犀角地黃湯加減聯合阿維A治療尋常型銀屑病療效觀察

張奇峰

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犀角地黃湯加減聯合阿維A治療尋常型銀屑病療效觀察

張奇峰

【摘要】目的 觀察犀角地黃湯加減聯合阿維A治療尋常型銀屑病臨床療效。方法 將2014年11月～2015年6月在我院治療的91例尋常銀屑病患者隨機分為兩組，治療組45例內服犀角地黃湯聯合阿維A治療，對照組46例單用阿維A進行治療。觀察兩組的臨床療效，并分別進行PASI（Psoriasis area and severity index）評分，比較兩組差異。結果 治療組總有效率為97.78%，對照組有效率為84.78%，治療4周、8周后治療組的PASI評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用犀角地黃湯加減聯合阿維A的中西醫結合治療方法較單一的使用阿維A治療尋常型銀屑病效果好。

【關鍵詞】犀角地黃湯；阿維A；尋常型銀屑病

銀屑病是在多基因遺傳背景下，T細胞介導的自身免疫性疾病，屬于多基因遺傳性疾病［1］。臨床一般分為尋常型﹑膿皰型﹑關節病型和紅皮型四種類型，其中尋常型最為常見。尋常型銀屑病易復發，難以根治，目前中醫將尋常型銀屑病分為血熱證﹑血瘀證﹑血燥證［2］。阿維A對銀屑病療效確切，但有一定的副作用，我院皮膚科采用中西醫結合療法治療尋常型銀屑病，效果滿意，現將治療結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院年共選取于2014年11月～2015年6月在我院皮膚科治療的尋常型銀屑病患者91例，參照《臨床皮膚病學》均符合尋常型銀屑病的診斷標準。將患者分為兩組。治療組45例，男21例，女24例，年齡21～56歲，平均年齡（35.6±5.9）歲，病程5個月～16年，平均（3.2±0.8）年；對照組46例，男22例，女24例，年齡20～60歲，平均年齡（34.8±6.2）歲，病程6個月～18年，平均（3.9±1.1）年。治療組和對照組一般資料無差異，具有可比性。

表1　兩組銀屑病患者治療后PASI降低的百分比（±s）

表1　兩組銀屑病患者治療后PASI降低的百分比（±s）

組別　例數　治療前評分　治療后下降的百分比2周　4周　8周治療組對照組45 46 t P 39.38±12.35 37.21±14.56 0.33 ＞0.05 18.32±3.16 14.25±5.78 1.22 ＞0.05 59.66±8.57 30.14±6.37 5.21＜0.05 79.32±14.28 54.39±12.16 5.78＜0.01

1.2 治療方法

對照組阿維A（重慶華邦制藥有限公司生產）初始劑量為20 ～40 mg/d ，起效后減至維持量（10～30 mg/d），療程8周。治療組在對照組治療的基礎上加用犀角地黃湯治療，基本組方：水牛角10 g，生地25 g，丹皮10 g，赤芍10 g，生石膏（先煎）20 g，土茯苓30g，白花蛇舌草10 g，連翹10 g，山豆根10 g，白鮮皮10 g，生槐花15 g，生甘草6 g。臨證隨機加減：血燥者去生石膏加丹參15 g。療程為8周。

1.3 療效判定標準

治療前和治療后分別進行PASI評分，療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》［3］，分為治愈﹑有效﹑無效3個等級。（1）治愈：皮損完全消退，僅留色素沉著斑或色素減退斑。（2）有效：皮損消退50%以上。（3）無效：皮損消退50%以下或皮損無好轉。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組的總有效率為97.78%；對照組的總有效率為84.78%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（X2=4.791，P＜0.05）。

2.2 PASI評分

治療4周﹑8周后治療組的PASI評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。說明犀角地黃湯聯合阿維A治療效果優于單用阿維A。結果見表1。

2.3 不良反應

兩組在治療過程均無明顯不良反應，對照組有3例出現口唇干裂，鼻黏膜干燥，不影響治療效果。

3 討論

銀屑病是我國皮膚科常見疾病之一，其發病率較高，其中尋常型銀屑病是最常見的慢性炎癥性增生性皮膚病之一，其病程纏綿，易反復發作。臨床多用阿維A來治療，阿維A主要是通過抑制中性粒細胞產生白三烯等，抑制花生四烯酸及其代謝產物的產生來阻礙溶酶體的釋放來達到抗炎的作用，并具有調節免疫功能的作用，臨床治療銀屑病效果確切，但其副作用也一直難以克服［4］。

銀屑病在中醫被歸屬于“白疕”范疇，認為本病多發于血分，從血分論治，多為血熱證﹑血瘀證﹑血燥證［5］，其中以血熱證最為常見，治當辯證分型，審因論治，活血祛瘀，清熱涼血解毒﹑補血潤燥等［6］。清代葉天士在其《外感溫熱篇》中提到：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，并指出犀角地黃湯為其主要用方［7］。方中水牛角具有涼血清熱解毒的作用，生地黃涼血滋陰生津，其余赤芍﹑丹皮可清熱活血，丹參涼血活血，土茯苓清熱解毒［8］，本方涼血與活血并用，清熱﹑涼血﹑散血，共奏清熱解毒，涼血散瘀之功。

本院皮膚科采用中西醫結合的方法，使用犀角地黃湯聯合阿維A治療尋常型銀屑病，臨床觀察表明，利用中藥標本同治的特點，聯合西藥，治療效果得到大幅度的提升，治療組的總有效率可達97.78%，高于單用阿維A治療，且治療組與對照組均未有不良反應發生，說明犀角地黃湯可減輕阿維A的臨床不良反應。

參考文獻

［1］孫宏偉，杜華，楊桂蘭，等.銀屑病病因與發病機制的研究進展［J］.中國麻風皮膚病雜志，2008，24（1）：50-53.

［2］陳晉廣，劉翔，朱明芳，等.中醫“血分論治”銀屑病的研究［J］.中醫藥學報，2011，39（5）：54-57.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：154-155.

［4］張濤.雷公藤多甙聯合阿維A治療尋常型銀屑病的療效及對T細胞亞群水平的影響［J］.中醫藥導報，2013，19（4）：1-3.

［5］黃紫薇，周麗君，陳明嶺，等.從血分論治尋常型銀屑病研究進展［J］.實用中醫藥雜志，2015，31（11）：1078-1079.

［6］戴文靜.銀屑病的中醫治療及護理［J］.海峽藥學，2015，27（9）：97-98.

［7］林少健，儲開宇.犀角地黃湯加味配合復方酮康唑軟膏治療進行期尋常型銀屑病40例療效觀察［J］.廣州中醫藥大學學報，2011，28（3）：236-238.

［8］裴文濤.犀角地黃湯加減治療尋常型銀屑病40例［J］.甘肅中醫，2009，22（3）：40-41.

Efficacy Observation of Xijiaodihuang Decoction and Acitretin in the Treatment of Psoriasis Vulgaris

ZHANG Qifeng Center Hospital of Nanyang City，Traditional Chinese Medicine Department，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To observe therapeutic efficacy of Xijiaodihuang decoction and Acitretin in the treatment of psoriasis vulgaris .Methods 91 cases of psoriasis vulgaris treated in our hospital from November 2014 to June 2015 were randomly divided into two groups.45 cases in the treatment group were given Xijiaodihuangtang and Acitretin，46 cases in the control group were given Acitretin.Observing clinical curative effect of the two groups，and conducting PASI（Psoriasis area and severity index）score separately，comparing differences between the two groups.Results The treatment group of effective rate was 97.78%，and the control group of effective rate was 84.78%.After treatment of 4 weeks，8 weeks group，PASI score of treatment group was obviously lower than the control group，comparing the two groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of Xijiaodihuangtang and Acitretin in treatment of psoriasis vulgaris was better than Acitretin alone.

【Key words】Xijiaodihuangtang，Acitretin，Psoriasis vulgaris

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.105

【中圖分類號】R965.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0141-02

作者單位：473000 南陽市中心醫院中藥科