AIH患者外周血PD-1表達與肝臟炎癥活動度的相關性分析

熊克宮 陳麗芳 柯坤宇

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AIH患者外周血PD-1表達與肝臟炎癥活動度的相關性分析

熊克宮 陳麗芳 柯坤宇

【摘要】目的 研究細胞表面程序性死亡受體1（PD-1）與肝臟病變程度的相關性。方法 收集43例AIH患者，并選擇18例健康體檢者為對照組。采用流式細胞術檢測外周血CD4+、CD8+T細胞中PD-1的表達。結果 AIH組外周血CD4+、CD8+T細胞表達PD-1的細胞百分比高于對照組（P＜0.05）；AIH活動期組外周血CD4+、CD8+T細胞表達PD-1的細胞百分比高于緩解期組和對照組（P＜0.05）。外周血CD4+、CD8+T細胞PD-1的表達在AIH患者病理重度炎癥組、輕度炎癥組及緩解期逐漸下降（P＜0.05）。 結論 PD-1可作為評判肝臟炎癥活動度的參考指標之一。

【關鍵詞】自身免疫性肝炎；PD-1；T細胞；肝臟炎癥活動度

自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）是一種病因和發病機制尚未完全明確的慢性進行性肝臟炎癥性疾病［1］。程序性死亡受體1（programmed death-l，PD-1）是CD28家族中新發現的傳導抑制信號的共刺激分子，主要功能是調節T細胞的活化及分化［2］。本研究以AIH患者為研究對象，探討AIH患者外周血CD4+﹑CD8+T細胞PD-1表達情況及其與肝臟炎癥活動度的相關性，為AIH的發病機制提供新的理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

43例AIH患者均為2013年1月～2015年8月福州市傳染病醫院收治并臨床確診的病例，31例為活動期（治療前）患者，12例為免疫抑制劑治療后緩解期患者。入選病例均經活體肝臟組織學檢查并臨床確診的AIH患者，肝組織切片均由副主任醫師以上病理專家閱片。AIH診斷標準：參照1999國際AIH工作組制定的診斷評分標準［3］，激素治療前評分≥15分明確診斷AIH，10 ～15分者為疑似診斷AIH。緩解是指癥狀消失，血清轉氨酶﹑膽紅素﹑IgG正常，肝組織正常或無活動性肝硬化。同時選取18例年齡和性別配對的健康體檢者為對照組。排除病毒性﹑藥物性﹑酒精性和遺傳代謝性肝病等。

1.2 主要試劑

鼠抗人CD4-FITC﹑鼠抗人CD8-FITC﹑鼠抗人CD3-perCP5.5﹑鼠抗人PD-1-APC﹑同型對照抗體IgG1-APC﹑紅細胞裂解液（均購自美國BD公司）及1%的多聚甲醛（購自北京化學試劑公司）。

1.3 外周血T細胞PD-1表達的檢測

每例采取外周靜脈血5 ml，EDTA抗凝，6 h內送檢。采集外周靜脈血2 ml，肝素抗凝，取100 μl全血，分別加入小鼠抗人PD-l-PE CD3-FITC和CD4-APC﹑CD8-APC各10 ml，避光孵育30 min；加入2 ml紅細胞裂解液避光靜置10 min，加緩沖液洗滌3次后，取2%多聚甲醛300 L重懸細胞，立刻上機（BD FACS CantoTMⅡ型流式細胞儀）檢測，用Cell Quest軟件獲取標本中的細胞，以FSC和SSC設門讀取細胞，以CD3及CD4雙陽性圈定為CD4+T細胞，以 CD3及CD8雙陽性圈定為CD8+T淋巴細胞，再分別測定外周血CD4+﹑CD8+T細胞PD-1陽性比例。

1.4 肝組織標本采集和處理

患者均于入院病情穩定后在彩超引導下，采用巴德BARD一次性全自動活檢槍進行檢驗（購自美國巴德公司，型號MN1620）。肝組織標本長度2.0 cm左右，匯管區數≥8個，4%甲醛固定，常規脫水﹑石蠟包埋﹑切片﹑HE染色。光學顯微鏡多視野觀察。肝組織均由兩名有經驗的病理科醫生獨立閱片，進行組織學診斷，按照2000年《病毒性肝炎防治方案》中的組織病理學診斷標準，根據標本組織中肝細胞的變性﹑壞死和炎性細胞浸潤程度，間質增生﹑細胞再生及纖維分隔的病理改變，將肝組織炎癥活動度（G）分為G0～G4級。并按照慢性肝炎病理炎癥程度分為三組： G1～G2為輕度炎癥組﹑G3～G4為重度炎癥組﹑G0為治療緩解組。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，正態分布的計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況

43例AIH患者，其中31例為活動期患者，男性3例﹑女性29例，平均年齡（47.2±12.4）歲，存在不同程度的肝功能異常﹑IgG升高﹑自身抗體陽性；12例為免疫抑制劑治療后緩解期患者，男1例﹑女11例，平均年齡（48.6±11.8）歲，血清轉氨酶﹑膽紅素﹑IgG正常，但自身抗體仍為陽性，且與活動期比較，血清轉氨酶﹑膽紅素﹑GGT﹑ALP﹑IgG均下降，差異均有統計學意義（P＜0.05），但自身抗體譜﹑自身抗體的滴度差異無統計學意義（詳見表l）。

表1　AIH患者一般情況

2.2 AIH患者肝組織病理特征

31例活動期AIH患者以界面性肝炎和匯管區淋巴細胞﹑漿細胞及單核細胞等炎癥細胞浸潤為主，且大部分肝小葉內可見點狀或碎屑樣壞死，多數不累計膽管。界面性肝炎29例（93.5%），淋巴﹑漿細胞浸潤27例（87.1%），膽管破壞性炎癥2例（6.45%）。12例緩解期患者無界面性炎，匯管區均無明顯壞死及淋巴細胞﹑漿細胞浸潤。

2.3 AIH組及對照組外周血CD4+﹑CD8+T細胞PD-1表達

AIH組的CD4+﹑CD8+T細胞PD-1表達率分別為（7.36± 4.45）%，（6.71±3.84）%均高于對照組（4.17±2.32）%，（3.47±2.18）%（P＜0.05）。活化期組CD4+T細胞表面PD-1的表達（8.73±6.81）%高于緩解期組（5.42±2.14）%及對照組（4.17±2.32）%（P＜0.05），且緩解期組高于對照組（P＜0.05）。活化期組CD8+T細胞表面PD-1的表達（7.44±2.75）%高于緩解期組（4.82±2.04）%及對照組（3.47±2.18）%（P＜0.05），且緩解期組高于對照組（P＜0.05）。并且AIH患者病理重度炎癥組﹑輕度炎癥組及緩解期外周血CD4+﹑CD8+T細胞PD-1表達逐漸下降（P＜0.05）。

2.4 AIH患者外周血CD4+﹑CD8+T細胞PD-1表達與肝組織炎癥活動度相關性分析

AIH患者外周血CD4+﹑CD8+T細胞PD-1表達與肝組織炎癥活動度分級正相關（r分別為0.852﹑0.882，P＜0.05）。

3 討論

國外的研究者用免疫組化和RT-PCR對未接受治療的AIH和PBC患者肝中PD-1的表達進行檢測，發現在AIH組中PD-1的表達高于健康組及PBC。另外，在PD-Ll缺陷AIH小鼠中還觀察到肝內聚積的凋亡功能受損的CD8+T細胞導致肝細胞損傷加快，說明PD-1/PD-L1介導的免疫異常參與了AIH發生發展。Miyake Y等研究發現血清PD-1抗體對于1型AIH是一個有用的診斷指標，且血清PD-1抗體水平能反映1型AIH臨床特征。但AIH患者外周血T細胞PD-1的表達情況及與肝臟組織炎癥病變程度之間的關系研究甚少。

本研究觀察PD-1在AIH患者外周血CD4+﹑CD8+T細胞的表達，結果顯示在AIH患者外周血CD4+﹑CD8+T細胞的表達高于對照組，AIH患者病理重度﹑輕度炎癥組及緩解期肝組織PD-1逐漸下降。這可能說明AIH患者外周血CD4+﹑CD8+T細胞雖代償性提高了PD-1的表達，但是表達PD-1的CD4+﹑ CD8+T細胞的增殖能力反而下降，不足以控制疾病的發生，導致機體免疫耐受失衡，以致其對免疫反應的抑制性調控作用不能顯現，繼而發生病變。PD-1在AIH活動期組外周血CD4+﹑CD8+T細胞的表達高于免疫抑制劑治療后緩解期組。說明免疫抑制劑治療藥物等可能通過提高表達PD-1的CD4+﹑CD8+T細胞的增殖能力，下調PD-1的表達而發揮作用。此外，AIH患者外周血CD4+﹑CD8+T細胞PD-1的表達且與肝組織炎癥活動度呈正相關。在機體激活特異性效應T淋巴細胞的同時，逐漸表達更多的PD-l，考慮可能為機體應對自身免疫反應的代償所表現的反應。當這種平衡關系出現異常時，可以因免疫反應劇烈而引起免疫損傷。PD-1的升高與肝組織炎癥活動度相關，炎癥活動度越明顯，機體通過產生更多的PD-1，抑制反應性T淋巴細胞，從而能夠減輕自身免疫損傷。

綜上所述，本研究發現AIH患者外周血CD4+﹑CD8+T細胞表面PD-1表達率增加，且與肝組織炎癥活動度呈正相關，提示PD-1在AIH的發生及發展中發揮重要作用，且外周血PD-1可作為評判肝臟炎癥活動度的參考指標。

參考文獻

［1］林驚世.3種核苷類似物治療慢性乙型肝炎的成本-效果分析［J］.藥學實踐雜志，2011，29（6）：475-477.

［2］陳雪霞.抗病毒藥物對慢性乙肝患者腎功能影響的研究［J］.西北藥學雜志，2015，30（6）：725-728.

［3］劉小琴，張大志，郭樹華，等.替比夫定治療慢性乙型肝炎患者3年的臨床觀察［J］.重慶醫科大學學報，2012，37（7）：637-641.

Expression of PD-1 on Peripheral Blood T Cells and the Correlation With Liver Inflammatory Activity in Patients With Autoimmune Hepatitis

XIONG Kegong CHEN Lifang KE Kunyu Department of Liver Deseases，The Infection Disease Hospital of Fuzhou City，Fuzhou 350012，China

【Abstract】

Objective To investigate the correlation of programmed cell death receptor 1（PD-1）with liver inflammatory activity.Methods The percentages of PD-1 on CD4+，CD8+T lymphocytes in peripheral blood of patients with AIH（n=43）and healthy controls（n=18）was determined by flow cytometry.Results We found that the percentages of PD-1 on CD4+，CD8+T lymphocytes in peripheral blood of patients with AIH were higher than the healthy controls.The percentages of PD-1 on CD4+，CD8+T lymphocytes peripheral blood in activity stage，remission stage and the control groupwere gradually declined.The expression of PD-1 in severe inflammation，mild inflammation and remission stage were gradually decline，and PD-1 expression was a positively correlated with inflammation grading of hepatitis tissues.Conclusion PD-1 can be used as a reference index evaluation of liver inflammatory activity.

【Key words】Autoimmune hepatitis，Programmed cell death receptor 1，T cells，Liver inflammatory activity

基金項目：福州市衛生系統科技計劃項目（2014-S-w21）

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.025

【中圖分類號】R575.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0034-03

作者單位：350012 福州市傳染病醫院肝病科 通訊作者：柯坤宇，E-mail：465347646@qq.com