股骨干骨折采用交鎖髓內釘治療與鎖定板治療的效果對比評價

任天賦

?

股骨干骨折采用交鎖髓內釘治療與鎖定板治療的效果對比評價

任天賦

【摘要】目的 評析股骨干骨折應用交鎖髓內釘治療對比鎖定鋼板治療的臨床優勢。方法 對照組與治療組各47例分別施以鎖定加壓鋼板內固定與交鎖髓內釘內固定治療，術畢統計比較兩組手術指標、膝關節功能、并發癥。結果 兩組手術時長、術后48 h血紅蛋白值、膝關節功能恢復優良率等方面無差異，而治療組的術中失血量、術后引流量、住院時長及骨折愈合時間則更短；治療組術后并發癥發生率8.5%低于對照組的25.5%。結論 股骨干骨折采用交鎖髓內釘內固定術治療創傷小，并發癥少，能促進愈合。

【關鍵詞】股骨干骨折；交鎖髓內釘；鎖定鋼板

股骨干骨折指發生于股骨小轉子到股骨髁上之間的骨折，是骨科常見病種，其發生比例約占骨折總數的6%［1］。手術切開復位內固定為當前治療股骨干骨折的首選方法，常用兩種術式為交鎖髓內釘及鎖定加壓鋼板［2］。此次研究就以上兩術式在治療股骨干骨折中的應用效果進行對比分析，成果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2013年6月～2015年6月我院收治的股骨干骨折患者94例，符合四肢骨折相關診斷標準［3］；將合并代謝性疾病﹑多發骨折﹑骨腫瘤或膝關節損傷等患者剔除此次研究。其中男65例，女29例，年齡23～56歲，平均（37.8±4.2）歲；致傷原因：交通意外58例，高處墜落22例，摔傷10例，其他4例；按AO分型：A型39例，B型31例，C型24例。患者隨機分為對照組與治療組，各47例，兩組患者的性別﹑年齡等一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用鎖定加壓鋼板治療，取仰臥位，連續硬膜外麻醉并常規消毒鋪巾，在骨折中心處取長度約為25 cm的切口，略靠后方向切開闊筋膜，然后將股外側肌分離并向前牽引，并將外側肌間隔剝離。使用復位鉗將骨折端復位，使用拉力螺釘固定骨折，置入預先準備好的鋼板，依次鉆孔并擰入螺釘；隨后再次透視，以確保鋼板與螺釘的位置以及骨折斷端對位對線良好，最后使用大量生理鹽水沖洗，留置負壓引流并逐層縫合。

治療組應用交鎖髓內釘治療，患者體位﹑麻醉等與對照組相同，雙下肢置于骨科牽引床上，健側肢體以患肢為參照伸髖并外展；在C形臂透視下復位，于大轉子向近端取長度約為8 cm的切口，將筋膜切開后使用導針向遠端穿過肌肉組織，緊貼大轉子內側緣進入梨狀窩，并將導針穿過梨狀窩；在透視下確保導針位置位于髓腔的中央。然后進行擴髓處理，并徒手旋入直徑相匹配的主釘，確保骨折端對位對線良好后，分別所入近遠端鎖定。最后使用大量生理鹽水沖洗，留置負壓引流并逐層縫合。

1.3 評定標準［4］

優：骨折端愈合良好，恢復正常行走且無疼痛；良：成角﹑旋轉畸形低于10°，下肢縮短低于1 cm，基本恢復行走能力，偶伴疼痛；可：成角﹑旋轉畸形在10°～20°，下肢縮短在1～3 cm，伴明顯疼痛；差：成角﹑旋轉畸形角度在20°以上，下肢縮短超過3 cm，需拄拐行走，且疼痛感強烈。

1.4 統計學處理

本次研究應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（均數±標準差）表示，進行t檢驗。計數資料實施X2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標與膝關節功能恢復比較

兩組患者均隨訪6～12個月。在手術時長﹑術后48 h血紅蛋白值﹑膝關節功能恢復優良率等方面差異無統計學意義（P＞0.05），而治療組的術中失血量﹑術后引流量﹑住院時長及骨折愈合時間則更短（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術相關指標與膝關節功能恢復對比

表2　兩組患者術后并發癥對比

此外，治療組的并發癥發生率低，提示交鎖髓內釘并發癥少。因此，股骨干骨折采用交鎖髓內釘內固定術治療創傷小﹑并發癥少﹑更利于骨折愈合，應作為股骨干骨折首選術式。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

治療組患者術后并發癥發生率為8.5%，低于對照組的25.5%（P＜0.05）。見表2。

3 討論

現階段，鎖定鋼板﹑交鎖髓內釘內固定是治療股骨干骨折的主要術式，鋼板加壓內固定治療后患者早期可活動患肢，但容易出現固定針脫落﹑針道感染等并發癥，患者術后不能過分負重，會對術后生活質量造成嚴重影響［5］。而且，鎖定鋼板治療術中失血量較多，手術風險高。交鎖髓內釘內固定術穩定效果更為理想，有利于術后早期功能恢復與鍛煉。同時，交鎖髓內釘內固定術手術切口小，術中失血量少，手術安全性更高［6］。

本組資料結果顯示，兩組手術時長﹑術后48 h血紅蛋白值﹑膝關節功能恢復優良率等方面無差異，而治療組的術中失血量﹑術后引流量﹑住院時長及骨折愈合時間則更短。具體分析如下：交鎖髓內釘內固定術中無需過多剝離骨折周圍軟組織或骨膜，故出血少；交鎖髓內釘內固定術中需行擴髓處理，可能引發髓腔出血，此種出血表現為持續性出血，故術后引流量多；交鎖髓內釘內固定手術切口小，對周圍血運破壞小，故有利于術后恢復［7］。

參考文獻

［1］胡野，周業金，江渟，等.交鎖髓內釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的療效比較［J］.安徽醫藥，2014，18（8）：1491-1493.

［2］康兆恒，林冬蘭，陳撥云.交鎖髓內釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的臨床療效分析［J］.中國現代藥物應用，2015，9（24）：6-9.

［3］鄭松，劉明，陳斌，等.交鎖髓內釘與微創鎖定加壓鋼板治療股骨干骨折療效分析［J］.中國基層醫藥，2013，20（9）：1313-1315.

［4］梁柱天.鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床研究［J］.安徽醫學，2012，33（7）：840-842.

［5］歐陽建江，龐向華，歐兆強.股骨干骨折兩種內固定方式隱性失血的臨床分析［J］.實用醫學雜志，2012，28（5）：857-858.

［6］邵憲庫.髓內釘治療股骨干骨折的臨床探析［J］.中國衛生標準管理，2015，6（11）：182-183.

［7］劉小淳.交鎖髓內釘與加壓鋼板治療股骨干骨折的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（33）：104.

Comparative Evaluation of the Effect of Interlocking Intramedullary Nail and Locking Plate in the Treatment of Femoral Shaft Fractures

REN Tianfu Department of Orthopedics，Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jilin City，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical advantages of interlocking intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fractures.Methods 47 cases of control group and treatment group were treated with locking compression plate fixation and interlocking intramedullary nail fixation.The operation indexes of two groups were compared and the function of knee joint function and complications were compared between the two groups.Results Two groups of operation time and postoperative 48 h hemoglobin values，knee joint function recovery were excellent and had no significant difference，while in treatment group，the intraoperative bleeding volume，postoperative drainage volume，hospital length and fracture healing time were significantly shorter.Patients in the treatment group after complications rate was 8.5%，it was significantly lower than that in the control group of 25.5%.Conclusion Femoral shaft fracture with interlocking intramedullary nail fixation has less traumatic and less complications，and can promote the healing of the femoral shaft fracture.

【Key words】Femoral shaft fracture，Interlocking intramedullary nail，Locking plate

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.050

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0068-02

作者單位：132011 吉林省吉林中西醫結合醫院骨科