腫瘤專家談抗癌（十三）

周小寒+嘗鼎

何謂重復癌？其發生原因是什么

一個人不幸患了某種癌癥，但同時或者不久又患上了另一種癌癥，這在醫學上稱為重復癌，或者叫多原發性惡性腫瘤。在日常生活中，此類“屋漏偏逢連夜雨”的事情，或許偶爾可聞，而在腫瘤專科醫院或腫瘤病房中，卻是屢見不鮮。

重復癌與癌癥的轉移和復發是兩種完全不同的概念。后者為同一癌癥的延伸，是“母”與“子”的關系；重復癌則完全是兩種毫無關系的癌，充其量只是“兄弟”關系。例如，一個患者被同時發現既有胃部腺癌，又有食管鱗癌，或者患者因胃癌已行手術和術后輔助化療，在隨訪過程中，后又出現肺癌，這樣的病例才稱為重復癌。

重復癌必須具備以下三個條件：第一，每個腫瘤都呈惡性；第二，每個腫瘤有各自的病理形態；第三，排除互為轉移的可能。重復癌其實并不少見。據文獻報道，腫瘤患者患第二次原發癌的機會比正常人患第一次原發癌的機會要高11倍。國外重復癌發生率在1.23%～10.7%，一生中發生3～4次惡性腫瘤的也屢見不鮮。

筆者曾在《中國癌癥雜志》（1999年第4期）報告：自1994～1997年期間，上海市第一人民醫院腫瘤科曾動員晚期癌癥死亡病例26例做了尸體解剖。其中，3例發現了第二原發癌，發生率為11.5%。生前僅1例疑有重復癌，另2例均誤診為癌轉移。可見，重復癌發生率并不低。隨著癌癥生存期的延長和普及尸體解剖，重復癌的比例一定還會增加。

發生重復癌的原因是什么？

1.人體易感性。現在已經知道，一個人之所以會生惡性腫瘤，是因為與基因有關。首先是抑癌基因突變，導致原癌基因變成癌基因，然后使癌細胞得以發生和發展。當一個人第一次得癌被治愈，很可能是治標未治本，其致癌的基因依然存在。所以，患者對腫瘤的易感性并未改變。

2.機體免疫的缺陷。免疫功能好的，能抑制癌細胞發生和發展，免疫功能差的則不能。如近年來發現器官移植的患者，由于長期使用免疫抑制劑，惡性腫瘤發病率顯著上升。患重復癌的患者多數免疫功能差。

3.放療、化療成為新的致癌因素。放療、化療誘發第二腫癌的報道國內外都不少見。例如，宮頸癌放療后宮體癌發生率增高8倍；口咽癌放療照射區內第二腫瘤的發生率增高20倍。又如長期接受化療或大劑量激素治療后，機體免疫功能下降，有遠期致癌作用。惡性淋巴瘤患者，需長期反復使用對膀胱有一定毒性的環磷酰胺，少數人會出現第二腫瘤——膀胱癌。

4.不良的生活方式。有位外國學者曾隨訪203例口腔、咽喉癌患者，發現持續吸煙的122例中，49例發生第二原發癌（占40%），7例發生第三原發癌，而戒煙的81例中僅5例（占6%）發生第二原發癌，1例發生第三原發癌。其他如酗酒、脂肪攝入過多、纖維素攝入過少等不良生活習慣，均會引起重復癌的發生。

5.遺傳因素。大量研究表明重復癌的發生與家庭史有關。重復癌患者中有腫瘤家族史的占14%～50%，比一般腫瘤要高。浙江省腫瘤醫院曾有一例患者，其弟患肺癌，姐患宮頸癌，妹患乳腺癌，侄女患肝癌，而自己先后患胃癌和肺癌。所以，對有明顯家庭史的腫瘤患者，在隨訪時更要警惕重復癌的發生。

那么，對一個腫瘤患者來說，怎樣才能盡早發現重復癌呢？

首先重復癌的好發部位以同一器官居多，其次為成對器官，再次為同一系統的器官。例如，胃癌、腸癌手術后，常在術后殘胃或其他腸段發生第二腫瘤。乳房、腎臟、肺等成對器官的第二腫瘤常出現在另一側。至于重復癌的出現時間，多見在第一腫瘤發生后1～3年內。有人報道，1年以內發生者占39.5%，3年以內發生者占57%。由此可見，第二原發癌出現的時間與癌癥復發或發生轉移的時間相仿。

因此，在惡性腫瘤治療后隨訪中，若出現新的病灶，不能一概認為系原發癌的復發或轉移，而應仔細鑒別，這對患者的治療和預后至關重要。因為若為原發癌的復發或轉移，醫生處理起來就比較棘手，患者也會喪失信心，甚至放棄進一步的治療。相反，若為重復癌，只要診斷及時，治療得當，療效可與第一原發癌相同，甚至會比前者預后更好。

筆者有一位老患者，女性，71歲，46歲時患乳腺癌，60歲時患結腸癌，5年前又患胃癌。由于第一次患癌后，一直在腫瘤科醫生的醫學監護和隨訪中生活，得以第二次、第三次腫瘤均能比較早期發現，并獲得正確及時的治療。故至今仍安然無恙，很可能照樣獲得長壽。

癌癥患者何時可以上班或復學

康復期的腫瘤患者，何時可以恢復工作或復學，要根據各人的具體情況而定。

帶瘤狀態的癌腫患者不宜恢復工作或復學。盡管有些帶瘤患者全身情況良好，機體處于平衡狀態，但他們隨時可能因為免疫功能下降而至病情惡化。上班或復學的壓力有可能成為病情惡化的催化劑。

癌灶已經根除，但尚在積極的防復發治療之中，如根治術后的輔助化療或輔助放療期間，暫時也不宜恢復工作。因為一方面尚不能保證癌細胞被徹底清除，另一方面化療、放療也有一定的不良反應，上班工作或復學不僅體力上可能無法勝任，而且對防止復發也不利。

一般而言，惡性腫瘤患者在接受根治性手術治療后，3年之內最容易復發，因此，這一階段應該以休息為主。如果患者的惡性腫瘤經病理檢查，證實是低度惡性，或者處于早期階段，根治性治療后恢復又十分良好，則1年左右就恢復工作也未嘗不可。不論是1年還是2～3年恢復工作，都必須循序漸進，即先試著干較輕的工作，以后逐漸恢復到正常工作。如果上班或復學后感到十分勞累或不能勝任，決不要勉強。

專家門診時間、地點：每周一下午（當場掛號，不必預約），上海市第一人民醫院北院（海寧路100號）