你該不該常服阿司匹林？

芬子+嘗鼎

在西方，對某些人來說，阿司匹林幾乎是一種神奇的藥物，有多種作用，而且廉價，容易買到。

但是，你應該每天吃一片阿司匹林來保持健康嗎？

當今越來越多的研究表明，阿司匹林這種藥物可以預防心臟病發作、中風和各種癌癥，甚至能預防早產和先兆子癇。大家知道，先兆子癇是在妊娠期高血壓和腎臟受損的情況下發生的一系列癥狀，可能影響孕婦機體各器官系統。

就在最近，一項研究發現，水楊酸（阿司匹林中的活性成分）還能夠阻止某種蛋白質產生，而后者可以進入腦細胞，并觸發導致病人死亡的疾病，如阿爾茨海默癥和帕金森病。但美國康奈爾大學主持這項新研究的丹尼爾·克萊斯格博士說：“現在就把阿司匹林列入防止腦部疾病的‘新藥之列，恐怕為時尚早。雖然我們的研究結果是令人興奮的，很有可能提供神經退行性疾病的一種新治療方法，但我們需要進行更全面的研究，包括小鼠實驗和人體臨床研究。此外，研究可能提取來自水楊酸的化合物，它們可能比阿司匹林更有效、更安全。”

同時，安全性問題一直是有關阿司匹林爭論的焦點，甚至對于是否用它治療心臟病也有爭議。最令人擔憂的是，阿司匹林可能引起上消化道（胃部）和腦部出血。而且對有出血病史的人來說，年齡越大，服用阿司匹林的風險也越大。美國波士頓布里格姆婦科醫院心血管介入項目執行主任提帕克·伯海特說：“因此，在決定服用阿司匹林之前，患者與醫生討論采用阿司匹林治療可能產生的風險和收益是很重要的。”

阿司匹林有一箭雙雕之效？

美國預防服務工作組是一家獨立的健康護理專業機構，最近組織了有關健康人群是否應該服用阿司匹林的專家討論。2015年9月，該機構發布了有關50歲及以上人群服用阿司匹林的新指南草案。

這是首次由一家權威醫學機構推薦服用阿司匹林來預防癌癥（大腸癌）以及心臟病。該指南針對的人群為某些年齡在50～69歲的長者，他們被判斷有10%以上（含10%）罹患心臟意外和中風的風險已經超過10年，同時出血風險并未增加。但是美國預防服務工作組并未建議任何其他人服用阿司匹林以降低罹患結腸癌和直腸癌的風險。

美國馬薩諸塞州總醫院的胃腸病學家、醫學博士安得烈·陳說：“對于那些正在服用或希望服用阿司匹林來預防心血管疾病的人而言，我們可以告訴他們，他們可能會獲得一個額外的好處，那就是預防大腸癌。但我們正開始更加認真地思考服用阿司匹林預防癌癥這一問題。”

一家醫學雜志2015年6月在線發表的一項研究發現，水楊酸（一種脂溶性的有機酸，是阿司匹林以及很多止痛藥里的主要成分）也能阻止某種蛋白在體內生成，而這種蛋白觸發與某些癌癥（包括結腸癌和間皮瘤）相關的炎癥。間皮瘤是一種罕見的嚴重癌癥，通常與吸入石棉有關。

服用阿司匹林的好處與風險

然而，人們討論的中心集中于那些并無心臟病病史的人是否應當服用阿司匹林以保持健康，這就是所謂的初級預防或一級預防。雖然有研究證實，服用阿司匹林可以減少那些已經經歷過心臟病突發或中風的患者再次發病的風險，即進行所謂的二級預防，但是否應當服用阿司匹林以防止首次心臟病發作或中風，其證據尚不充分。

正是由于這個原因，美國食品藥品監督管理局于2014年5月拒絕了德國拜耳公司的請求，該公司請求將防止首次心臟病發作加入阿司匹林藥物標簽的用途列表，其理由正是所謂“數據不充分”。

服用阿司匹林確實可以預防心臟病突發和中風，這種風險主要由于在血管中形成的血液凝塊的存在而引發。然而各國專家在是否將服用阿司匹林作為初級預防手段上尚有分歧。加拿大心血管協會和歐洲心臟病學會均不推薦將此作為初級預防手段。但美國心臟協會和預防服務中心確實推薦其作為初級預防手段，但同時強調只有當潛在的好處超過了其引發的風險時才能使用。

美國貝勒醫學院的心臟病專家、醫學博士薩利姆·維拉尼說：“服用阿司匹林的潛在危害實際上高于其他預防心血管疾病的方法，比如服用可降低膽固醇的他汀類藥物等。”

維拉尼與他人合作，在2015年1月發表的一項研究表明，美國服用阿司匹林進行一級預防的患者中，有10%以上并不存在足夠高的罹患心臟病的風險。

伯海特則說：“既往的研究表明，少吸煙和使用他汀類藥物來預防心臟病比服用阿司匹林預防心臟病更為有效。較新的、正在進行的研究計劃招募50000人以上，這一研究將有助于確定，人們在戒煙和服用他汀類藥物的同時，服用阿司匹林是否有任何額外的好處。”

孕婦需要服用阿司匹林

目前的研究建議，人們必須服用阿司匹林至少5年，才能夠實現對心臟病和結腸、直腸癌的初次預防，但最近的研究表明，孕婦只需服用5個月左右就可以受益。

這一研究的結論為：從妊娠第16周開始每天服用嬰兒所需劑量的阿司匹林是一種安全、有效的方法，可以降低早產和先兆子癇的風險。研究人員利用數學模型來將所有服用阿司匹林的孕婦與那些根據美國婦產科醫師協會（ACOG）和美國預防服務工作組的建議采取更為保守方法的孕婦進行比較。根據美國婦產科醫師協會的指南意見，每300位孕婦中只有約1位需要服用阿司匹林，而美國預防服務工作組建議，約25%的孕婦需要服用阿司匹林。

一些研究人員認為，美國預防服務工作組向所有孕婦推薦的服用阿司匹林方法，可以減少并發癥的發生，挽救生命，降低醫療保健成本，其效果遠遠超過美國婦產科醫師協會推薦的方法。

美國羅得島州婦女兒童醫院的孕婦及胎兒醫學專家沃納·埃里卡說：“我認為我們中的許多醫生，尤其是孕婦及胎兒醫學專家，正在向更廣泛拓展使用阿司匹林的方向前進。目前沒有其他的治療手段有助于預防先兆子癇，而且孕婦一般都比較年輕，她們不必擔心相對短期使用阿司匹林的出血風險。”

沃納說：“任何肥胖的和超過35歲的孕婦都應該服用阿司匹林，或者至少與她的醫生討論服用阿司匹林的利弊。幾乎所有與我討論這一問題的孕婦最后都告訴我說：‘我現在正在服用嬰兒劑量的阿司匹林。”