剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析

楊麗君

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剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析

楊麗君

【摘要】目的 探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法及其療效。方法 回顧性分析我院接治的56例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床記錄資料。結(jié)果 治療后，觀察組的總有效為100%，高于對(duì)照組的75%，治療后觀察組的切口腫塊、切口疼痛、月經(jīng)期腫塊增大、月經(jīng)期腫塊縮小例數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)切除聯(lián)合藥物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科良性病變，常見于行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，發(fā)病率約為0.4%，并隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多而逐漸上升。患者的主要癥狀為下腹脹痛﹑痛經(jīng)﹑性交痛﹑月經(jīng)紊亂等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不孕不育［1］。本研究將2012年3月～2015年7月我院接治的28例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用手術(shù)切除聯(lián)合藥物治療，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2015年7月我院接治的56例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組28例，年齡23～40歲，平均（30.62±7.38）歲。對(duì)照組28例，年齡20～42歲，平均（31.19±6.44）歲。兩組的一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 治療方法

觀察組口服孕三烯酮膠囊，2.5 mg×8 s/盒（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020），2.5 mg/次，2次/周，于月經(jīng)第1 d服用，間隔1 d后再次服用，之后每周相同時(shí)間服用，連續(xù)服用6個(gè)月。并行手術(shù)切除病灶治療：于月經(jīng)干凈后的第4 d開始手術(shù)，術(shù)前常規(guī)消毒，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉；切除病灶時(shí)選擇病灶做為中心，逐步輻射至病灶周圍2.0 cm的組織；成功切除腹壁腫塊后，用生理鹽水將病灶沖洗干凈；縫合切口，必要時(shí)應(yīng)用補(bǔ)片進(jìn)行加固。對(duì)照組僅應(yīng)用孕三烯酮，用法用量同觀察組。患者術(shù)后均進(jìn)行約12個(gè)月的隨訪，比較兩組療效，并比較兩組治療前后的切口腫塊﹑切口疼痛﹑月經(jīng)期腫塊增大﹑月經(jīng)期腫塊縮小例數(shù)等觀察指標(biāo)的變化。

1.3 療效評(píng)定

當(dāng)治療后，患者腹壁切口處疼痛消失，CT檢查未見低回聲結(jié)節(jié)時(shí)為顯效；當(dāng)切口處疼痛好轉(zhuǎn)，疼痛性結(jié)節(jié)變小，CT檢查可見少許低回聲結(jié)節(jié)時(shí)為有效；當(dāng)腹切口依舊疼痛，疼痛性結(jié)節(jié)大小無(wú)變化，CT檢查可見低回聲結(jié)節(jié)時(shí)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，用X2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，比較兩組治療效果，見表1。

2.2 兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較

治療后，兩組切口腫塊﹑切口疼痛﹑月經(jīng)期腫塊增大﹑月經(jīng)期腫塊縮小例數(shù)均減少（P＜0.05）；但治療后觀察組的切口腫塊﹑切口疼痛﹑月經(jīng)期腫塊增大﹑月經(jīng)期腫塊縮小例數(shù)均少于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組療效比較（n，%）

表2　兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較［n=28，（n，%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，存在三種學(xué)說(shuō)：子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)﹑誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)﹑體腔上皮化生學(xué)說(shuō)，其中較為認(rèn)可的為子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。由于產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)于切口處種植子宮內(nèi)膜組織或細(xì)胞，并于胎盤娩出后對(duì)宮腔進(jìn)行清潔，致使子宮內(nèi)膜間質(zhì)脫落，子宮內(nèi)膜組織或細(xì)胞直接與傷口接觸，并黏附在傷口處開始增殖與分化，從而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥［2］。該病的主要病理特征為病灶部位表現(xiàn)出增生和出血等癥狀，致使纖維結(jié)締組織增生和粘連［3］。

該病的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，雖可延緩病灶的生長(zhǎng)速度，然而因其具有浸潤(rùn)性，病灶易轉(zhuǎn)移至他處，并且由于腹壁切口的腫塊質(zhì)地較硬，附近包裹著較多的結(jié)締組織，藥物不易被吸收，相關(guān)資料也表明該病對(duì)甾體類激素的反敏感性較差，故僅用藥物治療難以治愈［4］。手術(shù)切除療效確切，但將病灶切除后還應(yīng)切除病灶周圍2.0 cm的正常組織，防止其復(fù)發(fā)；因該病屬于雌激素依賴性疾病，故術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充能抑制病情復(fù)發(fā)的雌激素如孕三烯酮等［5］。本研究應(yīng)用手術(shù)切除聯(lián)合藥物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，治療后的切口腫塊﹑切口疼痛﹑月經(jīng)期腫塊增大﹑月經(jīng)期腫塊縮小例數(shù)均少于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)切除聯(lián)合藥物可有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。

參考文獻(xiàn)

［1］秦凡.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（29）：82-83.

［2］葉英.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥39例診療分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（2）：707-711.

［3］張冬梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：95-96.

［4］張洪秀，蘇志紅.35例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分型及治療分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：956-958.

［5］龐雁.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：53-54.

Analysis of Clinical Treatment of Abdominal Incision Endometriosis After Cesarean Section

YANG Lijun Women and Child Health Hospital of Anyang City，Obstetrics and Gynecology Department，Anyang 455000，China

【Abstract】

Objective To investigate the treatment methods and clinical effect of abdominal incision endometriosis after cesarean section.Methods The clinical records of 56 patients with endometriosis after cesarean section in our hospital were retrospectively reviewed.Results After treatment，the total effective of the observation group was 100%，higher than the control group 75%.After treatment，the incision mass， the pain of the incision，the increase of the menstrual period，and the number of patients in the menstrual period were significantly less than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of surgical resection combined with drug therapy in the treatment of endometriosis of endometriosis after cesarean section is remarkable.

【Key words】Cesarean section，Abdominal incision，Endometriosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.026

【中圖分類號(hào)】R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0036-02

作者單位：455000 安陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科