraocular lens implantation was the main mode of operation.There existed differences in operative age,preoperation visual acuities,operative methods an intraocular lens selection.